運(yùn)動(dòng)療法、食物交換份理論指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響

王彩紅 王燕燕 劉李潔

廣東省東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523960

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。近年來(lái)，隨著我國(guó)開放二胎政策和高齡產(chǎn)婦的增加，GDM 發(fā)病率逐年上升[1]。孕婦血糖過(guò)高不僅影響胎兒發(fā)育，甚至?xí)?dǎo)致孕婦感染、難產(chǎn)，新生兒低血糖、窒息[2]。因此，嚴(yán)格控制妊娠糖尿病患者的血糖尤為重要。目前，臨床對(duì)GDM 患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)，可有效穩(wěn)定孕婦的血糖水平，進(jìn)而改善母嬰結(jié)局[3-4]。本研究探討運(yùn)動(dòng)療法和食物交換份理論指導(dǎo)對(duì)GDM 患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月～2019 年3 月在我院治療的GDM 患者200 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各100 例。對(duì)照組，初產(chǎn)婦66 例，經(jīng)產(chǎn)婦34 例，年齡21 ～36 歲，平均（27.9±7.4）歲，孕周24 ～33 周，平均（28.28±4.23）周，干預(yù)前平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24.25±4.82）kg/m2；觀察組，初產(chǎn)婦69 例，經(jīng)產(chǎn)婦31 例，年齡21 ～35 歲，平均（27.8±7.3）歲，孕周24 ～33 周，平均（28.59±4.40）周，干預(yù)前平均BMI（24. 33±4.62）kg/m2，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）皆符合中國(guó)妊娠合并糖尿病防治指南（2014）妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：空腹血糖值≥5.0mmol/L 或服用75g 葡萄糖后1h 后血糖值≥10.0mmol/L 或服用葡萄糖后 2h 血糖值≥8.5mmol/L；（2）單胎妊娠；（3）妊娠前無(wú)糖尿病及其他合并疾?。唬?）妊娠后首次接受運(yùn)動(dòng)療法和食物交換份理論指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異?；驘o(wú)法正常交流者；（2）曾服用胰島素治療者；（3）存在不良孕產(chǎn)史者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)的運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)，在運(yùn)動(dòng)和飲食的控制方面憑借自我感覺(jué)進(jìn)行。觀察組予以運(yùn)動(dòng)療法+食物交換份法。運(yùn)動(dòng)療法：餐后1h 孕婦在病區(qū)進(jìn)行中慢速散步，30min/次，3 次/d，以感到輕松、舒適為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以心率低于120/min 微微出汗為宜，并隨身攜帶餅干，出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)可適量進(jìn)食，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分。若運(yùn)動(dòng)中發(fā)生不適等情況要立刻停止。食物交換份法[6]：依據(jù)GDM 患者孕前平均BMI，對(duì)其1d所需攝入的總熱量進(jìn)行計(jì)算，以每單份食物產(chǎn)生90千卡熱量為1 個(gè)食物交換份，每天所需食物交換份數(shù)=每天所需攝入的總熱量/90 千卡。將食物分為谷薯類、肉蛋類、菜果類、油脂類，根據(jù)一定重量?jī)?nèi)所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似的同類食物可任意交換的原則，制作食物交換份表，發(fā)放給患者。告知患者每天分5 ～6 次就餐，通過(guò)血糖生成指數(shù)與碳水化合物含量計(jì)算血糖負(fù)荷，盡可能在同一類中選擇血糖負(fù)荷值較低的食物進(jìn)行進(jìn)食，在每日總熱量滿足孕婦和胎兒的前提下，將血糖維持在正常范圍內(nèi)。另外，由產(chǎn)科專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員1周定期隨診1 次，依據(jù)胎兒各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)及孕婦體重增長(zhǎng)情況，隨時(shí)進(jìn)行飲食計(jì)劃的調(diào)整。若胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，繼續(xù)攝入所需份數(shù)的蛋白質(zhì)；若胎兒生長(zhǎng)受限，每天可增加1 ～3 份蛋白質(zhì)；若疑似巨大兒，在獲得患者的知情同意后，每天可以減少1 ～ 2 份蛋白質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用羅氏血糖儀（德國(guó)羅氏診斷有限公司）記錄兩組患者干預(yù)前和干預(yù)4 周后的空腹血糖（FBG）和餐后2h 血糖（2h PG）；（2）比較兩組患者的分娩時(shí)BMI、新生兒體重和母嬰結(jié)局（早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息和胎兒窘迫、巨大兒）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組的FBG 和2h PG 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療4 周后，兩組的FBG 和2h PG 水平均明顯下降，且觀察組的FBG 和2h PG 水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（，mmol/L）

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（，mmol/L）

組別 FBG 2h PG治療前 治療4周后 t P 治療前 治療4周后 t P對(duì)照組（n=100） 5.64±0.41 5.28±0.26 7.415 ＜0.05 9.79±0.43 8.49±0.52 19.266 ＜0.05觀察組（n=100） 5.71±0.49 4.78±0.33 15.723 ＜0.05 9.68±0.44 8.12±0.36 27.440 ＜0.05 t 1.096 11.901 1.788 5.850 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組分娩時(shí)BMI和新生兒體重比較

觀察組的分娩時(shí)BMI 和新生兒體重均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者分娩時(shí)BMI和新生兒體重比較

表2 兩組患者分娩時(shí)BMI和新生兒體重比較

組別 分娩時(shí)BMI（kg/m2） 新生兒體重（kg）對(duì)照組（n=100） 30.53±4.35 3.71±0.60觀察組（n=100） 28.54±5.09 3.44±0.36 t 2.972 3.859 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），兩組的新生兒窒息和胎兒窘迫、巨大兒的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

GDM 是女性在妊娠后被確診的特殊糖尿病類型，可引起先兆子癇、早產(chǎn)、胎兒呼吸窘迫等，自然流產(chǎn)率為15%～30%、巨大兒發(fā)生率為25%～40%，嚴(yán)重威脅母嬰健康[7-8]。若GDM 患者長(zhǎng)期高血糖，發(fā)生其他并發(fā)癥的幾率也會(huì)相對(duì)增加[9]。因此，對(duì)血糖予以控制，是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。

相關(guān)研究顯示，飲食治療是控制血糖水平的基礎(chǔ)措施之一，食物交換份理論是臨床廣泛應(yīng)用飲食干預(yù)方法，該方法針對(duì)主要產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)食物的營(yíng)養(yǎng)成分進(jìn)行分類，每單位同一熱量的同類食物可以互相轉(zhuǎn)換，安排合理的膳食結(jié)構(gòu)和熱量攝入，有利于改善患者的血糖水平，使病情得到有效控制[10]。運(yùn)動(dòng)療法是妊娠期糖尿病孕婦根據(jù)個(gè)體差異（年齡、孕周、BMI、血糖水平等）選擇合適的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，提高糖利用率，使胰島素分泌加快和血脂代謝，控制患者體重[11]。

本研究通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)療法和食物交換份理論指導(dǎo)干預(yù)妊娠糖尿病患者的血糖水平變化及母嬰結(jié)局情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組的空腹血糖和餐后2h 血糖控制情況、分娩時(shí)BMI 和新生兒體重，及母嬰結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)妊娠糖尿病患者采取運(yùn)動(dòng)療法和食物交換份法能有效控制患者機(jī)體血糖水平和波動(dòng)，從而改善母嬰結(jié)局[12]。究其原因?yàn)椋海?）食物交換份法：能準(zhǔn)確結(jié)合孕婦自身狀況制定每日營(yíng)養(yǎng)成分，嚴(yán)格控制（糖分、蛋白質(zhì)、脂肪等）總能量攝取，以控制血糖水平和波動(dòng)，營(yíng)造較良好的生理狀態(tài)以面對(duì)分娩，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[13-14]；（2）運(yùn)動(dòng)療法：①促進(jìn)脂肪分解、糖異生，增加胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，增加糖原儲(chǔ)存、氧化代謝能力[15]；②增加機(jī)體能量消耗，促進(jìn)糖分解，有效降低血糖水平；③可控制妊娠期患者體重增長(zhǎng)，減少盆腔內(nèi)脂肪堆積，有利于陰道分娩[16]。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者采用運(yùn)動(dòng)療法和食物交換法的干預(yù)方式輔助治療，能有效控制患者血糖水平，減少不良母嬰結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。