不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)難的認(rèn)知調(diào)查＊

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161006）

雙向轉(zhuǎn)診是政府優(yōu)化和整合醫(yī)療資源的醫(yī)療改革方式[1]，目前我國(guó)的雙向轉(zhuǎn)診難以真正開(kāi)展的原因主要是下轉(zhuǎn)難，本研究以黑龍江省雞西市人民醫(yī)院、雞東縣人民醫(yī)院及雞東鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)難的認(rèn)知情況，為雞西市雙向轉(zhuǎn)診的有效實(shí)施提供依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究主要采用整群抽樣法抽取黑龍江省雞西市人民醫(yī)院、雞東縣人民醫(yī)院、雞東鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有醫(yī)務(wù)人員。通過(guò)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷423份，有效回收率為84.6%。

1.2 分析方法

運(yùn)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法通過(guò)SPSS26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

調(diào)查423人中，男性119人（28.1%），女性304人（71.9%）。年齡以26～35歲占比最高，占38.8%。文化程度以大專(zhuān)或本科生最多，占82.0%。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員基本情況分析（N=423）

2.2 各級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知情況

調(diào)查對(duì)象中，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)了解率最高。運(yùn)用秩和檢驗(yàn)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知情況進(jìn)行兩兩比較，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院間的差異具有顯著性（Z=-6.670，p＜0.01），三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員更了解；二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的差異具有顯著性（Z=-2.239，p=0.025），社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員更了解；三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的差異具有顯著性（Z=-2.986，p=0.003），三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員更了解。見(jiàn)表2。

表2 各級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的知曉情況的分布與差異［n=423，人（%）］

2.3 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員支持下轉(zhuǎn)的情況

對(duì)支持雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)的調(diào)查中，社區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診支持率最高。運(yùn)用秩和檢驗(yàn)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)下轉(zhuǎn)的支持情況進(jìn)行兩兩比較，三甲醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的差異無(wú)顯著性（Z=-0.805，p=0.421)；二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的差異具有顯著性（Z=-2.009，p=0.045），社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員更支持下轉(zhuǎn)；三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的差異無(wú)顯著性（Z=-1.211，p=0.226）。見(jiàn)表3。

表3 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員支持下轉(zhuǎn)的情況

2.4 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為下轉(zhuǎn)難的主要原因

在對(duì)下轉(zhuǎn)難的主要原因調(diào)查中，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為首要原因是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平差及基層衛(wèi)生人才缺乏，詳情見(jiàn)圖1。

圖1 雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)難的主要原因

3.討論

3.1 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知

整體而言，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知度較好。其中三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知情況最好，究其原因可能是與他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)并駕齊驅(qū)[2]，另一方面，三級(jí)醫(yī)院無(wú)論在軟實(shí)力方面還是硬實(shí)力方面，都要高于二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院，整體上對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度的理解與接受度更高[3]。今后應(yīng)加大雙向轉(zhuǎn)診制度的宣傳力度，尤其是基層醫(yī)院。

3.2 明確規(guī)范下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

目前我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中，上轉(zhuǎn)的診斷規(guī)范較為明確，下轉(zhuǎn)目前沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范，因此導(dǎo)致下轉(zhuǎn)難[4]。要建立適合我國(guó)目前統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，可以考慮細(xì)化各種疾病進(jìn)入康復(fù)期后的下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，讓各級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員有明確的下轉(zhuǎn)依據(jù)，形成一種約束機(jī)制。

3.3 加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院的投入力度，建立吸引人才的長(zhǎng)效機(jī)制

結(jié)果顯示，導(dǎo)致下轉(zhuǎn)難的首要原因是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平差及基層衛(wèi)生人才缺乏，這與孔穎文[5]的研究結(jié)果一致。因此，必須加大對(duì)基層的投入，開(kāi)展優(yōu)秀全科醫(yī)生的培養(yǎng)，提高其人員薪酬待遇，吸引更多人才留在社區(qū)醫(yī)院。