醫(yī)療保險付費方式改革關(guān)鍵環(huán)節(jié)研究

艾靜云 饒穎臻

【摘要】隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，保險的使用與需求量日益提升，付費方式對于其作用的正常發(fā)揮有著重要意義。本文將對醫(yī)療保險付費方式改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行簡要闡述，了解其運用的優(yōu)勢，提出有效的改革措施，如強化信息系統(tǒng)優(yōu)化、進行教育培訓(xùn)等，以期促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，為需要的人士提供幫助。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險;付費方式;管理機制

醫(yī)院保險的付費方式?jīng)Q定著其作用的有效發(fā)揮，為了更好的解決現(xiàn)階段醫(yī)院在這方面存在的不足，提高保險的有效利用率，需要將醫(yī)療改革在該方面的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行仔細研究，并結(jié)合實際情況，有針對性的運用有效的措施減少和避免由于付費方式的不科學(xué)運用帶來的不利影響。

一、建立完善的治理結(jié)構(gòu)

一些醫(yī)院在法人治理結(jié)構(gòu)方面缺乏重視，引發(fā)了很多問題。因此，需要明確醫(yī)院與政府的權(quán)責(zé)，保證改革工作的順利進行，以便減少和避免由于醫(yī)療人員的工作積極性低以及政府等第三方監(jiān)督機構(gòu)的疏失問題。如果缺乏明確的治理結(jié)構(gòu)，不僅對保險付費方式工作效率產(chǎn)生不利影響，還會在問題出現(xiàn)后導(dǎo)致無法明確責(zé)任人的問題，給醫(yī)院工作開展加大了難度。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)管理人員的具體工作流程以及其職權(quán)情況，以便更好的滿足付費方式工作的要求。同時，完善法人治理結(jié)構(gòu)，首先需要將保險相關(guān)付費方式的重視程度增強，從根本上提升保險應(yīng)用質(zhì)量，并綜合考慮需要的軟件硬件設(shè)備。例如，硬盤以及相關(guān)載體的存儲功能和所需數(shù)量。其次，需要正確了解保險付費方式的步驟以及技術(shù)，便于更好制定出能夠與之適應(yīng)的管理措施。最后，要將責(zé)任明確落實到各個保險付費方式管理人員中，使他們能夠在清楚自身目標(biāo)的基礎(chǔ)上，規(guī)范而有序的開展工作，促進醫(yī)療保險管理水平的提升，從而使醫(yī)療保險工作效率能夠得到進一步提高。

二、加強信息系統(tǒng)建設(shè)

運用信息技術(shù)能夠使保險付費工作更具系統(tǒng)性，但部分醫(yī)院在此方面的工作有待提升，導(dǎo)致整個付費管理工作缺乏系統(tǒng)性。因此，為了提升醫(yī)療保險付費工作的效率，將付費管理工作的系統(tǒng)性提升是十分必要的。此外，應(yīng)保證付費管理的科學(xué)性，需要使相關(guān)科室提升信息的傳達速度，便于相關(guān)部門能夠?qū)⑵浼皶r進行付費管理處理。例如，為了使付費管理工作不出現(xiàn)延時的問題，醫(yī)院診斷部門開出的CT報告單、造影報告等需要在規(guī)定的時期之內(nèi)交至相關(guān)管理部門，使相關(guān)人員將保險信息有效處理。另外，對于報告單的書寫質(zhì)量也需要注意，良好的質(zhì)量能夠保證各項環(huán)節(jié)不出現(xiàn)差錯。而為了確實地避免這樣的狀況，相關(guān)醫(yī)療人員需要在初始環(huán)節(jié)確保書寫質(zhì)量，醫(yī)院方面可以通過制定嚴(yán)格的獎懲制度來加強管理水平，從而有效改善醫(yī)療保險付費。

三、制定合理的管理機制

醫(yī)療保險是整個醫(yī)療體系中重要的環(huán)節(jié)之一，良好的管理機制可保證患者能夠以規(guī)范的方式進行相關(guān)活動。醫(yī)院在開展醫(yī)療保險付費管理工作的過程中，要做到科學(xué)管理。例如，讓患者將自己的身份信息進行驗證，在此基礎(chǔ)上進行保險內(nèi)容的選擇。同時患者可以利用這樣的機會將自身存在的問題地方進行進一步了解與強化，從而能夠為之后的治療工作提供支持。因此，醫(yī)院通過制定合理嚴(yán)格的管理機制有利于改善醫(yī)療保險付費方式，并且在幫助患者規(guī)范行為的同時，提升醫(yī)療保險付費處理工作的質(zhì)量?，F(xiàn)階段，醫(yī)院過去所制定的保險管理機制已經(jīng)不能滿足于現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的基本要求與大眾需要，也難以真正了解醫(yī)院工作的質(zhì)量。為了更好的使醫(yī)療保險作用發(fā)揮，減少患者不必要的支出，提升滿意度，政府方面可以通過制定更加先進的管理機制進行完善。例如，在每周末引導(dǎo)患者進行意見反饋，并在結(jié)果出來之前，讓患者匿名對醫(yī)療質(zhì)量與實際治療情況進行評價。此過程中，能夠深入了解患者的實際狀況，并通過真實的評價，掌握醫(yī)療機構(gòu)在保險付費管理工作中存在的不足，從而有針對性的對其提出合理的建議，幫助醫(yī)療機構(gòu)進一步提升管理水平，從而增強醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。

四、開展專業(yè)培訓(xùn)

員工的素質(zhì)在工作開展中有著重要作用，在進行醫(yī)療保險付費管理工作之前，需要及時對相關(guān)醫(yī)療人員展開專業(yè)知識以及技能的培訓(xùn)工作，幫助其更好的發(fā)揮作用。同時現(xiàn)階段很多醫(yī)療人員對于如今迅速發(fā)展的信息化技術(shù)不夠了解，使其工作的開展受到諸多阻礙。因此，加強其專業(yè)水平，提升綜合素質(zhì)是保證醫(yī)療保險管理工作質(zhì)量的必要前提，可以通過采取培訓(xùn)的方式實現(xiàn)目的，提升醫(yī)院的工作效率與服務(wù)質(zhì)量。但是現(xiàn)階段有些醫(yī)療工作者由于專業(yè)意識缺乏，使得醫(yī)院保險付費管理工作受到阻礙。同時，對于相關(guān)法律知識不夠了解，導(dǎo)致其在工作過程中無法發(fā)揮責(zé)任心，甚至難以保證保險資料的完整性與真實性，造成相關(guān)的付費管理工作失去意義。因此，在相關(guān)人員專業(yè)意識的培養(yǎng)方面需要進一步提升重視程度。針對相關(guān)付費管理醫(yī)療工作者專業(yè)意識不足的現(xiàn)狀，可以通過開展專業(yè)培訓(xùn)來改善與提升。例如，可通過招納基礎(chǔ)能力強，并具備較高的技能與責(zé)任感的人員，將保險付費管理質(zhì)量提升。同時，可以開展專業(yè)知識的培訓(xùn)課堂，增強醫(yī)療人員專業(yè)知識的儲備，并在此過程中不斷提升技能與相關(guān)法律知識，增加在醫(yī)療保險付費管理工作方面的責(zé)任心。并且可以適當(dāng)增加考核，促進其學(xué)習(xí)效率以及積極性的提升。并且還要加強對于安全意識的培訓(xùn)工作，保證醫(yī)院保險付費管理過程中信息的安全性，減少安全隱患。

五、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)療保險付費管理方式對于醫(yī)療行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展有著重要作用。相關(guān)醫(yī)療工作者與政府機關(guān)需要在明確影響保險付費質(zhì)量的基礎(chǔ)上，運用合理有效的措施，結(jié)合實際情況，將保險付費管理質(zhì)量提升，減少和避免因付費管理延遲帶來的不利影響，使我國醫(yī)療事業(yè)能夠有新發(fā)展。

參考文獻：

[1]范佳正，鄒萍萍.互聯(lián)網(wǎng)背景下現(xiàn)代醫(yī)療保險管理改革策略和模式創(chuàng)新[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（14）：7-9.

[2]施麗霞，范玉榮.影響醫(yī)院付費方式率的因素及有效應(yīng)對措施[J].中國管理信息化，2017，19（23）：176-177.