西藥聯(lián)合參苓白術(shù)散合升陷湯加味治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期30例臨床觀察

吳艷蕊 楊春艷

【摘 要】 目的：觀察西藥聯(lián)合參苓白術(shù)散合升陷湯加味治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者的臨床療效。方法：將 60例COPD 穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者，按隨機數(shù)表分為治療組和對照組，每組30例，對照組給予噻托溴銨吸入劑治療，治療組在對照組基礎上，予中藥參苓白術(shù)散合升陷湯加味治療，觀察患者中醫(yī)證候、肺功能、生活質(zhì)量等指標。結(jié)果：治療后治療組總有效率為 93.33%，優(yōu)于對照組的 86.67%（P<0.05）;治療組各項中醫(yī)癥狀評分改善優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療組第 1 秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和 1 秒用力肺活量占用力肺活量百分比（FEV1 /FVC%）等肺功能指標較治療前好轉(zhuǎn)（P<0.05），對照組無明顯改變（P>0.05）;治療組呼吸系統(tǒng)問卷（SGRQ）評分較治療前明顯改善（P<0.05），而對照組無明顯改變（P>0.05）;治療期間，未出現(xiàn)肝腎功能異常及不良反應。結(jié)論：西藥聯(lián)合參苓白術(shù)散合升陷湯加味能有效改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床癥狀，改善肺功能，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 參苓白術(shù)散;升陷湯;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R563 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）1-0094-03

慢性阻塞性肺疾病是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為咳、痰、喘和氣流受限。在我國，患病率占40歲以上人群的8.2%[1]。慢性阻塞性肺疾病持續(xù)發(fā)展最終導致呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病。因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者臨證時發(fā)現(xiàn)病程較久的慢阻肺患者，除明顯的咳、痰、喘癥狀外，還多見形體消瘦，食欲減退。故筆者采用培土生金法，在西藥基礎上使用參苓白術(shù)散合升陷湯加減治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2018年1月至2018年12月在昆明市中醫(yī)院住院部及門診慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者60例，按隨機數(shù)字表及受試者就診的先后順序隨機分為對照組及觀察組，每組30例。對照組中，男17例，女13例;年齡44～69歲，平均（55.80 ± 12.25）歲;病程3～9年，平均（4.94 ± 1.46）年;其中有吸煙史 26 例，平均身體質(zhì)量指數(shù)BMI（19.49±3.81）。治療組中，男19例，女11例;年齡 42～70 歲，平均（54.63 ± 11.23）歲;病程2～10 年，平均（4.69 ± 1.21）年;既往有吸煙史 25 例;平均身體質(zhì)量指數(shù)BMI（18.62±3.61）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P >0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[2]中的診斷標準。中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第九版）《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學》[3]，屬肺脾氣虛之證。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合西醫(yī) COPD 穩(wěn)定期診斷標準;②中醫(yī)證型為肺脾氣虛證③自愿參加實驗。排除標準：①慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等嚴重并發(fā)癥患者;②肝腎功能異?；蛴袊乐匦哪X器官疾患或神志異常者;③藥物過敏患者;④依存性較差患者。

1.4 治療方法 對照組參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）給予噻托溴銨吸入劑（批準文號：H20090279;生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司;規(guī)格：18ug×6S/盒。）治療。吸入、1次/日，18 μg/次。連續(xù)治療2個月。治療組在對照組治療基礎上予中藥治療，方用參苓白術(shù)散合升陷湯加味。處方：黃芪20g，人參10g，知母10g 柴胡3g，升麻3g，茯苓 20g，北杏仁l0g山藥15g，白術(shù)15g，砂仁5g（后下），白扁豆20g，桔梗10g。腎虛不納者加肉桂3g，蛤蚧6g，山茱萸12g;熱偏重者加黃芩6g，竹茹10g，寒偏重者加干姜6g，桂枝10g。每日1劑，分2次水煎服，每次200mL，每周連用5d，休息2d。連續(xù)服用2 個月。服藥期間禁服油膩辛辣之品。

1.5 觀察指標 ①中醫(yī)臨床癥狀評分。將《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中有關(guān)肺脹、咳嗽等病的癥狀或體征，按病情程度記分，無為0分、輕為1分、中為2分、重為3分。記錄相關(guān)中醫(yī)證候咳嗽、咯痰、喘息、氣短、自汗、易感冒、神疲體倦、納食異常、大便異常等變化情況，并計算治療前后癥狀總積分。②肺功能檢測（日本福田ST-150肺功能檢測儀）。主要指標包括用力肺活量（FVC），1 秒用力呼氣量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）。治療前后各檢查 1 次并進行比較分析。③生活質(zhì)量評價。 COPD 患者采用 St George呼吸系統(tǒng)問卷（SGRQ）來評價生活質(zhì)量[5]。得分越低患者生活質(zhì)量越好，分值范圍為 0～100，降低4分可判定有臨床意義。SGRQ的最終計算方法采用加權(quán)平均方法。④監(jiān)測肝腎功能，觀察不良反應。

1.6 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀分級和中醫(yī)證候療效標準按照治療前和治療后證候積分值的變化進行評定，即臨床痊愈、顯效、有效、無效。①臨床痊愈： 患者咳嗽、咳痰、哮喘等癥狀完全好轉(zhuǎn)，聽診時肺野濕啰音消失，生活完全自理; ②顯效： 咳嗽、咳痰、哮喘等癥狀有所改善，聽診時肺野濕啰音明顯減輕，生活自理能力改善2/3 以上; ③有效： 咳嗽、咳痰、哮喘等癥狀有所改善，聽診時肺野濕啰音減輕，生活自理能力改善1/3 以上; ④無效： 咳嗽、咳痰、哮喘等癥狀及肺部聽診音無變化或情況惡化，生活自理能力改善 1/3 以下?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療2個月后，對照組治療有效率為 86.67%，治療組治療有效率為 93.33%。治療組臨床有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表 1

2.2 兩組中醫(yī)臨床癥狀評分變化比較 對照組和治療組在治療前咳嗽、咯痰、喘息、氣短、自汗、易感冒、神疲體倦、納食異常、大便異常等評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組在治療前后咳嗽、咯痰、喘息、氣短等方面治療后評分較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在自汗、易感冒、神疲體倦、納食異常、大便異常等方面治療后評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組在治療前后咳嗽、咯痰、喘息、氣短、自汗、易感冒、神疲體倦、納食異常、大便異常等評分比較，治療后評分較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組和對照組在治療后咳嗽、咯痰、喘息、氣短、自汗、易感冒、神疲體倦、納食異常等評分比較，治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 肺功能及呼吸系統(tǒng)問卷 對照組和治療組在治療前FEV1、FEV1/FVC、SGRQ評分等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后治療組在改善FEV1、FEV1/FVC、SGRQ評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應比較 兩組未見肝腎功能異常及明顯不良反應。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學“肺脹”“喘證”“咳嗽”等范疇，多是由慢性咳喘逐漸加重而成，病程較長。長期咳、痰、喘反復發(fā)作，導致肺臟虛損，肺氣虛損，短息，喘促，久病傷母，子盜母氣，脾濕健運，釀濕成痰，脾為后天之本，氣血生化之源，脾濕不運，水谷精微不能運達各個臟腑，臟腑失于濡養(yǎng)，可形體消瘦，且加重肺氣虛損[6]。腎主納氣，可以保持吸氣的深度，長期的喘促，久病傷腎也。綜上所述，慢性阻塞性肺疾病主要累及肺脾腎三臟。

噻托溴銨屬于支氣管擴張劑，臨床上廣泛適用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的維持治療，可改善COPD患者的臨床癥狀，減少COPD急性加重[7-8]。本次實驗發(fā)現(xiàn)單純使用噻托溴銨可以提高肺功能，減少咳嗽、咯痰、喘息、氣短等癥狀。可能與其擴張支氣管，促進痰液排除，改善肺通氣密切相關(guān)。而聯(lián)合參苓白術(shù)散合升陷湯加味不僅可以改善咳嗽、咯痰、喘息、氣短等呼吸道的局部癥狀，而且還可以改善自汗、易感冒、神疲體倦、納食異常、大便異常等全身癥狀。體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀的優(yōu)勢。同時其改善肺功能，提升生活質(zhì)量的效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療?？赡苁桥c健運脾胃，提升正氣，驅(qū)邪外出有關(guān)。

參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，由人參、茯苓、白術(shù)（炒）、山藥、白扁豆（炒）、蓮子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草共十味中藥組成。專為脾胃虛弱，納運失司而設此方，全方祛濕補脾合用，虛實兼治，肺脾并調(diào)，培土生金。升陷湯出自《醫(yī)學衷中參西錄》，大氣下陷證。方中重用黃芪，益氣升陽，升麻、柴胡以升陽舉陷，桔梗載藥上行而入肺，佐以知母涼潤，溫而不燥?？v觀全方，藥效專一，藥少而精，主治胸中大氣下陷之證。張錫純認為大氣乃宗氣?！鹅`樞·邪客第七十一》謂宗氣“以貫心脈，而行呼吸焉”。宗氣重要的生理功能為走息道以行呼吸。

慢性氣道炎癥是慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的重要機制。郭建輝[9] 用健脾益肺口服液灌胃干預肺脾氣虛證COPD大鼠模型，發(fā)現(xiàn)能夠降低大鼠IL-8、TNF-α水平及其 mRNA的表達，減輕大鼠模型氣道炎癥，并參與調(diào)節(jié)免疫功能，脾益肺口服液組方是參苓白術(shù)散加減，本研究結(jié)果與此相近。

綜上，西藥聯(lián)合參苓白術(shù)散合升陷湯加味能有效改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床癥狀，改善肺功能，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳志強，蔡光先.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學 [M] .北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：26.

[2]慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2014，6（2）：67-80.

[3]陳志強，蔡光先.中醫(yī)內(nèi)科 [M] .北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：33

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

[5]羅勝.培土生金法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的生存質(zhì)量評價觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2007.

[6]洪世海，劉冰冰，甘國興. 補腎益肺健脾化瘀法治療慢阻性肺疾病機制研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16（7）：200-201.

[7]汪連賀.噻托溴銨吸入劑治療穩(wěn)定期老年慢阻肺患者肺功能的改善觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019（14）：2424-2425.

[8]江秀萍.使用噻托溴銨治療慢阻肺的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（13）：31-33.

[9]何嘉，郭建輝，梁棟，等. 健脾益肺口服液對慢阻肺“肺脾氣虛證”大鼠脾臟指數(shù)和胸腺指數(shù)的影響[J]. 海南醫(yī)學，2014，25（10）：1412-1414.

（收稿日期：2019-10-20 編輯：陶希睿）