體檢中影響血液檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量的因素與對(duì)策

田鵬

[摘要] 體檢主要目的是了解被檢者身體健康情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)疾病能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，方便對(duì)疾病有效采取療措施。因此體檢非常重要，需要人們和從事體檢工作人員高度重視。該文主要闡述是根據(jù)體檢中影響血液檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量的因素分析，并且針對(duì)問題存在原因提出解決方法，提高血液檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 體檢;血液檢驗(yàn)報(bào)告;質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R331.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（a）-0165-02

[Abstract] The main purpose of the physical examination is to understand the physical health of the subject， to detect the disease in time， and to facilitate effective treatment of the disease. Therefore， the medical examination is very important and needs to be paid great attention by people and the staff engaged in medical examination. This article is mainly based on the analysis of factors that affect the quality of blood test reports during physical examination， and proposes solutions to the problems and improve the quality of blood test reports.

[Key words] Physical examination; Blood test report; Quality

隨著人們生活水平不斷提高，也更加關(guān)心自己身體健康狀態(tài)，特別是一些社會(huì)福利較好企業(yè)，每年都會(huì)開展體檢工作，關(guān)心員工身體健康。同時(shí)企業(yè)也把體檢當(dāng)成一種福利來獎(jiǎng)勵(lì)員工，提高員工工作積極性。從這個(gè)方面來看，也可以表現(xiàn)出體檢重要性和社會(huì)關(guān)注程度。因此在疾病控制中心的體檢科，要更加重視體檢工作提高體檢質(zhì)量。

1? 影響血液檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量因素

1.1? 申請(qǐng)人填寫問題

申請(qǐng)人員中由于每個(gè)人書寫的不工整性，比如書寫是字跡潦草，錄入的性別和姓名時(shí)因?yàn)闊o法辨別造成錄入錯(cuò)誤，還有在疾控中心的體檢人員，很多是在工程建筑的農(nóng)民工，這些人員由于文化上的差異，在書寫時(shí)字跡潦草，而且在申請(qǐng)信息填寫中由于文化關(guān)系，很多時(shí)候無法辨認(rèn)這些信息，因此造成在檢驗(yàn)科的工作人員，對(duì)這些字跡無法辨認(rèn)而出現(xiàn)錄入錯(cuò)誤。

1.2? 采血管不能正確使用

采血管不正確使用很容易出現(xiàn)血管損壞、標(biāo)本量不足和標(biāo)本凝固問題[1]。對(duì)于在疾控中心體檢科開展工作時(shí)，采集檢測(cè)血液樣本主要是由該科護(hù)理人員來完成，同時(shí)在檢測(cè)的項(xiàng)目不同需要使用采血量和采血管是不相同。比如在常規(guī)的檢測(cè)中需要使用血夜在1 mL以上，如果是對(duì)血液生化檢測(cè)時(shí)，需要血液在4 mL左右，因此要求護(hù)理人員在采集血液樣本時(shí)必須要使血液量達(dá)到刻度線等。在檢測(cè)科護(hù)理人員，由于其素質(zhì)參差不齊，有的護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)不夠了解，造成對(duì)血液樣本采集時(shí)達(dá)不到檢測(cè)要求，或者是在采集血液過程中沒有及時(shí)搖勻血液，造成血液樣本的凝固現(xiàn)象，這些方面錯(cuò)誤都會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的不正確。

1.3? 標(biāo)本操作不規(guī)范

標(biāo)本時(shí)有出現(xiàn)漏做情況，進(jìn)行體檢人員中很多檢查項(xiàng)目是不一樣。即使是在單位開展的統(tǒng)一體檢，也有人員因?yàn)樽陨砩眢w原因需要增加體檢項(xiàng)目，也會(huì)帶來一系列不相同體檢項(xiàng)目問題[2]。一個(gè)方面體檢檢測(cè)采集標(biāo)本都會(huì)有條碼，體檢需要增加項(xiàng)目以后對(duì)原有條碼要更換，但是在有的情況下需要檢測(cè)項(xiàng)目太多，使用條碼無法全部顯示，如果把這種顯示不全的條碼送到檢驗(yàn)科檢測(cè)，因?yàn)闄z測(cè)信息不全而造成檢測(cè)的遺漏。另一個(gè)方面是檢測(cè)科開展每日工作，不是所有項(xiàng)目都會(huì)開展檢測(cè)，很多情況是有的項(xiàng)目在當(dāng)日不能夠開展檢測(cè)，會(huì)在次日完成，檢驗(yàn)科在遇見類似情況時(shí)，操作流程是把樣本存放在冰箱等待再次使用。在當(dāng)日的體檢項(xiàng)目中生存體檢報(bào)告，會(huì)出現(xiàn)缺少需要次日檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容，出現(xiàn)誤認(rèn)為漏做該項(xiàng)內(nèi)容。還有一個(gè)方面是因?yàn)楣ぷ靼才欧矫鎲栴}，檢驗(yàn)科工作人員崗位安排不固定，對(duì)于在交接班時(shí)對(duì)標(biāo)本交接會(huì)出現(xiàn)誤差，很容易出現(xiàn)標(biāo)本的遺失問題。

1.4? 代碼更換中出現(xiàn)的問題

檢驗(yàn)科在有的情況下需要對(duì)原有代碼更換，由于更換造成檢驗(yàn)結(jié)果輸入錯(cuò)誤，檢驗(yàn)科使用檢測(cè)儀器需要日常維護(hù)才能夠正常開展工作[3]。正是對(duì)設(shè)備維護(hù)工作開展，檢驗(yàn)科需要對(duì)檢測(cè)代碼更換，但是在更換代碼以后由于種種原因沒有及時(shí)通知體檢科已經(jīng)更換代碼，因此在傳輸信息時(shí)由于代碼不相同造成很多信息沒有傳輸現(xiàn)象，或者是出現(xiàn)傳輸?shù)臄?shù)值有偏差，更有可能造成傳輸數(shù)據(jù)出現(xiàn)遺漏的情況。

1.5? 存在家人代檢問題

在疾病控制中心開展的體檢過程中，開展的工作內(nèi)容是對(duì)個(gè)人、社會(huì)團(tuán)體、社區(qū)開展血液方面的檢測(cè)工作，而且還可以根據(jù)對(duì)檢測(cè)的情況開具相應(yīng)的身體健康證明，正是這種健康證明的需要，有很多從事食品行業(yè)人員需要對(duì)健康證辦理，需要到體檢中心檢查身體。由于在體檢人員對(duì)相應(yīng)的檢查認(rèn)識(shí)不到位，有的情況下出現(xiàn)家人代為體檢情況。由于檢查對(duì)象不符合，檢查也就很難保證。

1.6? 其他因素

體檢中心由于會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)方面問題，有的時(shí)候會(huì)在體檢報(bào)告單上出現(xiàn)亂碼;還有一種可能是臨時(shí)體檢時(shí)突然增加體檢團(tuán)隊(duì)，體檢科和檢驗(yàn)科沒有及時(shí)溝通，對(duì)于需要使用機(jī)器檢驗(yàn)試劑不足，又加上體檢科一次性送檢很多標(biāo)本，會(huì)造成檢驗(yàn)科的工作人員措手不及，后果造成檢驗(yàn)標(biāo)本延誤等情況。最后一種問題是，檢驗(yàn)科有很多護(hù)理人員，這些人員主要是和體檢者接觸，同時(shí)會(huì)有溝通環(huán)節(jié)，護(hù)理人員和體檢者溝通同樣重要。血液采集和體檢者心理健康有影響，同樣和體檢者生理健康也有著很大影響。比如對(duì)有的體檢者開展血液采集，需要遵循相關(guān)注意事項(xiàng)，體檢者溝通以后才能夠了解，如有的檢測(cè)項(xiàng)目中需要體檢者空腹，這個(gè)事項(xiàng)只有通過交流才能夠獲得。

2? 體檢中影響血液檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量解決對(duì)策

2.1? 強(qiáng)化培訓(xùn)

強(qiáng)化培訓(xùn)工作主要定期采用組織人員開展培訓(xùn)，要求體檢中心工作人員在工作時(shí)要對(duì)體檢者信息詳細(xì)了解，認(rèn)真詢問體檢者姓名，年齡，然后根據(jù)這些信息詳細(xì)填寫，工作人員書寫方面要求使用正楷字跡，完成填寫工作以后還要交由第二個(gè)人員檢查，如果無誤再由采血護(hù)理人員開展采血工作[4]。定期要求檢驗(yàn)科員工到體檢科檢查工作，還要對(duì)相應(yīng)的護(hù)理人員開展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)的主要內(nèi)容是告知采血護(hù)理人員在不同檢查事項(xiàng)需要采集血液量;采血護(hù)理人員開展采血工作時(shí)需要做準(zhǔn)備工作，檢驗(yàn)科需要對(duì)這些方面開展教育宣傳工作;同時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)體檢者教育宣傳，采血化驗(yàn)工作使用的是化學(xué)試劑，檢檢者在一定時(shí)間內(nèi)的空腹血含化學(xué)元素將直接影響到檢驗(yàn)正確性問題。有研究機(jī)構(gòu)研究表明，檢檢者在使用一頓標(biāo)準(zhǔn)餐以后，可以造成血液中的TC增高50%，而且在血液中的血糖量也會(huì)增高;如果檢查者使用的餐飲含高蛋白或者是高核酸食物，可以有效增高血液中尿酸，還會(huì)增高血液中尿素氨;如果是體檢者在檢查前飲食過咖啡等飲料，可以在血液中的TSH、ALP、ALT、AST等增高。采血人員標(biāo)本采集過程中，對(duì)于需要搖勻血液，必須根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)采集血液搖勻。采血時(shí)遇見血沉管現(xiàn)象，造成這種情況主要原因是體檢者個(gè)人血液指標(biāo)問題，在采血過程中偶爾會(huì)遇見血塊形成現(xiàn)象，這種采集血樣是不符合要求，因此采血工作人員要開展補(bǔ)救措施，重新更換血沉管。

血液采集完成以后是對(duì)標(biāo)本護(hù)送，如果護(hù)送的標(biāo)本不多，是不允許使用單手拿標(biāo)本，采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)送方法是雙手托住標(biāo)本護(hù)送，主要目的是防止手滑把標(biāo)本摔倒在地;如果出現(xiàn)護(hù)送的標(biāo)本較多情況，護(hù)送一定要采用標(biāo)本箱護(hù)送，然后使用雙手拿住標(biāo)本箱護(hù)送到檢驗(yàn)科[5]。對(duì)于在護(hù)送標(biāo)本時(shí)，要注意對(duì)標(biāo)本震蕩問題，還要保護(hù)標(biāo)本，防止在運(yùn)輸過程中出現(xiàn)破損情況，標(biāo)本在發(fā)生破損以后容易受到污染，因此一定要保護(hù)標(biāo)本不會(huì)有破損情況發(fā)生。標(biāo)識(shí)是唯一能夠辨別的標(biāo)準(zhǔn)，要采用妥善措施保護(hù)，不能夠造成這些標(biāo)識(shí)錯(cuò)亂和遺失。同時(shí)對(duì)標(biāo)本要做好保管工作，保證標(biāo)本中水分不會(huì)有蒸發(fā)情況發(fā)生。標(biāo)本在護(hù)送到檢驗(yàn)科以后，要做好交接工作，需要和檢驗(yàn)科的血液接收人員做驗(yàn)收核對(duì)工作，防止在檢驗(yàn)科的人員收到樣本以后還會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。如果不慎發(fā)生錯(cuò)誤，需要和體檢者及時(shí)取得聯(lián)系，爭(zhēng)取體檢者理解以后，對(duì)體檢者再次采集標(biāo)本。

2.2? 完善制度

標(biāo)本遺漏問題發(fā)生主要是在有增加檢測(cè)項(xiàng)目或者是在特殊檢測(cè)項(xiàng)目中，為了防止這些事項(xiàng)上發(fā)生漏做情況，在和檢驗(yàn)科協(xié)商溝通以后，常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目的體檢者要求增加檢測(cè)時(shí)，前臺(tái)必須要馬上做記錄，同時(shí)為了防止發(fā)生這個(gè)方面的問題，應(yīng)該建立增加項(xiàng)登記制度，使用制度化方法來管理，登記工作人員在記錄本上要詳細(xì)記錄增加項(xiàng)情況，然后是重新開具化驗(yàn)申請(qǐng)單，完成這些工作以后是把增加化驗(yàn)單和相應(yīng)的標(biāo)本放在一起，主要是為了提醒需要增加化驗(yàn)項(xiàng)目。對(duì)于在標(biāo)本遺失問題，管理上也可以使用制度化方法，和檢驗(yàn)科建立交接制度，樣本在完成交接以后相應(yīng)人員需要簽署自己全名，而且交接完成以后的內(nèi)容是不容許有涂改情況，這種制度實(shí)施，如果發(fā)生遺失問題方便追溯，真正起到有人負(fù)責(zé)的效果。

2.3? 加強(qiáng)溝通

體檢中心要定期開展協(xié)調(diào)會(huì)議，對(duì)于這種會(huì)議開展要求是兩個(gè)科室人員都要參與，協(xié)調(diào)會(huì)議上人人平等，都可以暢所欲言，協(xié)調(diào)會(huì)議開展能夠使更多的人提出工作中存在問題，消除彼此之間誤會(huì)，增強(qiáng)溝通，而且還要培養(yǎng)所有員工團(tuán)隊(duì)意識(shí)，誰也不能夠獨(dú)立完成體檢工作，需要兩個(gè)科室之間協(xié)調(diào)才可以順利開展工作。為了避免不必要的麻煩，如果在檢驗(yàn)科出現(xiàn)需要更換代碼時(shí)，需要立馬和體檢科取得聯(lián)系，方面體檢科及時(shí)完成代碼更換。這種工作制度建立，有效避免代碼錯(cuò)亂問題，使兩個(gè)科室之間開展工作更加和諧。

2.4? 進(jìn)行家人代檢問題解決

體檢中心為了更好為體檢人員開展檢測(cè)工作，防止出現(xiàn)家人代檢問題，因此需要對(duì)體檢者開展檢測(cè)宣傳教育知識(shí)，做好體檢者思想工作，使用思想覺悟的方法來促進(jìn)體檢者有效配合檢測(cè)工作開展。同時(shí)在完成思想教育工作以后，還需要對(duì)體檢者重新開具體檢申請(qǐng)單，并且和體檢者做好溝通工作，明確告知體檢需要進(jìn)行的時(shí)間。

3? 結(jié)論

綜上所述，在影響血液檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量因素主要包括6個(gè)方面的內(nèi)容，分別是申請(qǐng)人填寫問題、采血管不能夠正常使用、標(biāo)本操作在不規(guī)范、代碼更換中出現(xiàn)的問題、存在家人代檢問題、其他因素。體檢中影響血液檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量解決對(duì)策中主要包括4個(gè)方面內(nèi)容，分別是強(qiáng)化培訓(xùn)、完善制度、加強(qiáng)溝通、進(jìn)行家人代檢問題解決。做好這4個(gè)方面的工作，有效提高體檢報(bào)告的質(zhì)量。

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[5]? 譚軍.探討質(zhì)量管理在血站檢驗(yàn)科關(guān)鍵環(huán)節(jié)的作用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（23）：41-42.

（收稿日期：2019-10-10）