冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學(xué)探討

高慶寧

[摘要] 室性心律失常是冠心病慢性心力衰竭患者最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其不僅會(huì)加重患者的病情復(fù)雜程度和提高其臨床治療的難度，若不及時(shí)采取規(guī)范治療，還易增加患者的病死率，對(duì)臨床救治人員的專(zhuān)業(yè)技能具有較高的要求。為了能給冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊咛峁┝己迷\療服務(wù)，從而提高其疾病治療有效率和降低患者的病死率，就需要臨床帶教人員積極探尋有效的教學(xué)方法對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)，使其能夠快速、準(zhǔn)確地對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果為患者制定出合理的治療方案，進(jìn)而才能改善患者的預(yù)后。該文主要簡(jiǎn)述了冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常的機(jī)制和危害，并總結(jié)了一些冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學(xué)方法，最后，以臨床實(shí)踐案例敘述了采用臨床用藥指導(dǎo)模式教學(xué)在冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期能為后續(xù)相關(guān)疾病的教學(xué)工作提供有效參考。

[關(guān)鍵詞] 冠心病慢性心力衰竭;室性心律失常;教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（a）-0153-03

[Abstract] Ventricular arrhythmia is one of the most common and serious complications in patients with chronic heart failure and coronary heart disease. It not only aggravates the complexity of the patient's condition and makes it difficult to treat it clinically. It is easy to increase the mortality of patients， which shows that it has higher requirements for the professional skills of clinical treatment personnel. In order to provide good diagnosis and treatment services for patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias in coronary heart disease， so as to improve the efficiency of disease treatment and reduce the mortality rate of patients， it is necessary for clinical instructors to actively explore effective teaching methods for teaching interns， so that it can quickly and accurately diagnose the patient's condition， and develop a reasonable treatment plan for the patient according to the diagnosis results， so as to improve the patient's prognosis. This article briefly describes the mechanism and harm of ventricular arrhythmia in patients with chronic heart failure with coronary heart disease， and summarizes some teaching methods of ventricular arrhythmia in patients with chronic heart failure with coronary heart disease. Finally， the clinical practice case is used to describe the use of clinical drugs effect of the guidance model teaching in the teaching of ventricular arrhythmias in patients with chronic heart failure with coronary heart disease， in order to provide an effective reference for the teaching of subsequent related diseases.

[Key words] Chronic heart failure with coronary heart disease; Ventricular arrhythmias; Teaching

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，其不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)突感心前區(qū)疼痛癥狀，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其心肌組織發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能異變，從而出現(xiàn)心臟衰竭狀態(tài)，也即發(fā)生慢性心力衰竭，因此，冠心病常與慢性心力衰竭合并存在[1]。而冠心病慢性心力衰竭又易引發(fā)患者發(fā)生體液潴留、運(yùn)動(dòng)耐力下降、心功能不全、室性心律失常等多種并發(fā)癥，其中以室性心律失常最為常見(jiàn)和嚴(yán)重，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，基于此，臨床就需加強(qiáng)冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學(xué)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生均能良好掌握該疾病的治療知識(shí)和技術(shù)，才能為患者提供準(zhǔn)確的診療服務(wù)，從而才能提高患者的生存率[1]。

1? 冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常的機(jī)制和危害

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，從而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血或壞死所致的心臟病[2]。該疾病病程時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者心肌長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)和超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)，從而導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、心肌肥厚，并出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的心室重構(gòu)改變，從而易引發(fā)患者出現(xiàn)慢性心力衰竭。而慢性心力衰竭又會(huì)導(dǎo)致誘發(fā)患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，室性心律失常便是其最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)加重患者心力衰竭癥狀和增加其室性早搏次數(shù)，同時(shí)還會(huì)顯著升高冠心病慢性心力衰竭患者的病死率。因此，就需要臨床積極探尋有效的方案對(duì)患者治療，還需重視治療該疾病方面的帶教工作，為心血管科培養(yǎng)一批優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，才能保證并發(fā)室性心律失常的冠心病慢性心力衰竭患者得到快速、有效的救治。

2? 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學(xué)方法

以往，臨床對(duì)該疾病的教學(xué)以傳統(tǒng)教學(xué)和實(shí)習(xí)模式為主，也即以實(shí)習(xí)教學(xué)大綱為主要的教學(xué)依據(jù)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握疾病相關(guān)的理論知識(shí)和一些基礎(chǔ)的臨床用藥方法為教學(xué)目標(biāo)，如指導(dǎo)其對(duì)患者確診后，采用醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)等藥物對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，另外，還需給其補(bǔ)充鉀鎂元素和吸氧支持等，這種常規(guī)療法教學(xué)雖具有一定效果，但在臨床實(shí)踐中具有一定的局限性，因此，就需要帶教人員在臨床教學(xué)過(guò)程積極探尋有助于提高實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐技能的方法對(duì)其進(jìn)行教學(xué)[3]。以下是筆者根據(jù)自身多年臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的幾點(diǎn)關(guān)于冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常診療教學(xué)方法。

2.1? 指導(dǎo)實(shí)習(xí)生規(guī)范病史采集，形成正確的體格檢查意識(shí)

規(guī)范采集病史和進(jìn)行正確規(guī)范的體格檢查是開(kāi)展冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常診療活動(dòng)的前提條件，因此，在教學(xué)過(guò)程中，教師首先需指導(dǎo)實(shí)習(xí)生整合自身所學(xué)的知識(shí)，對(duì)患者病史進(jìn)行規(guī)范采集，從而作出正確的疾病診斷和根據(jù)診斷結(jié)果為患者制定有效的治療對(duì)策。在實(shí)際診療過(guò)程中，可引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者機(jī)體不適癥狀、病史、給患者行動(dòng)態(tài)心電圖，超聲心電檢查等多種方法全面掌握其病史情況，另外，還需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的胸痛部位、成因、程度、對(duì)藥物反饋情況，以便其能對(duì)患者病情總體情況具有全方位的掌握，這樣不僅能增強(qiáng)其對(duì)既往所學(xué)理論知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，還能使其為患者作出準(zhǔn)確的診斷和制定出有效的診療方案。

2.2? 培養(yǎng)實(shí)習(xí)生具備循證醫(yī)學(xué)的臨床思維

隨著臨床醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)以經(jīng)驗(yàn)治療為主要依據(jù)的醫(yī)療模式已無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代臨床和患者的治療需求，因此，帶教人員還需轉(zhuǎn)變自身的教學(xué)理念，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，循證醫(yī)學(xué)是一種參照患者的愿望和決策，依靠準(zhǔn)確、具有循證依據(jù)和能夠發(fā)揮效能的證據(jù)，且與臨床經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合而制定的診療策略，將這種理念運(yùn)用到冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學(xué)中，不僅能促進(jìn)實(shí)習(xí)生們?cè)谂R床實(shí)踐中對(duì)相關(guān)的研究理論成果進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用，同時(shí)還能促進(jìn)其對(duì)患者具有更好的理解，能夠關(guān)注患者的情緒變化、尊重患者的隱私和給患者提供人性的關(guān)懷，從而能使患者在臨床治療過(guò)程中獲得心理和生理上的舒適，從而有助于病情的恢復(fù)[4]。為全面增強(qiáng)實(shí)習(xí)生運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念的意識(shí)和能力，教師可在教學(xué)過(guò)程中，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行檢索、查閱，并根據(jù)臨床患者的實(shí)際情況，精準(zhǔn)和深入地進(jìn)行研究分析，設(shè)計(jì)出其自身認(rèn)為可行的診療方案并撰寫(xiě)實(shí)習(xí)報(bào)告，這樣不僅能培養(yǎng)其具備良好的臨床思維，同時(shí)還能提高其自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力。

2.3? 采用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)

在冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常診療過(guò)程中，常會(huì)發(fā)現(xiàn)不少實(shí)習(xí)生雖掌握了疾病相關(guān)的理論知識(shí)，但其難以開(kāi)展臨床實(shí)踐，這主要是因?yàn)閹Ы倘藛T給其提供的實(shí)踐教學(xué)不足，因此，教師還需根據(jù)實(shí)習(xí)生的個(gè)人性格特點(diǎn)、對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況為其提供個(gè)體化的實(shí)踐教學(xué)，如可以采用案例教學(xué)法，給學(xué)生一個(gè)冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的案例，要求實(shí)習(xí)生制定治療方案，在制定治療方案的過(guò)程中，實(shí)習(xí)生可根據(jù)自身所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行制定，也可通過(guò)查閱臨床已有的實(shí)踐報(bào)告總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)制定，這樣便能使其認(rèn)識(shí)到對(duì)冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者可采用微量泵靜脈注射0.6～1.2 g/d胺碘酮治療，連續(xù)治療3 d后，可根據(jù)患者的病情變化改為口服用藥，劑量調(diào)整為0.4～0.6 g/d。在治療過(guò)程中還需要求其對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行持續(xù)觀察，以對(duì)患者心電圖特征進(jìn)行全面掌握，同時(shí)還需密切監(jiān)測(cè)患者動(dòng)態(tài)心電圖變化，記錄患者室性心律失常發(fā)生次數(shù)、PR期間、QRS波時(shí)限、QTc等指標(biāo)變化情況等，同時(shí)還需關(guān)注患者的肝腎功能、機(jī)體電解質(zhì)代謝變化情況等，以免患者發(fā)生嚴(yán)重的不良藥物反應(yīng)而加重其病情。

3? 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學(xué)效果

李全亮[5]在進(jìn)行有關(guān)治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學(xué)活動(dòng)中，將實(shí)習(xí)生分成了兩組，一組采用傳統(tǒng)教學(xué)與實(shí)習(xí)模式進(jìn)行教學(xué)，一組采用臨床用藥指導(dǎo)模式（即在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握臨床選擇性用藥的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其開(kāi)展個(gè)體化實(shí)踐教學(xué)）進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果顯示，采用臨床用藥指導(dǎo)模式教學(xué)組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)平均分（92.67±2.94）分顯著高于采用傳統(tǒng)教學(xué)與實(shí)習(xí)模式教學(xué)組（74.33±4.80）分，采用臨床用藥指導(dǎo)模式教學(xué)組實(shí)習(xí)生診治的患者治療有效率92.50%顯著高于采用傳統(tǒng)教學(xué)與實(shí)習(xí)模式教學(xué)組71.25%，說(shuō)明在進(jìn)行有關(guān)治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)用臨床用藥指導(dǎo)模式教學(xué)，可起到積極的教學(xué)作用，無(wú)論是于實(shí)習(xí)生，還是于冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者均有重要的意義。

4? 結(jié)語(yǔ)

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，好發(fā)于老年人群，其不僅會(huì)引發(fā)患者心臟出現(xiàn)多種不適癥狀，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其心肌組織發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能異變，從而易誘發(fā)患者發(fā)生慢性心力衰竭、室性心律失常等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅會(huì)加重患者機(jī)體的痛苦，若不及時(shí)采取有效方案治療，還易增加患者死亡的幾率，因此，臨床需盡早采取有效診療方案對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。由于冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊卟±龜?shù)量不斷增多，而關(guān)于該疾病診療方面的人才又相對(duì)不足，為此，就需要臨床大力開(kāi)展有關(guān)治療冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的教學(xué)活動(dòng)，以為臨床培養(yǎng)大批疾病相關(guān)的專(zhuān)業(yè)人才。在該文中，筆者根據(jù)自身多年臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了幾點(diǎn)關(guān)于冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常診療的教學(xué)方法，如指導(dǎo)實(shí)習(xí)生規(guī)范病史采集，形成正確的體格檢查意識(shí)，才能使其快速、準(zhǔn)確的診斷患者病情，并為患者制定合理的治療方案;培養(yǎng)實(shí)習(xí)生具備循證醫(yī)學(xué)的臨床思維，才能提高其自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力;采用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，也即通過(guò)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握臨床選擇性用藥的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其開(kāi)展個(gè)體化實(shí)踐教學(xué)，將能有效提高實(shí)習(xí)生治療冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床實(shí)踐能力。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-00-00）