臨床前培訓(xùn)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生并軌住院醫(yī)師培養(yǎng)的作用

劉士博 劉瑤 王了 張凌琳 羅恩

[摘要] 臨床前培訓(xùn)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分，是住院醫(yī)師進(jìn)入臨床工作必不可少的過渡階段。該文以華西口腔醫(yī)院正頜及關(guān)節(jié)外科為例，針對(duì)本科室專業(yè)學(xué)位研究生并軌住院醫(yī)師開展臨床前培訓(xùn)課程，對(duì)科室主要診治病種、臨床操作特點(diǎn)及基本技能進(jìn)行詳盡講解與指導(dǎo)。對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生并軌住院醫(yī)師開展臨床前培訓(xùn)，有利于增強(qiáng)其對(duì)臨床知識(shí)的理解與掌握，提高其臨床能力。

[關(guān)鍵詞] 臨床前培訓(xùn);并軌住院醫(yī)師;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);口腔醫(yī)學(xué)

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（a）-0138-03

[Abstract] Preclinical training is an important part of standardized training for residents， and it is an essential transition stage for residents to enter clinical work. The study takes orthognathic and joint surgery of west China dental hospital as an example， the combination of professional degree graduafe students and resident doctors will be carried out to preclinical training courses for the department， and explain and gaide the maindiagnosis and freatment diseases， clinical operation characteristics， basic skills of the pepartment in detail. Preclinical training for resident doctors with a degree in stomatology， which is conducive to strengthening their understanding and mastery of clinical knowledge， and improving their clinical capabilities.

[Key words] Preclinical training; Combined residents; Standardized training for residents; Stomatology

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，人們對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增加，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)面臨著重大機(jī)遇與挑戰(zhàn)。如何培養(yǎng)出兼?zhèn)涓哔|(zhì)量的理論知識(shí)與臨床技能的口腔醫(yī)生也一直是醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)注的重要問題。經(jīng)過不斷深入探索，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度應(yīng)運(yùn)而生并得到全面推廣，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才起到了重要作用。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，住院醫(yī)師通過在培訓(xùn)基地接受系統(tǒng)性、規(guī)范化的培訓(xùn)以提高臨床能力與臨床素質(zhì)[1]。

自住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)將專業(yè)學(xué)位研究生納入培訓(xùn)對(duì)象后，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入“雙軌合一”的培養(yǎng)模式并接受雙重身份畢業(yè)后教育模式。以“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份存在的并軌住院醫(yī)師開始出現(xiàn)[2]?？谇会t(yī)學(xué)是一門對(duì)實(shí)踐技能要求很高的專業(yè)，而并軌住院醫(yī)師所掌握的多為傳統(tǒng)的課本知識(shí)，同時(shí)因其雙重身份的限制，臨床工作經(jīng)驗(yàn)較薄弱，缺乏有效的臨床實(shí)踐及良好的醫(yī)患溝通能力，致使自信心下降，無法清晰闡明患者病情及診治情況，甚至引起不必要的醫(yī)患矛盾，給臨床工作的順利開展帶來一定挑戰(zhàn)。因此，除了強(qiáng)化理論知識(shí)的運(yùn)用之外，有效的臨床前培訓(xùn)也是提高并軌住院醫(yī)師臨床工作能力的重要保證[3]。臨床前培訓(xùn)是并軌住院醫(yī)師進(jìn)入科室工作的首個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系其最終學(xué)習(xí)效果。規(guī)范的臨床前培訓(xùn)有助于增加并軌住院醫(yī)師對(duì)科室環(huán)境的了解，提高他們對(duì)所學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的認(rèn)知積極性及相應(yīng)的臨床能力，從而為未來的專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床工作打下重要基礎(chǔ)，有效減少醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，達(dá)到科室與并軌住院醫(yī)師的雙贏。通過臨床前培訓(xùn)，并軌住院醫(yī)師對(duì)科室臨床工作及各類疾病診治流程有了深刻的理解與掌握，對(duì)即將面臨的臨床規(guī)范化培訓(xùn)有了更多的信心。

1? 臨床前培訓(xùn)簡介

臨床前培訓(xùn)，指針對(duì)即將輪轉(zhuǎn)本科室并軌住院醫(yī)師開展的系列培訓(xùn)，采取課程講座及臨床實(shí)踐等模式，目的是為了增強(qiáng)并軌住院醫(yī)師對(duì)科室環(huán)境及臨床工作的了解，提供一個(gè)知識(shí)儲(chǔ)備與心態(tài)準(zhǔn)備的適應(yīng)過程，培養(yǎng)其處理口腔頜面外科常見疾病的處理能力，有效提高臨床工作的規(guī)范與質(zhì)量。

2? 臨床前培訓(xùn)內(nèi)容

2.1? 科室介紹

主要介紹以下方面：正頜及關(guān)節(jié)外科發(fā)展歷史、國內(nèi)地位及影響力;科室主要收治病種及?？铺厣?科室分布，包括診斷室、護(hù)士站、換藥室、模型外科室、數(shù)字化工作室等各區(qū)域的具體設(shè)置。

2.2? 醫(yī)護(hù)、醫(yī)患溝通與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

良好的醫(yī)護(hù)醫(yī)患溝通可使臨床工作有序流暢進(jìn)行，有效避免醫(yī)療錯(cuò)誤甚至醫(yī)療事故的發(fā)生;可以提高工作效率，獲得患者及家屬的信任，避免不必要的醫(yī)患矛盾[4]。最終能夠避免不必要的問題，營造良好的醫(yī)療氛圍。在臨床前培訓(xùn)中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)及醫(yī)患溝通的重要性，通過案例列舉與經(jīng)驗(yàn)分享，指導(dǎo)并軌住院醫(yī)師學(xué)習(xí)有效的溝通技巧。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的基本體現(xiàn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)也是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)[5]。在培訓(xùn)中，要貫徹“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的醫(yī)療態(tài)度，這要求住院醫(yī)師在臨床工作中要秉承“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨與“熱忱，關(guān)愛”的服務(wù)理念，耐心向患者介紹病情及住院期間注意事項(xiàng)，爭取為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。另外，培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師須遵守道德準(zhǔn)則及醫(yī)院各項(xiàng)條例，著裝整齊，講究衛(wèi)生。

2.3? 醫(yī)療文書記錄

規(guī)范書寫醫(yī)療文書、及時(shí)正確地記錄患者病情及臨床處置，能夠很大程度上規(guī)避醫(yī)療糾紛。在如今醫(yī)患關(guān)系日益緊張的形勢(shì)下，此舉是對(duì)患者的負(fù)責(zé)，也是對(duì)醫(yī)生自身的保護(hù)。在臨床前培訓(xùn)過程中，詳細(xì)講解病歷書寫的基本要求，包括入院病歷、病程記錄等記錄的時(shí)效性、搶救及輸血記錄的記錄規(guī)范等，保證并軌住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)療文書的準(zhǔn)確把握。

2.4? 臨床理論講授與技能操作

通過講課及臨床觀摩等方式，講解基本的臨床技能操作及常見問題的處理辦法，保證并軌住院醫(yī)師的規(guī)范臨床操作。培訓(xùn)主要內(nèi)容包括：消毒及無菌技術(shù);手衛(wèi)生;臨床路徑培訓(xùn);平、急診值班規(guī)定及基本處理辦法;急救相關(guān)知識(shí);縫合技術(shù);消防安全培訓(xùn);醫(yī)療廢物管理;職業(yè)暴露應(yīng)急處理;報(bào)告流程與防護(hù)措施;危急值上報(bào)規(guī)范等。旨在使并軌住院醫(yī)師意識(shí)到規(guī)范臨床操作的重要性，在遇到問題時(shí)有規(guī)矩可循，避免盲目操作。

理論講授分為小講課、初級(jí)培訓(xùn)課程及高級(jí)培訓(xùn)課程等形式。小講課由并軌住院醫(yī)師輪流講授，題目選自并軌住院醫(yī)師所感興趣的知識(shí)，如口腔頜面部間隙感染切開引流手術(shù)入路等，也可選擇病歷分析討論形式，住院醫(yī)師通過查閱文獻(xiàn)，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)行匯報(bào)。初級(jí)培訓(xùn)課程由主治醫(yī)師講授，主要對(duì)?？葡嚓P(guān)知識(shí)進(jìn)行講授，如正頜及關(guān)節(jié)外科患者就診流程，下頜升支矢狀骨劈開術(shù)，頦成形術(shù)等。高級(jí)培訓(xùn)課程由副教授及以上老師進(jìn)行講解，旨在拓寬并軌住院醫(yī)師臨床思維，在基礎(chǔ)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加深對(duì)專科手術(shù)的理解。

臨床前培訓(xùn)同時(shí)還設(shè)置實(shí)踐培訓(xùn)課程，主要包括投影測(cè)量分析，模型外科實(shí)踐，掃描儀及3D打印機(jī)的使用等。目的是提高科室專科研究生并軌住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力，加深其對(duì)專科患者相關(guān)診治需要的了解，提高其知識(shí)運(yùn)用的能力。

3? 臨床前培訓(xùn)對(duì)并軌住院醫(yī)師培養(yǎng)的作用與意義

3.1? 有利于增進(jìn)并軌住院醫(yī)師對(duì)臨床環(huán)境的了解

熟悉并了解臨床環(huán)境，有利于住院醫(yī)師臨床工作的順利開展。通過臨床前培訓(xùn)，并軌住院醫(yī)師對(duì)科室區(qū)域分布以及臨床物品（如急救包等）擺放有所了解，對(duì)科室專科病種有了初步認(rèn)識(shí)，為正式臨床工作提供一定的心理及知識(shí)準(zhǔn)備，增強(qiáng)其適應(yīng)能力，同時(shí)也能夠增加并軌住院醫(yī)師對(duì)科室工作的熱愛和興趣。

3.2? 有利于培養(yǎng)并軌住院醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力

近年來，醫(yī)患沖突頻頻發(fā)生。在導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的因素中，溝通不暢所占比重不容小視?；颊咴诰歪t(yī)過程中不再僅僅關(guān)注臨床技能，對(duì)語氣態(tài)度等方面也更加在意，因此，良好的醫(yī)患溝通能力對(duì)臨床工作的有序開展至關(guān)重要[6]。臨床前培訓(xùn)過程中，通過各類醫(yī)療糾紛案例分析、導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)分享以及心理知識(shí)的普及，住院醫(yī)生能夠意識(shí)到自身不足，學(xué)習(xí)老師們的經(jīng)驗(yàn)，在未來臨床工作中能夠利用醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等知識(shí)，通過充分的溝通和交流，將醫(yī)患矛盾或糾紛減少至最小，在為患者謀求健康福祉的同時(shí)，也為自己筑起一道保護(hù)墻。

3.3? 有利于提高并軌住院醫(yī)生臨床實(shí)踐能力

并軌住院醫(yī)師進(jìn)入臨床工作前，對(duì)臨床的常見問題及應(yīng)對(duì)辦法知之甚少，如專科患者換藥、臨床抗生素使用規(guī)范、清創(chuàng)縫合技術(shù)、間隙感染等常見疾病處治等，匱乏上述基本知識(shí)，臨床工作將很難順利開展。臨床前培訓(xùn)對(duì)上述問題的詳細(xì)講解能夠加強(qiáng)并軌住院醫(yī)師對(duì)臨床問題及技能操作的掌握，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)療流程的把握和處理問題的信心，提高病歷書寫能力，以快速融入臨床，使工作高效進(jìn)行。

小講課及初、高級(jí)培訓(xùn)課程的開展，對(duì)正頜及關(guān)節(jié)外科?？铺厣敱M講解，能夠使并軌住院醫(yī)師增強(qiáng)對(duì)?？苹颊咴\治及手術(shù)的理解，促進(jìn)其對(duì)理論知識(shí)的把握，逐步培養(yǎng)起從臨床檢查，診斷到處治計(jì)劃等臨床診治的綜合臨床思維，提高疾病分析能力。另外，實(shí)踐培訓(xùn)課程能夠增強(qiáng)并軌住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高其自學(xué)能力。

3.4? 有利于提高并軌住院醫(yī)師文獻(xiàn)檢索及創(chuàng)新思維能力

臨床前培訓(xùn)設(shè)置小講課等匯報(bào)形式，并軌住院醫(yī)師需從臨床實(shí)踐著手，發(fā)現(xiàn)興趣點(diǎn)，不斷查閱文獻(xiàn)并進(jìn)行歸納總結(jié)，在整個(gè)過程中，并軌住院醫(yī)師的文獻(xiàn)檢索能力能夠得到較大程度的提升，提高其匯報(bào)能力，促進(jìn)其主動(dòng)思考，不斷創(chuàng)新，對(duì)其未來的臨床及科研甚至其他方面都有一定益處。

4? 臨床前培訓(xùn)存在問題及對(duì)策

4.1? 存在問題

①培訓(xùn)無法保證參與度?！把芯可迸c“住院醫(yī)師”雙重身份使得并軌住院醫(yī)生不可避免地同時(shí)在臨床工作的同時(shí)還需兼顧基礎(chǔ)研究，使得其在兩者之間很難找到平衡點(diǎn)。另外，并軌住院醫(yī)師對(duì)臨床前培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)和重視程度不夠，潛意識(shí)把臨床前培訓(xùn)形式化及流程化，導(dǎo)致參與積極性下降。并軌住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)時(shí)間較分散，臨床前培訓(xùn)難以有計(jì)劃地開展。

②培訓(xùn)模式較為傳統(tǒng)。臨床前培訓(xùn)多采取講課及實(shí)踐等教學(xué)方式，但各模塊培訓(xùn)較為獨(dú)立，并軌住院醫(yī)師對(duì)各個(gè)板塊的知識(shí)難以融合貫通，另外其對(duì)講課的呈現(xiàn)方式感到枯燥乏味，學(xué)習(xí)興趣降低。

③臨床前培訓(xùn)效果無法得到保證。住院醫(yī)師在臨床前培訓(xùn)結(jié)束后即開始進(jìn)入病房臨床工作，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度未進(jìn)行有效評(píng)估。

4.2? 對(duì)策

①建立考勤及考核制度。建立完善的考勤制度，包括簽到制度、請(qǐng)假制度等，確保并軌住院醫(yī)師盡可能參與到臨床前培訓(xùn)中，意識(shí)到臨床前培訓(xùn)的重要性。完善考核制度，設(shè)置課后作業(yè)，隨機(jī)抽查培訓(xùn)內(nèi)容，如手衛(wèi)生、縫合技術(shù)、醫(yī)院多重耐藥菌的種類及上報(bào)流程等，在結(jié)束培訓(xùn)后統(tǒng)一考核，確保培訓(xùn)內(nèi)容能夠被住院醫(yī)師熟練掌握。

②規(guī)劃并軌住院醫(yī)師科室培訓(xùn)時(shí)間，使其有組織性、計(jì)劃性，保證臨床前培訓(xùn)有批次開展，確保并軌住院醫(yī)師在正式進(jìn)入臨床工作前均接受有效的臨床前培訓(xùn)。

③優(yōu)化培訓(xùn)方式。增加視頻觀看、PBL教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等培訓(xùn)形式，提供互動(dòng)式教學(xué)平臺(tái)，引導(dǎo)學(xué)生在培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)問題，找到研究點(diǎn)，變死板為活躍，不斷提高并軌住院醫(yī)師參與積極性，增加其參與熱情，不斷提高培訓(xùn)效率及培訓(xùn)成果。

5? 結(jié)論

綜上所述，重視臨床前培訓(xùn)是不斷提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的有效保證。臨床前培訓(xùn)能夠幫助口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生并軌住院醫(yī)師提前熟悉臨床環(huán)境，掌握基本的臨床操作及臨床問題的處理流程，也能夠不斷提高住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，提高其對(duì)臨床工作的興趣和能力，幫助其快速融入臨床工作。但保持臨床前培訓(xùn)作用的長久發(fā)揮，還需不斷完善管理制度，優(yōu)化培訓(xùn)方式。

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（收稿日期：2019-10-08）