基層醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)帶教方法探索

張學(xué)文 朱應(yīng)乾 徐靜 羅洪星

[摘要] 針對(duì)基層醫(yī)院如何提升醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在外科實(shí)習(xí)過(guò)程中的實(shí)習(xí)質(zhì)量。該文提出對(duì)實(shí)習(xí)生采取一系列序貫的入科教育、規(guī)范帶教、嚴(yán)格的出科考核等一系列臨床帶教方法。大多數(shù)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在外科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)達(dá)到了實(shí)習(xí)教學(xué)大綱的基本要求。在基層醫(yī)院缺乏高質(zhì)量的教師隊(duì)伍和現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)施的情況下，只要嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求，通過(guò)一系列的規(guī)范帶教后，也能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院;臨床醫(yī)學(xué)生;外科實(shí)習(xí);帶教方法;探索

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（a）-0134-02

[Abstract] To improve the quality of medical internship in primary hospitals during the surgical practice. A series of clinical teaching methods of the introdued， such as a series of sequential admission education， standardized teaching， and rigorous examinations， were adopted for interns. Most medical interns met the basic requirements of the internship syllabus at the end of the surgical internship. In the absence of high-quality teachers and modern teaching facilities in basic-level hospitals， as long as we strictly follow the requirements of the internship syllabus and teach through a series of standards， high-quality medical students are trained.

[Key words] Primary hospital; Clinical medical students; Surgical practice; Teaching method; Exploration

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嶋H，從課堂走向病房的特殊階段[1]。也是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵一環(huán)[2]。實(shí)習(xí)生只有通過(guò)臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)踐學(xué)習(xí)，進(jìn)一步掌握了所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和進(jìn)一步規(guī)范、提高了醫(yī)學(xué)基本技能，才能成為一名合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。筆者通過(guò)多年的臨床外科實(shí)習(xí)生帶教工作，總結(jié)出來(lái)幾點(diǎn)帶教體會(huì)，報(bào)道如下。

1? 加強(qiáng)職業(yè)道德教育

1.1? 病房環(huán)境

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生離開(kāi)學(xué)校，邁向臨床，來(lái)到醫(yī)院，面對(duì)陌生的環(huán)境，心里難免有些緊張、顧慮、膽怯。帶教老師首先需要介紹科室環(huán)境，如床號(hào)，開(kāi)水房，醫(yī)生辦公室室，值班室，治療室的環(huán)境，無(wú)菌物品的擺放、常用藥物，搶救車，平車、輪椅等。介紹垃圾處理程序，一次性垃圾包裝等生活垃圾放入黑色垃圾袋，棉簽、輸液器、注射器等醫(yī)療垃圾放入黃色垃圾袋，損傷性垃圾等等的處理。只有熟悉病房環(huán)境后，當(dāng)患者向其咨詢時(shí)，能夠很流利回答患者問(wèn)題，這樣一來(lái)能夠得到患者的肯定，無(wú)形中提高自己自信心，又增強(qiáng)了與患者之間的感情。

1.2? 人員結(jié)構(gòu)

介紹科室相關(guān)人員結(jié)構(gòu)及職責(zé)，如住院醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生帶教，并負(fù)責(zé)病房一線班值班，負(fù)責(zé)患者的病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療，并追蹤治療療效等具體工作;實(shí)習(xí)生每天必須陪同帶教老師一起完成所有診治工作。主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)病房二線班，負(fù)責(zé)審查、修改一線班的病歷、治療方案。

1.3? 科室制度

每天考勤，對(duì)不按時(shí)上下班的實(shí)習(xí)生提出嚴(yán)肅的批評(píng)，嚴(yán)重者通知學(xué)校。實(shí)習(xí)生的請(qǐng)假制度：如有事確實(shí)需要請(qǐng)假者，應(yīng)寫好請(qǐng)假條并征得帶教老師或臨床教學(xué)部同意后方可準(zhǔn)假。1 d以內(nèi)的請(qǐng)假條由帶教老師批準(zhǔn)，3 d以內(nèi)由科主任批準(zhǔn)，3 d以上的需要寫請(qǐng)假條一式兩份，由臨床教學(xué)部審批同意后，一份交臨床教學(xué)部，一份交科室，到假后必須按時(shí)返科室上班，決不允許電話臨時(shí)請(qǐng)假及私自調(diào)班。

1.4? ?？撇》N

根據(jù)?？撇》N大綱要求，進(jìn)入病房前必須了解該科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則。

1.5? 提出實(shí)習(xí)要求

實(shí)習(xí)時(shí)要隨身攜帶好小筆記本，記錄癥狀體征的變化，有無(wú)新癥狀、體征出現(xiàn)，應(yīng)完善什么檢查，是否更改治療方案，查房中上級(jí)醫(yī)師有何指示，查房中產(chǎn)生的疑問(wèn)，上級(jí)醫(yī)師提出的問(wèn)題，今晚需要看什么書，哪個(gè)章節(jié)等。每位實(shí)習(xí)生應(yīng)分管2～3張病床，每天上午7：30到病房，巡視經(jīng)管患者，了解夜間情況及處理效果。8：00參加早交班，認(rèn)真聽(tīng)取帶教老師如何交班，并了解該組患者夜間情況。交班時(shí)如果聽(tīng)到其他醫(yī)療組的沒(méi)有見(jiàn)過(guò)的病例時(shí)，可以記錄下床號(hào)及疾病名稱，下午在其他醫(yī)療組醫(yī)生介紹下去問(wèn)診、查體該患者，收集其輔助檢查資料，晚上再看該病的章節(jié)。

2? 帶教老師要求

2.1? 帶教老師素質(zhì)

首先必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，并且要有高尚的職業(yè)道德，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，一絲不茍的優(yōu)良作風(fēng)，精益求精的醫(yī)療技術(shù)，豐富、嫻熟的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者熱情周到的服務(wù)。帶教方法上要因地制宜、因人施教，要由淺入深、由易到難，放手不放眼，注重實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

2.2? 帶教老師考核制度

對(duì)帶教老師要每月進(jìn)行一次考核，對(duì)連續(xù)兩次考核不合格者取消帶教資格。同時(shí)，教學(xué)任務(wù)在績(jī)效分配、職稱晉升等方面進(jìn)行體現(xiàn)，調(diào)動(dòng)臨床老師的帶教積極性[3]。建立學(xué)生與帶教老師的雙向反饋表，使學(xué)生能服從老師的調(diào)配，也能使帶教老師更加認(rèn)真負(fù)責(zé)。教師必須學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新觀點(diǎn)、新方法、新技術(shù)，以適應(yīng)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的新形勢(shì)[4]。適時(shí)傳授給同學(xué)，滿足她們對(duì)新知識(shí)的渴望和好奇心。在臨床治療過(guò)程中以隨見(jiàn)隨講、隨提問(wèn)，做到在實(shí)踐工作中教學(xué)，可以讓學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，用實(shí)踐來(lái)鞏固理論知識(shí)。

3? 小講座

按教學(xué)醫(yī)院要求，科室每周舉辦一次典型病例的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則等思維方法的學(xué)術(shù)小講座，適當(dāng)引進(jìn)新理論、新觀點(diǎn)、新治療方法，營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，開(kāi)發(fā)其創(chuàng)造性思維。促進(jìn)實(shí)習(xí)生開(kāi)拓視野，了解新理論、新知識(shí)。

4? 教學(xué)查房

教學(xué)查房是實(shí)習(xí)生將醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，堅(jiān)持每周一次典型病例的教學(xué)查房，將典型病例根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及依據(jù)、鑒別診斷和治療原則以及下一步處理等查房要求進(jìn)行，帶教老師要熟悉病情，了解病情變化和診療經(jīng)過(guò)，查房時(shí)讓實(shí)習(xí)生匯報(bào)病史，鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)，啟發(fā)學(xué)生思考，以提高其分析問(wèn)題的臨床思維能力。

5? 病例討論

在帶教過(guò)程中，根據(jù)教學(xué)實(shí)習(xí)大綱要求，每周組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次病例討論，并以典型病例作為對(duì)象，讓實(shí)習(xí)生在討論中充分發(fā)揮自己的想象，提出自己的診治方案，培養(yǎng)其獨(dú)立分析問(wèn)題的能力。通過(guò)對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行分析，才能進(jìn)一步熟悉所學(xué)過(guò)的理論知識(shí)，并有利于拓寬思路，開(kāi)闊視野。

6? 技能培訓(xùn)

臨床基本技能操作是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的核心目標(biāo)，無(wú)菌技術(shù)的觀念貫穿于整個(gè)外科診治過(guò)程，特別是手術(shù)患者，術(shù)中、術(shù)后的外科操作更是離不開(kāi)無(wú)菌技術(shù)要求。帶教老師在帶教過(guò)程中要以身作則，嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)要求操作，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成無(wú)菌觀念。外科基本操作，如淺表包塊切除術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、換藥術(shù)等，帶教老師更應(yīng)該讓實(shí)習(xí)生共同參與操作，打下扎實(shí)的外科操作基本功。

7? 病歷書寫

病歷書寫是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、體查以及閱讀輔助檢查結(jié)果后，根據(jù)患者就診的目的及要求歸納書寫出來(lái)的文字資料，通過(guò)手寫病歷，能夠加深臨床實(shí)習(xí)生對(duì)該種疾病的印象，提高處理能力。所以必須手寫完成每個(gè)專科病歷一份。而且需由帶教老師批閱修改。

8? 出科考核

嚴(yán)格實(shí)習(xí)出科考核制度，對(duì)于嚴(yán)重違反臨床實(shí)習(xí)紀(jì)律的學(xué)生，除按校紀(jì)校規(guī)處理外還取消出科考試資格，在其他學(xué)生畢業(yè)后，留下來(lái)重新完成這個(gè)科室實(shí)習(xí)才允許畢業(yè)[5]。對(duì)考核不合格者，需參加補(bǔ)考甚至重新實(shí)習(xí)，通過(guò)嚴(yán)格考核制度，有利于實(shí)習(xí)生生的培養(yǎng)。

9? 實(shí)習(xí)紀(jì)律

由于現(xiàn)在大多數(shù)家庭都是獨(dú)生子女，自我約束能力差，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)同時(shí)制定嚴(yán)格的管理辦法和約束機(jī)制，不定期檢查，以督促實(shí)習(xí)生扎扎實(shí)實(shí)完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量[6]。

綜上所述，在基層醫(yī)院缺乏高質(zhì)量的帶教老師和現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施的前提下，臨床醫(yī)學(xué)生在外科實(shí)習(xí)中，只要圍繞增加實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)、提高帶教老師的帶教水平和狠抓教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量，是提高外科實(shí)習(xí)生水平眾多環(huán)節(jié)中主要環(huán)節(jié)。該次通過(guò)臨床教學(xué)實(shí)踐的不斷摸索總結(jié)，雖然取得了一定成績(jī)，但是隨著人類文明的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展。臨床臨床教學(xué)仍將是一個(gè)艱巨的任務(wù)，還需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷地進(jìn)行探索與總結(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張克石.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素和對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（6）：655-656.

[2]? 張秋菊.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（4）：389-391.

[3]? 徐凌凡，沈慧，余皖婉，等.醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量下降的影響因素的探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（4）：98-99.

[4]? 殷自振.普通外科實(shí)習(xí)帶教體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（20）：122-123.

[5]? 潘宏，李春紅.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間存在問(wèn)題及解決策略[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（15）：2367-2368.

[6]? 楊偉明，謝明祥，趙洪遠(yuǎn)，等.提高外科實(shí)習(xí)質(zhì)量方法探討[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（6）：623-625.

（收稿日期：2019-10-08）