加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在檢驗(yàn)科靜脈采血中的價(jià)值分析

李兆峰

[摘要] 目的 分析加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在檢驗(yàn)科靜脈采血護(hù)理中的價(jià)值。方法 以2018年2月實(shí)施常規(guī)管理的患者設(shè)為對(duì)照組，2018年3月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的患者為研究組，比較兩組的護(hù)理滿意率和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者滿意率96.11%，對(duì)照組滿意率88.16%，研究組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.46，P<0.05），風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =23.81，P<0.05）。 結(jié)論 醫(yī)院檢驗(yàn)科采血護(hù)理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理是極為有必要的。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理管理;靜脈采血;檢驗(yàn)科

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（a）-0108-03

[Abstract] Objective To analyze the value of strengthening nursing risk management in venous blood collection nursing in laboratory. Methods The patients with routine management in February 2018 were set as the control group， and the patients with risk management in March 2018 were used as the study group. The nursing satisfaction rate and the incidence of risk events were compared between the two groups. Results The satisfaction rate of patients in the study group was 96.11%， and the satisfaction rate of the control group was 88.16%. The data in the study group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=33.460， P<0.05）; the risk incidence in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（χ2=23.81， P<0.05）. Conclusion It is extremely necessary to strengthen risk management in blood collection nursing of hospital laboratory.

[Key words] Risk management; Nursing management; Venous blood collection; Laboratory

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，人民群眾日益提高的要求同目前醫(yī)療服務(wù)水平發(fā)展不充分之間的不平衡日益突出，更加安全高效、舒適貼心的醫(yī)療服務(wù)成為醫(yī)務(wù)工作者追求的目標(biāo)。近些年來，患者的法律維權(quán)意識(shí)和科學(xué)素養(yǎng)水平也較之以前有大的提高。這些新變化和新形勢(shì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平和技術(shù)水準(zhǔn)提出了更高的要求。檢驗(yàn)科室是關(guān)系到疾病確診、醫(yī)源性感染控制等方面至關(guān)重要的一個(gè)科室[1]。檢驗(yàn)科靜脈采血窗口更是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的高危區(qū)域之一，患者群體龐大，體質(zhì)多樣，病況復(fù)雜，經(jīng)常接觸乙肝、結(jié)核等病毒血液樣本，院感風(fēng)險(xiǎn)高[2]。靜脈穿刺技術(shù)不過關(guān)，多次穿刺，導(dǎo)致患者負(fù)面情緒，醫(yī)患矛盾多發(fā)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)不牢固，采集血樣標(biāo)本不合格，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致臨床誤診，引發(fā)事故或糾紛，或?qū)ψo(hù)理人員本身，或?qū)颊呔酗L(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是為最大限度減少護(hù)理服務(wù)中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率，通過對(duì)護(hù)理服務(wù)者中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)地識(shí)別、評(píng)估，于風(fēng)險(xiǎn)未發(fā)之時(shí)行有效處置措施，以降低成本，實(shí)現(xiàn)最大安全保障的一種管理模式[3]。2018年3月，該院檢驗(yàn)科靜脈采血窗口通過實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了服務(wù)質(zhì)量，贏得了廣大患者的好評(píng)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2018年3月該院檢驗(yàn)科采血窗口實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理后的靜脈采血患者4 226例，其中男性患者為1 745例，女性患者為2 481例，平均年齡（44±2.7）歲，將該組患者設(shè)為研究組;將2018年2月實(shí)施常規(guī)管理的靜脈采血患者4 209例設(shè)為對(duì)照組，其中男性1 771例，女性2 438例，平均年齡（44±2.4）歲。兩組靜脈采血檢驗(yàn)患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除精神意識(shí)障礙，智力低下的患者。

1.2? 方法

對(duì)照組：2018年2月未實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，采血窗口實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理。

研究組：2018年3月檢驗(yàn)科采血窗口在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。具體措施如下：①強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，樹立安全是工作底線的觀念。通過組織學(xué)習(xí)《護(hù)士法》《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)以及醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)相關(guān)文件，以及邀請(qǐng)濰坊市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科權(quán)威人士舉辦典型案例講座等形式，樹立護(hù)理人員的職業(yè)責(zé)任心，提高醫(yī)德水平，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，植牢安全就是護(hù)理服務(wù)底線的觀念。②關(guān)注服務(wù)細(xì)節(jié)，以制度建設(shè)和執(zhí)行堵上風(fēng)險(xiǎn)的漏洞。對(duì)照現(xiàn)行的規(guī)范和制度，重新梳理靜脈血采集流程，對(duì)于其中的紕漏和不適之處，加以修正，并配套相應(yīng)的監(jiān)督執(zhí)行措施。如采血前的皮膚消毒，個(gè)別采血護(hù)理人員在消毒部位未半干時(shí)采用棉簽擦干后穿刺，這樣做其實(shí)效果并不理想。修訂后的靜脈采血皮膚消毒辦法明確規(guī)定：靜脈穿刺前，須采用無菌棉簽浸潤5 000 mg/L有效碘的碘伏，以穿刺部位為圓心直徑5 cm的范圍，從內(nèi)向外均勻旋轉(zhuǎn)涂擦2遍，至消毒皮膚部位呈現(xiàn)半干燥狀態(tài)方可行穿刺采血。這細(xì)微的操作規(guī)范變化，加強(qiáng)靜脈采血時(shí)無菌操作管理，保證了皮膚消毒徹底。同時(shí)門診部護(hù)理組加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)制度規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的督查，從嚴(yán)從細(xì)要求，定期與隨機(jī)抽查相結(jié)合，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣，保障加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的各項(xiàng)舉措落實(shí)到行動(dòng)中去。③提高專業(yè)素養(yǎng)，靠精湛技術(shù)做規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的保障。據(jù)文獻(xiàn)[3]報(bào)道，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)專業(yè)素養(yǎng)優(yōu)劣與護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率密切關(guān)聯(lián)。業(yè)務(wù)素養(yǎng)越高，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率越低。所以必須全面提高采血護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。采血護(hù)理人員觀看講座，熟悉掌握靜脈采血的全部流程;資深護(hù)士示范帶教傳授各個(gè)環(huán)節(jié)技術(shù)要點(diǎn);經(jīng)驗(yàn)交流熟悉與患者溝通技巧與文明禮儀，提升應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力;開展心理疏導(dǎo)交流會(huì)，提高他們的心理素質(zhì)，使得其能夠冷靜面對(duì)各類體檢人員，從容處理突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的護(hù)理滿意率 以該院護(hù)理部制定的患者滿意率調(diào)查問卷為工具開展?jié)M意率調(diào)查。該問卷分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

②比較兩組首次穿刺失敗、皮下淤血，標(biāo)本不合格。漏檢、暈血、暈針等采血常見風(fēng)險(xiǎn)事發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理滿意率

研究組患者滿意率96.11%，對(duì)照組滿意率88.16%，研究組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.460，P<0.05），見表1。

2.2? 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

研究組首次穿刺失敗81例，皮下淤血46例，標(biāo)本不合格25例，漏檢9例，暈血38例，暈針16例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為5.08%（215/4226）;對(duì)照組首次穿刺失敗118例，皮下淤血49例，標(biāo)本不合格97例，漏檢19例，暈血58例，暈針41例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為9.07%（382/4 209）。研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.81，P<0.05）

3? 討論

醫(yī)療屬于高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，其本身就存在損傷的風(fēng)險(xiǎn)，加之近些年來患者的法律維權(quán)意識(shí)和科學(xué)素養(yǎng)水平較過去有了較大提高，如何在醫(yī)療服務(wù)與管理中有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，成了醫(yī)院的重點(diǎn)研究課題[4]。檢驗(yàn)科的靜脈采血作為侵入性的醫(yī)療手段，本身就有一定的創(chuàng)傷性，患者因疼痛而導(dǎo)致緊張、焦慮、恐懼等不良體驗(yàn)，稍有不當(dāng)之處就易引發(fā)醫(yī)患糾紛，風(fēng)險(xiǎn)事件多發(fā)[5]。該院檢驗(yàn)科采血窗口，護(hù)理人員少，工作量大，職業(yè)心理壓力大，差錯(cuò)事件易發(fā)生。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化了采血窗口護(hù)理人員的職業(yè)責(zé)任心，提高了采血護(hù)理服務(wù)水平。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理推動(dòng)采血窗口的護(hù)理服務(wù)變被動(dòng)機(jī)械的服務(wù)為積極主動(dòng)的服務(wù)，體現(xiàn)人性化的護(hù)理服務(wù)觀念[6]。采血前主動(dòng)溫和地詢問患者有無暈血、暈針的病史，采血后及時(shí)提醒患者按壓3～5 min;兒童患者采血時(shí)獻(xiàn)給他們的是一張溫馨可親的笑臉和鼓勵(lì)安慰的眼神;老年患者采血時(shí)主動(dòng)親切地稱呼叔叔或阿姨;發(fā)現(xiàn)有暈針患者及時(shí)招呼附近的醫(yī)務(wù)志愿者攙扶其坐下;面帶痛苦恐懼的患者，要主動(dòng)幽默輕松跟其攀談，分散其注意力，減緩緊張恐懼。護(hù)理滿意率研究組（96.11%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（88.16%）（P<0.05）。研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生215例，而其護(hù)理不滿意者僅有164例，兩者之間的差距源于研究組帶給采血患者的人性溫暖，患者會(huì)站在更加理性的角度思考遇到的問題，選擇了更加寬容的態(tài)度對(duì)待醫(yī)護(hù)人員。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，也極大提高了采血窗口護(hù)理人員的技術(shù)與技能。靜脈穿刺首次失敗對(duì)照組118例，而研究組則減少至81例;風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率由9.07%降為5.08%，降幅明顯（P<0.05）。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵是從細(xì)節(jié)入手。任何規(guī)范和制度都由其局限性，歷經(jīng)多年發(fā)展與建設(shè)，該院檢驗(yàn)科的制度建設(shè)已經(jīng)從大方面將規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)做到位了，更容易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件往往是一些服務(wù)中的小細(xì)節(jié)。風(fēng)險(xiǎn)管理包括風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、預(yù)防等多個(gè)環(huán)節(jié)，只有從細(xì)節(jié)入手才能將細(xì)微之處的風(fēng)險(xiǎn)漏洞及時(shí)堵上。如采血前告知患者采血針檢查結(jié)果，看似只言片語，但卻給患者實(shí)施了心理護(hù)理，減輕了患者疼痛的不適體驗(yàn)[8]。風(fēng)險(xiǎn)管理后采血出現(xiàn)暈血、暈針等不良反應(yīng)顯著減少，標(biāo)本不合格由97例減少至25例，漏檢由19例減少到9例。這些服務(wù)質(zhì)量的提升就是落實(shí)上述措施后的良好印證。張麗[9]曾報(bào)道：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，檢驗(yàn)科采血窗口護(hù)理服務(wù)滿意率提升至97%。臧毅[10]研究表明：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，靜脈采血的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率降低為4.33%。侯麗[11]觀察記錄：49例靜脈采血患者實(shí)施護(hù)理安全管理措施后，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為6.01%。與該次研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，醫(yī)院檢驗(yàn)科采血護(hù)理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，是提高服務(wù)質(zhì)量和水平的重要途徑，醫(yī)、護(hù)、患三方均受益，有大力推廣的必要性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 沈丹媛.檢驗(yàn)科管理的現(xiàn)狀與建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（7）：37-38.

[2]? 池曉峰.加強(qiáng)檢驗(yàn)科靜脈采血窗口的生物安全管理體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，15（7）：114-115.

[3]? 丁麗娟.靜脈采血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析和防范策略[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（51）：227-228.

[4]? 周蔚，胡平玲，梁耀澤，等.醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐與解決路徑[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（13）：151-153.

[5]? 劉艷.靜脈采血成功影響因素及患者綜合護(hù)理措施[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（14）：163-164.

[6]? 劉甫平.心理護(hù)理在檢驗(yàn)科靜脈采血患者中的應(yīng)用觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2017，17（19）：186.

[7]? 牛均，蔣萍，李進(jìn)娥，等.某三甲醫(yī)院門診靜脈采血中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控及其成效[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2017，31（4）：273-274.

[8]? 項(xiàng)裕，范明亮，高玉琴，等.采血針使用前檢查質(zhì)量對(duì)患者靜脈穿刺疼痛和滿意度的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（13）：52-53.

[9]? 張麗.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在體檢中心靜脈采血中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，15（35）：50-51.

[10]? 臧毅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在靜脈采血中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（27）：267-268.

[11]? 侯麗.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在體檢中心靜脈采血中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，17（4）：40-41.

（收稿日期：2019-10-10）