雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療糖尿病干眼癥患者療效觀察

盛麗蘭　錢麗君　張永姣

[摘要] 目的 觀察雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療糖尿病干眼癥的效果。 方法 選取2018年4月～2019年6月我院糖尿病科住院的88例糖尿病性干眼癥患者，根據(jù)就診日期單雙號，單盲法分成觀察組和對照組，對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上僅使用玻璃酸鈉滴眼液干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用眼部雷火灸。兩組均以10 d為一療程，分別在干預(yù)前、干預(yù)后1個月對比兩組標準干眼癥狀評估（SPEED）問卷評分及淚膜破裂時間（BUT）差異。 結(jié)果 觀察組總有效率為81.82%，對照組為40.91%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.529，P<0.001）;兩組標準干眼癥狀評估（SPEED）問卷評分比較，觀察組改善率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組淚膜破裂時間延長比較，觀察組改善值（3.95±0.47）s，對照組改善（1.95±1.04）s，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（t=4.356，P=0.002）。 結(jié)論 使用雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療糖尿病干眼癥狀效果優(yōu)于單用玻璃酸鈉滴眼液治療。

[關(guān)鍵詞] 雷火灸;糖尿病;干眼癥;玻璃酸鈉滴眼液

[中圖分類號] R276.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）03-0066-04

[Abstract] Objective To observe the effect of thunder-fire moxibustion combined with sodium hyaluronate eye drops in treatment of dry eye syndrome in patients with diabetes mellitus. Methods Eighty-eight patients with diabetic dry eye syndrome treated at the diabetes department in our hospital from April 2018 to June 2019 were selected and divided into the observation group and the control group with the single blind method according to the odd and even number of the visit date. The intervention of sodium hyaluronate eye drops was given to the control group on the basis of conventional care， and the thunder-fire moxibustion to eyes was given to the observation group on the basis of the control group. A course of treatment was 10 days in both groups. The differences of Standard Patient Evaluation of Eye Dryness （SPEED） questionnaire scores and the tear break-up time（BUT） before the intervention and one month after the intervention in the two groups were compared. Results The overall response rate in the observation group was 81.82%， and the overall response rate in the control group was 40.91%. The overall response rate in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant differences（χ2=15.529，P<0.001）. In comparison of SPEED questionnaire scores in the two groups， the improvement rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. In comparison of the prolongation of the tear break-up time in the two groups， the improvement value in the observation group was（3.95±0.47） seconds， and the improvement value in the control group was（1.95±1.04） seconds. The effect in the observation group was significantly better than that in the control group（t=4.356， P=0.002）. Conclusion The effect of the thunder-fire moxibustion combined with sodium hyaluronate eye drops in the treatment of the dry eye symptom in patients with diabetes mellitus is better than that of single sodium hyaluronate eye drops treatment.

[Key words] Thunder-fire moxibustion; Diabetes mellitus; Dry eye syndrome; Sodium hyaluronate eye drops

隨著生活水平不斷提高，我國糖尿病發(fā)病率逐年升高，每年新發(fā)人數(shù)遞增100萬人，到2020年將達到1億人[1]。糖尿病性視網(wǎng)膜病變、虹膜睫狀體病變、屈光改變、白內(nèi)障、干眼等一系列眼部并發(fā)癥也隨之增多，其中以干眼癥最為常見。引起干眼癥的因素主要有：（1）糖尿病患者眼表環(huán)境和淚膜穩(wěn)定性較差，易發(fā)生干眼癥[2]。（2）糖尿病患者角膜神經(jīng)纖維受損，極易誘發(fā)干眼癥的發(fā)生[3]。高血糖使神經(jīng)纖維損壞，阻礙刺激副淚腺的傳入通路，使淚液的基礎(chǔ)分泌量減少[4]，高齡、糖尿病病程時間長、血糖水平及血清C肽水平過高等均是引發(fā)2型糖尿病患者干眼癥的危險因素[5-7]。應(yīng)采取有效的措施對2型糖尿病發(fā)生干眼癥相關(guān)因素進行干預(yù)，盡可能降低2型糖尿病患者干眼癥發(fā)生[8]具有重要意義。由于眼部干澀、異物感不適、畏光、流淚、眨眼增多等給糖尿病患者帶來較大痛苦，我院自2018年4月～2019年6月用雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液干預(yù)治療糖尿病干眼癥，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例來自我院2018年4月～2019年6月收治的88例糖尿病干眼癥患者。納入標準：符合糖尿病診斷標準、經(jīng)眼科會診，符合干眼癥臨床診斷標準;具備正常認知能力，配合治療;對研究知情同意，自愿參加并能配合隨訪1個月。排除標準：近半年接受過眼科手術(shù);合并有其他嚴重眼部疾病;雷火灸過敏;既往有精神疾患者;研究依從性差者。根據(jù)就診日期，單號分在對照組、雙號分在觀察組的分組原則，將88例患者分為對照組與觀察組，各44例。對照組中，男21例，女23例;年齡36～73歲，平均（54.62±3.52）歲;淚膜破裂時間（BUT）平均為（4.41±0.51）s。觀察組中，男19例，女25例;年齡20～80歲，平均（55.13±3.84）歲，淚膜破裂時間（BUT）平均為（4.63±0.98）s。兩組患者均存在：①眼部癥狀：眼部干澀、眼痛、眼部燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感、視力波動、分泌物增多等癥狀;②淚膜破裂時間（BUT）異常（BUT<10 s），兩組患者一般資料基線比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規(guī)控制血糖、健康教育的同時給予玻璃酸鈉滴眼液[URSAPHARM Arzneimittel GmbH（德國）進口藥品注冊證號：H20150150]滴雙眼，每日3次，并向患者說明藥物的使用方法及注意事項;觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予雷火灸[趙氏雷火灸，重慶趙氏雷火灸研究所;批準文號：渝食藥監(jiān)械（準）字2009第2270087號]：采用懸灸法。先進行雙眼閉目橫行灸、雙眼閉目小回旋灸，再進行特定穴位的雀啄灸。①雙眼閉目橫行灸法：雙眼閉合，在雙眼瞼部來回勻速平行移動，從一眼的外眥到另一眼的外眥，每來回10次為1壯，灸10壯。②雙眼閉目小回旋灸法：雙眼閉合，順時針勻速旋轉(zhuǎn)懸灸，速度適中，眼球不動，每秒回旋1次，每10次為1壯，灸10壯，左右眼分別進行。③雀啄灸：雙目閉合，灸攢竹、魚腰、絲竹空、睛明、太陽等穴，隨呼吸節(jié)奏進行雀啄，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。每次灸療約15～20 min，每天一次，10次為1療程。

1.3 觀察指標

主觀指標：采用標準干眼癥狀評估[6]（standard patient evaluation of dryness，SPEED）問卷調(diào)查方法，對患者是否出現(xiàn)：①眼部干澀;②刺激感不適;③眼部灼燒感;④眼疲勞等癥狀進行評分，每個項目根據(jù)癥狀發(fā)生頻率與嚴重程度以0～3分進行評定，總分24分。根據(jù)每個癥狀的評分總和評估干眼癥狀嚴重程度，0分為沒有癥狀，1～9分為輕度干眼癥狀，≥10分為重度干眼癥狀。所有問卷調(diào)查均由課題組同一醫(yī)師詢問患者并填寫計算。

客觀指標：BUT（利用裂隙燈進行淚膜破裂時間測定）：將患者頭部置于裂隙燈頭架上，用鈷藍色濾光片觀察。在患者結(jié)膜囊內(nèi)點一滴熒光素鈉，囑患者眨眼，再注視前方，最后1次眨眼后睜眼，至角膜出現(xiàn)第1個黑斑淚膜缺損為止，測定BUT時間。同一患者測試3次，取平均值。0級：正常，第一次BUT≥10 s，平均BUT≥14 s;1級：臨界，第一次BUT 6～9 s，平均BUT 7～13 s;2級：干眼，第一次BUT≤5 s，平均BUT≤7 s。左右眼分別記錄。

1.4 疾病療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]，并結(jié)合臨床實際制定。治愈：患者癥狀消失，淚膜破裂時間0級;顯效：患者癥狀改善≥4分，BUT延長≥5 s;有效：患者癥狀改善≥4分，BUT延長≥3 s;無效：患者癥狀改善≤2分，BUT無明顯變化或延長。臨床總有效率=[（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)和資料導(dǎo)出后，利用SPSS17.0軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，檢驗方法采用χ2檢驗。計量資料采用（x±s）進行描述，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.529，P<0.001）。見表1。

2.2 兩組SPEED癥狀評分改善比較

兩組患者在眼部刺激感、眼部灼燒感及眼疲勞癥狀評分比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），但眼部干澀癥狀改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組BUT改善比較

兩組淚膜破裂時間延長對比，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（t=4.356，P=0.002）。見表3。

3 討論

糖尿病已成為繼高血壓之后的第二大慢性病，發(fā)病人群逐年增多，發(fā)病年齡也有年輕化的趨勢。研究表明淚膜破裂時間與血壓、血糖、血脂水平密切相關(guān)[10-11]。血糖水平影響淚膜的穩(wěn)定性[12]。持續(xù)的高血糖狀態(tài)影響淚膜粘蛋白的生成[13]，粘蛋白不足使淚膜更不穩(wěn)定。高血糖還會讓眼表角結(jié)膜的上皮失去營養(yǎng)支持作用，導(dǎo)致角膜、結(jié)膜的上皮容易脫落，破壞角膜上皮完整性[14]，隨著糖尿病進程的影響，患者眼表淚膜穩(wěn)定性下降，淚液基礎(chǔ)分泌下降，持續(xù)高血糖引起角膜神經(jīng)供血不足，角膜知覺下降，無法及時通過眨眼來重新涂布淚液，而產(chǎn)生眼部干澀、異物、灼燒感、畏光、眼癢等干眼癥狀，干眼癥給糖尿病患者生活帶來諸多不適。

目前針對糖尿病患者的干眼癥狀，在血糖控制的基礎(chǔ)上西醫(yī)主要靠外用玻璃酸鈉滴眼液等人工淚液來緩解。玻璃酸鈉滴眼液可與纖維連接蛋白結(jié)合，促進上皮細胞的連接和伸展，有效緩解癥狀，然而一旦停用，病情又極易反復(fù)，通過本次觀察，僅使用玻璃酸鈉滴眼液組患者干眼癥狀，可緩解癥狀但未達到遠期治療效果。

糖尿病中醫(yī)屬“消渴”范疇，雖然病機復(fù)雜，但大部分中醫(yī)家認為：其病位在肺脾腎，病機為陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛，瘀血伴隨全程[15-16]。干眼，輕癥歸屬于“白澀證”范疇，重癥歸屬于“神水將枯證”，多因脾氣升清失司[17]，目失濡養(yǎng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！保獨馓撊鯐r，藥物很難完全消化吸收，故而針藥所不及，灸法可以直接將熱力作用于經(jīng)脈，在滋補元氣的同時，達到通調(diào)經(jīng)脈的功效。雷火灸又叫雷火神灸，是用中藥粉末加上艾絨制成艾條，施灸于穴位上的一種灸法，已被臨床廣泛應(yīng)用。選取攢竹、魚腰、絲竹空、睛明、太陽等穴眼周穴位[18]，直接進行局部雷火灸，其熱輻射力可通過眼球達到眼周、眼底，疏通眼部經(jīng)絡(luò)，改善眼部周圍血液循環(huán)、眼內(nèi)組織細胞的分泌功能與新陳代謝等[19]，改善眼周精血津液輸布，促進淚液分泌改善干眼癥狀[20]，豐富角膜神經(jīng)血液供應(yīng)，增加角膜營養(yǎng)及淚液基礎(chǔ)分泌量;熱輻射及熱傳遞亦可使瞼脂性狀得以改善，眼表淚膜穩(wěn)定性增加，延長淚膜破裂時間，有效緩解干眼癥狀。

有學(xué)者通過對22 000例干眼患者研究后發(fā)現(xiàn)，干眼最常見的表現(xiàn)分別為：刺痛感6820例（31.00%），視物模糊9020例（41.00%），灼熱感9150例（41.59%），畏光感10 190例（46.31%），異物感13 120例（59.64%），干燥感19 852例（25.10%）[21]，由此可見干眼的表現(xiàn)多種多樣，本課題對眼部干澀癥狀兩組患者無統(tǒng)計學(xué)意義，具有同等療效（P=0.438），而對于眼部刺激癥狀、灼燒感、視疲勞等方面，雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液優(yōu)于單用玻璃酸鈉滴眼液組，在淚膜破裂時間的改善上治療組優(yōu)于對照組，臨床上干眼的表現(xiàn)多樣，有的患者表現(xiàn)為眼部刺痛、灼熱感，而有的患者只是表現(xiàn)為視疲勞，實際工作中需要加以仔細檢查。

通過本研究結(jié)果顯示，使用雷火灸治療的觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.001）。兩組標準干眼評估問卷癥狀評分，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P=0.001）;由于本次療程設(shè)計為1個月，觀察時間尚短，仍需要進一步觀察。兩組淚膜破裂時間延長對比，觀察組療效也明顯優(yōu)于對照組（P=0.002）。

總之，本課題通過雷火灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液可有效改善糖尿病干眼癥狀，且雷火灸操作簡便，材料易得，費用低廉，臨床療效滿意，深受患者歡迎，值得臨床推廣。但本研究療程相對較短，可通過擴大樣本量，延長療程以進一步觀察療效。

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（收稿日期：2019-08-14）