品管圈在提高缺血性腦卒中患者首次服用抗血小板藥及時(shí)率中的應(yīng)用

劉克坤 劉金艷 李翠萍 劉靜 赫連春曉 王美倩

[摘要] 目的 探討品管圈在提高缺血性腦卒中患者首次服用抗血小板藥及時(shí)率中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，運(yùn)用多種品質(zhì)管理工具，按照品管圈活動(dòng)步驟，對(duì)缺血性腦卒中患者首次服用抗血小板藥的時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析首次服用抗血小板藥不及時(shí)的主要原因，制定、實(shí)施對(duì)策并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 缺血性腦卒中患者首次服用抗血小板藥及時(shí)率由84%提高至99%。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)可有效提高缺血性腦卒中患者首次服用抗血小板藥的及時(shí)率，改善工作流程，提高工作效率，同時(shí)落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;缺血性腦卒中;抗血小板藥;及時(shí)率

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（a）-0079-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of quality control circle in improving the timely rate of antiplatelet drugs for the first time in patients with ischemic stroke. Methods A quality control circle activity group was established， and a variety of quality management tools were used to follow the steps of the quality control circle to investigate the current status of antiplatelet medication for the first time in patients with ischemic stroke of the main reasons， formulate and implement countermeasures， and evaluate the effect. Results The timeliness of patients taking ischemic stroke for the first time was increased from 84% to 99%. Conclusion The quality control circle can effectively improve the timely rate of antiplatelet drugs for the first time in patients with ischemic stroke， improve the work flow and work efficiency， and implement quality nursing services to improve patient satisfaction.

[Key words] Quality control circle; Ischemic stroke; Antiplatelet drugs; Timely rate

缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）又稱腦梗死，是指各種原因所致的腦部血液供應(yīng)障礙，可導(dǎo)致腦組織缺氧及缺氧性壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損[1-2]，在腦血管疾病中約占70%[3-4]?？寡“逅幨枪J(rèn)的治療缺血性腦卒中的基本藥物之一[5]，目前臨床常用的抗血小板藥物主要是阿司匹林、氯吡格雷[6]。中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)防指南指出，發(fā)病24 h內(nèi)，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21 d（l級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)），可減輕輕型卒中也可降低缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7]。研究表明，由于腦卒中患者缺乏疾病癥狀的認(rèn)知，不能及時(shí)識(shí)別和處理疾病癥狀而導(dǎo)致就醫(yī)延遲[8]。有學(xué)者將腦卒中患者就醫(yī)延遲分為院前延遲和院內(nèi)延遲兩個(gè)環(huán)節(jié)，高達(dá)30.3%的患者就醫(yī)時(shí)間>12 h[9]，平均就醫(yī)時(shí)間約為13.4 h[10]，80.2%的患者會(huì)出現(xiàn)院內(nèi)延遲（從入院到開始治療的時(shí)間>1 h）[11]，因此，如何確保入院腦卒中患者及時(shí)服用抗血小板藥物顯得尤為重要。2018年，該院神經(jīng)內(nèi)科將品管圈應(yīng)用于提高缺血性腦卒中患者首次服用抗血小板藥及時(shí)率的實(shí)踐中，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用便利抽樣法抽取2018年1月7日—2月17日該院神經(jīng)內(nèi)科首次服用抗血小板藥物的缺血性腦卒中患者100例為對(duì)照組。抽取2018年8月2日—9月20日首次服用抗血小板藥物的缺血性腦卒中患者100例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不符合溶栓適應(yīng)證的缺血性腦卒中;②無(wú)抗血小板藥物使用禁忌證;③非心源性栓塞性缺血性腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：溶栓治療患者。首次服用抗血小板藥時(shí)間是指從醫(yī)生下達(dá)雙抗藥物醫(yī)囑到患者服藥所使用的時(shí)間，考慮到院前、院內(nèi)就醫(yī)延遲，該研究將≤6 h服用抗血小板藥服藥定為及時(shí)，>6 h為不及時(shí)。

1.2? 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)等，觀察組患者采取品管圈活動(dòng)下的服藥管理，具體內(nèi)容如下：（1）組圈：成立品管圈活動(dòng)小組，圈員包括2名醫(yī)師，6名護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)任圈長(zhǎng)。（2）現(xiàn)狀把握：隨機(jī)抽取2018年1月7日—2月17日首次服用抗血小板藥的缺血性腦卒中患者100例進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，首次服用抗血小板藥及時(shí)率為85%。通過繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則，找出該次活動(dòng)的改善重點(diǎn)為護(hù)士未及時(shí)將藥物發(fā)給患者、患者未及時(shí)服用護(hù)士發(fā)放的藥物。（3）真因總結(jié)：針對(duì)改善重點(diǎn)組織圈員發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，找出末端原因，并依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，最終圈選出10項(xiàng)要因，針對(duì)要因制作查檢表，于2018年2月24日—4月5日隨機(jī)抽取缺血性腦卒中患者首次服用抗血小板藥患者80例，匯總查檢數(shù)據(jù)得出真因4項(xiàng)：科室新增醫(yī)囑處理流程不完善、質(zhì)控小組缺乏監(jiān)管、未嚴(yán)格執(zhí)行口服給藥流程、科室無(wú)備用水杯。（4）對(duì)策擬定與實(shí)施：針對(duì)4項(xiàng)真因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴共提出20條備選對(duì)策，運(yùn)用評(píng)價(jià)法對(duì)每條備選對(duì)策進(jìn)行評(píng)價(jià)，選定≥96分以上的對(duì)策為可行對(duì)策，共選定11條對(duì)策，最后根據(jù)對(duì)策的相似性整合為3組可行性對(duì)策：①制定抗血小板藥醫(yī)囑處理流程：向藥房申請(qǐng)儲(chǔ)備阿司匹林、氯吡格雷各1盒作為科室備用藥品，固定放置位置并告知科室全體醫(yī)護(hù)人員;制定抗血小板藥醫(yī)囑處理流程，藥房發(fā)藥后及時(shí)補(bǔ)齊備用藥品。②嚴(yán)格執(zhí)行口服給藥工作流程：科室備服藥器具，協(xié)助不同患者服藥，落實(shí)“送藥到口”。③加強(qiáng)監(jiān)管，將患者首次服用抗血小板藥及時(shí)率納入科室質(zhì)控指標(biāo)：制定《首次服用抗血小板藥時(shí)間記錄表》，每月收集、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，及時(shí)整改存在問題;個(gè)人因素導(dǎo)致的服藥不及時(shí)扣除責(zé)任人當(dāng)月績(jī)效分0.5分。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①有形成果：比較品管圈活動(dòng)前后兩組患者服用抗血小板藥及時(shí)率的差異。②無(wú)形成果：比較圈員在品管圈活動(dòng)前后品管手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神等方面的得分的差異。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 有形成果

觀察組患者服用抗血小板藥及時(shí)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 無(wú)形成果

開展品管圈活動(dòng)后，全體圈員在品管手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神等方面得分均高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

通過該期品管圈活動(dòng)的開展，將醫(yī)學(xué)指南與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以解決臨床實(shí)際問題為導(dǎo)向，實(shí)施針對(duì)性對(duì)策，制定了規(guī)范的抗血小板藥醫(yī)囑處理流程及質(zhì)量監(jiān)管制度，使缺血性腦卒中患者首次服用抗血小板藥及時(shí)率由84%提高至99%，優(yōu)化了治療流程，提高了工作效率。與此同時(shí)，通過該期品管圈活動(dòng)的開展，全面提升了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，提高了整個(gè)團(tuán)隊(duì)的凝聚力及協(xié)作能力。隨著全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)深入開展全面質(zhì)量改進(jìn)，品管圈作為質(zhì)量改善最卓有成效的工具之一，通過有計(jì)劃的、科學(xué)的步驟幫助醫(yī)護(hù)人員以團(tuán)隊(duì)的形式解決臨床實(shí)際問題，提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，為患者創(chuàng)建了更加安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。

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（收稿日期：2019-09-25）