探討加強(qiáng)老年病房科護(hù)理管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的作用

劉英菊

[摘要] 目的 探討加強(qiáng)及防范老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理缺陷，保證護(hù)理安全及質(zhì)量。方法 搜集該院老年病房科2018年1月—2019年1月接收的128例患者納為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式不同分成參照組（常規(guī)護(hù)理管理）及觀察者（安全文化護(hù)理管理），各組均為64例，觀察兩組患者管理后不良事件發(fā)生率及病房管理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組管理后不良事件發(fā)生率為1例（1.56%），參照組管理后不良事件發(fā)生率為9例（14.06%），觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組管理后病房管理評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施安全文化護(hù)理管理能夠確保老年病房患者安全，提高安全管理水平及護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 老年病房;安全文化管理;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（a）-0044-03

[Abstract] Objective To explore and strengthen the nursing risks of geriatric wards， reduce nursing defects， and ensure the safety and quality of nursing. Methods A total of 128 patients received in the Department of Geriatric Ward of the hospital from January 2018 to January 2019 were collected as research objects， and were divided into reference group （routine care management） and observation group （safety culture nursing management） according to different nursing methods. There were 64 cases in each group. The incidence of adverse events and quality of ward management， nursing quality and nursing satisfaction were observed in the two groups. Results The incidence of adverse events after management in the observation group was 1 cases（1.56%）， and the incidence of adverse events after management in the reference group was 9 cases（14.06%）. The observation group was significantly lower than the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The ward management score， nursing quality score， and nursing satisfaction score were significantly higher than those in the reference group after management， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of safety culture nursing management can ensure the safety of patients in the elderly ward， improve the level of safety management and nursing satisfaction.

[Key words] Geriatric ward; Safety culture management; Nursing risk; Nursing quality

老年病房科患者具有病情較重、病因復(fù)雜，且多數(shù)合并內(nèi)科疾病為特點(diǎn)，加上老年患者機(jī)體免疫力低，多器官功能減退等因素，極易增加護(hù)理工作難度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。根據(jù)國家衛(wèi)生及計(jì)劃生育委員會(huì)最新等級(jí)評(píng)審要求中，提及對(duì)老年患者安全的重視度提升高度，制定出有關(guān)醫(yī)療安全事件制度與流程，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，最終營造以“質(zhì)量保安全的醫(yī)療文化氛圍”“患者滿意為目的”為核心思想，作為老年患者安全管理的重點(diǎn)所在[1]。

因此，該文對(duì)該院2018年1月—2019年1月老年病房科接診的128例患者采取安全文化護(hù)理管理模式，深入探討在護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析該院老年病房在接診的患者128例納入該次實(shí)驗(yàn)，依據(jù)護(hù)理管理模式劃分為參照組（n=64）、觀察組（n=64），其中參照組男患者34例，女患者30例，年齡62～78歲，平均年齡70歲;觀察組男患者36例，女患者28例，年齡65～76歲，平均年齡71歲;128例老年患者中包括心血管系統(tǒng)疾病56例、消化道系統(tǒng)疾病40例、呼吸系統(tǒng)疾病32例，且不存在精神異常疾病及不配合護(hù)理管理者。兩組患者臨床資料進(jìn)行比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 管理方法

1.2.1 參照組? 常規(guī)護(hù)理管理模式，即常規(guī)遵照護(hù)理管理制度及組織結(jié)構(gòu)對(duì)老年病房實(shí)施開展管理工作。

1.2.2 觀察組? 安全文化護(hù)理管理模式：①構(gòu)建安全文化管理小組，更好地將安全文化內(nèi)容融入到老年病房護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，并強(qiáng)調(diào)實(shí)施安全文化管理的重要性。②派專人負(fù)責(zé)定期組織及開展有關(guān)《護(hù)理管理辦法》《醫(yī)療事處罰條例》規(guī)章制度及法律知識(shí)和護(hù)理案件案例分析活動(dòng)，提升護(hù)理人員法律意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[2]。③加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，能夠?qū)踩幕瘽B透到護(hù)理工作中，定期舉行一次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)會(huì)議，通過結(jié)合老年病房患者特點(diǎn)及過去的工作中存在的護(hù)理漏洞及不足，進(jìn)行深入探討，并給出合理對(duì)策，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員準(zhǔn)確識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件的發(fā)生的目的。④加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督工作，對(duì)護(hù)理人員安全知識(shí)每周進(jìn)行一次提問，了解其掌握程度，及時(shí)糾正措施認(rèn)知。檢查文書書寫是否規(guī)范，檢查危重患者護(hù)理記錄及質(zhì)量，并結(jié)合現(xiàn)狀給予對(duì)應(yīng)調(diào)整。⑤落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，將不同崗位的護(hù)理人員進(jìn)行責(zé)任分擔(dān)，以便調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的責(zé)任心與積極性[3]。⑥實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，定期對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作進(jìn)行考核，若不達(dá)標(biāo)者，一律嚴(yán)肅處理，激勵(lì)護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理工作中不斷提升自我，減少不良事件的發(fā)生。⑦實(shí)施彈性排班計(jì)劃，依據(jù)老年病房特點(diǎn)，計(jì)算出各個(gè)時(shí)段的工作量及難度，合理排班，保證白班、夜班中所遇到的意外事件能夠妥當(dāng)處理[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察及評(píng)估兩組老年患者管理后（墜床、跌倒、非計(jì)劃拔管、誤吸、服藥錯(cuò)誤）不良事件發(fā)生率及病房管理評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分情況。

1.4? 療效判定

依據(jù)自制調(diào)查問卷形式，包括10個(gè)條目，3個(gè)維度（調(diào)查病房管理、護(hù)理管理及護(hù)理滿意度評(píng)分），采用計(jì)分制，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高者，則表示患者及家屬對(duì)病房管理水平越高、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組老年患者不良事件發(fā)生率情況對(duì)比

觀察組老年患者管理后不良事件總發(fā)生率顯著少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組老年患者病房管理/護(hù)理質(zhì)量/護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組老年患者管理后病房管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況，均較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨我國社會(huì)老齡化不斷增加，促使老年疾病的發(fā)生率呈上升趨勢，進(jìn)而人們對(duì)健康理念加以重視，眾多患者及家屬對(duì)臨床老年病房的護(hù)理管理方面也提出的新的要求。老年病房由于就診患者多為病情較及應(yīng)激反應(yīng)較重，造成治療及護(hù)理過程中面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性風(fēng)險(xiǎn)，得不到一套實(shí)效性強(qiáng)、針對(duì)性高的護(hù)理管理對(duì)策，極易造成不良事件的發(fā)生。傳統(tǒng)護(hù)理管理模式存在護(hù)理漏洞較多，如護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不熟練，專業(yè)知識(shí)及安全管理方面匱乏，無法滿足老年病房患者的所有需求、為此，為尋求一套實(shí)效性高、針對(duì)性強(qiáng)的安全防范管理模式，對(duì)于老年病房科室患者而言，意義重大[5]。

安全文化管理模式已成為臨床最新的護(hù)理管理模式，全面貫徹以“安全促質(zhì)量”“老年病房”為核心內(nèi)容為目標(biāo)，依據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)制定的《患者安全目標(biāo)》及《醫(yī)藥評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施準(zhǔn)則》進(jìn)行綜合管理[6]。該文通過對(duì)老年病房實(shí)施安全文化管理即深化文化管理知識(shí)、加強(qiáng)技能操作及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督等管理后發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施安全文化管理工作中，能夠?qū)ψo(hù)理過程中所面臨的問題給予及時(shí)整改，提高護(hù)理人員法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和責(zé)任心。此外，通過對(duì)老年病房營造良好的安全文化，能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)及主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作滿意度[7]。

該次研究證實(shí)，觀察組管理后不良事件總發(fā)生例數(shù)為2例，包括跌倒1例、服藥錯(cuò)誤1例，占總數(shù)的3.13%、參照組管理后不良事件總發(fā)生例數(shù)為9例，包括墜床2例、跌倒2例、非計(jì)劃拔管3例、誤吸1例、服藥錯(cuò)誤1例，占總比例的14.06%，觀察組優(yōu)于參照組（P<0.05）;觀察組管理后病房管理評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分分別為（94.42±2.41）分、（96.46±2.36）分、（95.43±2.28）分，顯著高于參照組管理后病房管理評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分分別為（78.26±2.24）分、（79.18±2.25）分、（81.36±3.31）分，觀察組高于參照組（P<0.05）;這與李珊珊[8]研究報(bào)告中實(shí)驗(yàn)組管理后病房管理評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分分別為（92.42±2.40）分、（95.46±2.38）分、（96.41±2.27）分，顯著高于對(duì)照組管理后病房管理評(píng)分（78.24±2.22）分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（81.18±2.27）分及護(hù)理滿意度評(píng)分（82.36±4.32）分，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）的結(jié)果基本吻合。由此可以看出，較傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，可充分體現(xiàn)安全文化護(hù)理管理模式的優(yōu)勢，不僅能夠有效提高每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的精細(xì)度，同時(shí)還可以有效解決老年病房患者的安全問題[8]。

綜上所述，安全文化護(hù)理管理模式能夠在老年病房護(hù)理管理中發(fā)揮出重要作用，可作為一種科學(xué)、理想的護(hù)理管理方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 魏永潔，曹振華.安全文化管理在老年病房中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（51）：234-235.

[2]? 王穎.風(fēng)險(xiǎn)管理在老年病房護(hù)理安全管理中的運(yùn)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（60）：192.

[3]? 馮瑞娟，林潔.降低病房老年患者跌倒發(fā)生率的預(yù)防措施和護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（5）：80-81.

[4]? 朱莉微.老年患者護(hù)理管理中開展護(hù)理安全管理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（32）：290-291.

[5]? 李妍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（8）：188-189.

[6]? 張婭，張曉琳.護(hù)理安全管理在老年患者護(hù)理管理中的應(yīng)用與觀察[J].科學(xué)咨詢（科技·管理），2017，21（9）：65-66.

[7]? 邵金蘭.風(fēng)險(xiǎn)管理在老年病房護(hù)理安全管理中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（18）：2331-2333.

[8]? 李珊珊.安全文化在老年病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（26）：160，164.

（收稿日期：2019-09-29）