優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年慢阻肺患者的肺功能和生活質(zhì)量的影響分析

閆帆，郭芳平，郁秀梅

（山西省陽(yáng)泉市陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院 內(nèi)科干部病區(qū)，山西 陽(yáng)泉）

0 引言

慢阻肺疾病患者具有病程長(zhǎng)、久治不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，老年慢阻肺患者發(fā)病后通常由于出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響[1]。根據(jù)臨床相關(guān)報(bào)告指出，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年慢阻肺疾病的臨床護(hù)理中，獲得了較好的護(hù)理效果[2]。有利于改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量[3]。在此次研究中，對(duì)研究組和對(duì)照組480 例老年慢阻肺患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，研究老年慢阻肺患者通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量與肺功能的影響和效果，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017 年1 月至2018 年12 月，內(nèi)科干部病區(qū)收治的老年慢阻肺患者480 例，將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組（240 例，采用常規(guī)護(hù)理方式）與研究組（240 例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上優(yōu)質(zhì)護(hù)理）。老年慢阻肺患者中女性48 例，約占10%，男性432 例，約占90%，患者多為有吸煙史。年齡72～96 歲，平均（84.37±8.62）歲，其中80 歲以上病人占85%，90 歲以上占5%。研究選擇的老年慢阻肺患者及其家屬均已知情，并自愿納入此次研究中。對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

1.2 方法

對(duì)照組（240 例，采用常規(guī)護(hù)理方式），研究組（240 例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上優(yōu)質(zhì)護(hù)理），重要護(hù)理措施如下。

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通交流，并結(jié)合患者的不同心理障礙，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，減輕其心理障礙，盡可能滿足患者的合理需求。主動(dòng)講解治療的成功案例等，鼓勵(lì)患者及時(shí)調(diào)整心態(tài)，促使患者病情獲得好轉(zhuǎn)。

（2）呼吸道護(hù)理：幫助患者定時(shí)進(jìn)行拍背和翻身等，為預(yù)防肺部感染，需仔細(xì)清理患者的呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。對(duì)于咳痰困難的患者，再給予患者2～3 min 的純氧后給予患者吸痰，在吸痰時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。

（3）氧療護(hù)理：若患者出現(xiàn)低氧癥狀，護(hù)理人員可給予老年慢阻肺患者持續(xù)低流量吸氧，保證每日患者持續(xù)低流量吸氧15～20 h，并且在患者治療前后需對(duì)全部醫(yī)療儀器進(jìn)行相應(yīng)消毒處理，確保患者治療過(guò)程中的安全性與無(wú)菌性。護(hù)理人員需為患者普及氧療對(duì)于疾病治療的作用，老年慢阻肺患者堅(jiān)持長(zhǎng)期氧療能夠提高肺部功能，增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少急性發(fā)作，延緩慢阻肺疾病的進(jìn)程，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。對(duì)于不能堅(jiān)持氧療的患者，詳細(xì)詢問(wèn)原因并進(jìn)行具體指導(dǎo)，幫助患者樹立耐心與信心，進(jìn)而提高患者氧療的依從性與自覺(jué)性。

（4）飲食護(hù)理：合理的飲食對(duì)于提高患者的身體質(zhì)量和預(yù)后有重大意義，因而老年慢阻肺患者需具備充足的營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理人員需了解每位病患的具體病情和治療進(jìn)程，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，結(jié)合患者的日常行為、性格特點(diǎn)和飲食偏好等進(jìn)行飲食護(hù)理。叮囑患者多食用高蛋白、低鹽、低脂的食物，及時(shí)為老年患者補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。針對(duì)老年患者吞咽功能及咀嚼功能不同程度的下降我們必要時(shí)使用攪拌機(jī)將食物研磨成糊狀，以利于患者進(jìn)食，避免發(fā)生誤吸。

（5）呼吸訓(xùn)練護(hù)理：指導(dǎo)患者取坐位或臥位，逐漸放松身體，將一只手置于腹部位置，另一只手放置在胸前，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷。吸氣與呼吸比大約為1:2，即采用呼吸訓(xùn)練減輕患者的呼吸困難的癥狀，增加患者的肺部通氣量。

（6）用藥護(hù)理：根據(jù)患者對(duì)藥物的適應(yīng)證和禁忌證、病情評(píng)估結(jié)果和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估結(jié)果等為患者選擇適合的治療藥物。優(yōu)先使用吸入藥物，并遵循長(zhǎng)期、規(guī)律治療的原則，慢性阻塞性肺疾病患者常要吸入β2受體激動(dòng)劑，進(jìn)行吸入裝置的選擇時(shí)應(yīng)個(gè)體化，尤其是考慮患者的能力和偏好，并指導(dǎo)患者使用及使用后注意事項(xiàng)，如要給予患者漱口?？山Y(jié)合患者的情況酌情使用抗膽堿能藥物、茶堿和抗氧化劑等。

（7）健康宣教：患者在入院前期邀請(qǐng)患者及家屬進(jìn)入我科室名為關(guān)愛(ài)老人，樂(lè)助晚年微信群，以便護(hù)士對(duì)患者隨時(shí)隨地提出的關(guān)于護(hù)理方面的困惑進(jìn)行解答。我們定期對(duì)患者及家屬通過(guò)圖文并茂的講解關(guān)于慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)，以便患者及家屬對(duì)該疾病有更好的了解。同時(shí)利用我院手機(jī)隨訪APP 對(duì)出院患者在出院7～10 d 進(jìn)行微信隨訪，對(duì)無(wú)法使用智能手機(jī)的患者進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)患者康復(fù)情況，以及為患者提供復(fù)診提醒服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過(guò)記錄患者的1 s 用力呼氣容積（FEV1）、血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等對(duì)研究組與對(duì)照組的肺功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。（2）采用QLICD-COPD量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括：心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活功能和社會(huì)功能等方面，總分為100 分，評(píng)分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件處理老年慢阻肺患者的相關(guān)指標(biāo)資料和基本數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 480 例老年慢阻肺患者的FEV1、PaO2 和PaCO2 指標(biāo)對(duì)比

研究組的FEV1、PaO2和PaCO2等肺功能指標(biāo)明顯比對(duì)照組更佳，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施效果更好（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 480 例老年慢阻肺患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比

表1 480 例老年慢阻肺患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) FEV1（L） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）研究組 240 5.92±1.24 74.65±7.36 48.75±4.54對(duì)照組 240 3.63±1.16 65.24±6.28 57.37±5.42 t 20.893 15.067 18.888 P 0.001 0.001 0.001

2.2 480 例老年慢阻肺患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

相比于對(duì)照組，研究組的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活功能和社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 480 例老年慢阻肺患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比, 分）

表2 480 例老年慢阻肺患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比, 分）

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能 物質(zhì)生活功能 社會(huì)功能對(duì)照組 240 64.36±6.64 66.16±6.27 64.65±6.25 66.56±6.47研究組 240 75.41±7.32 76.63±7.21 74.34±7.23 75.38±7.25 t 17.321 16.976 15.708 14.078 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

慢阻肺疾病屬于我國(guó)臨床較為多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其中老年患者是主要的發(fā)病人群[4]。老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，自身免疫力和抵抗力逐漸降低，加之老年患者通常并發(fā)其他基礎(chǔ)性疾病，如果未能采取有效的護(hù)理對(duì)策，將對(duì)其日常生活和健康造成不良影響[5]。同時(shí)該病具有病程長(zhǎng)、久治不愈、反復(fù)發(fā)作與遷延等特點(diǎn)，患者在發(fā)病后通常由于出現(xiàn)心力衰竭等對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響[6]。藥物治療是我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)于老年慢阻肺疾病的常用治療方案，藥物治療具有良好的臨床療效，但長(zhǎng)期用藥容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，造成患者的用藥依從性降低，且會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[7]。因此，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)老年慢阻肺的不同狀況提出行之有效的護(hù)理方案。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，能夠滿足現(xiàn)階段人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要通過(guò)主動(dòng)和患者溝通交流，了解患者心理狀態(tài)和出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因，針對(duì)性疏導(dǎo)其心理，仔細(xì)清理患者的呼吸道分泌物，給予老年慢阻肺患者持續(xù)低流量吸氧，結(jié)合患者的日常行為、性格特點(diǎn)和飲食偏好等進(jìn)行飲食護(hù)理，并通過(guò)呼吸訓(xùn)練增加患者的肺部通氣量等措施幫助患者更快地恢復(fù)健康。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是從生理到心理、從護(hù)理人員到患者的一項(xiàng)持續(xù)、細(xì)致的護(hù)理工作。有利于提高臨床療效，改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。同時(shí)還能夠降低護(hù)患糾紛幾率，進(jìn)一步提高護(hù)理工作質(zhì)量[8]。

研究結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在此次研究中比常規(guī)護(hù)理的作用更加理想，對(duì)于提高臨床效果，改善患者的肺功能指標(biāo)等具有重要意義。值得將其推廣普及于臨床護(hù)理工作中。