經(jīng)骶裂孔介入治療腰痛患者療效評(píng)估

郝小剛，李向欣，周國(guó)徽，閆宏旭，李躍飛，彭鵬

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春；2.前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原）

0 引言

腰椎間盤(pán)突出癥多是間盤(pán)壓迫或刺激有無(wú)菌性炎癥的神經(jīng)[1]，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，表現(xiàn)為腰腿疼痛或麻木。脊柱微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷比較小，能維持脊柱正常結(jié)構(gòu)基本不變[2-4]。隨著脊柱治療微創(chuàng)化發(fā)展，經(jīng)骶裂孔介入治療腰痛應(yīng)運(yùn)而生，該技術(shù)是經(jīng)骶裂孔注射激素類藥物，消除神經(jīng)根的炎癥刺激[5]，能明顯減輕腰痛患者的痛苦，減少住院治療時(shí)間。具有損傷小、痛苦小、無(wú)并發(fā)癥、恢復(fù)較快等特點(diǎn)，拓展了二級(jí)中醫(yī)院治療腰痛的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年2 月至2019 年8 月在吉林省多家二級(jí)中醫(yī)院的腰椎間盤(pán)突出癥患者100 例，隨機(jī)分為治療組50 例，應(yīng)用經(jīng)骶裂孔硬膜囊前間隙置管術(shù)治療，對(duì)照組50 例，進(jìn)行保守治療，結(jié)果治療組療效滿意。影像檢查與臨床表現(xiàn)相符。治療組中男20 例，女30 例，影像所示發(fā)病部位：L3～4、L4～5及L5～S1三 間 隙 突 出16 例，L5～S1突 出11 例，L3～4突 出2 例，L4～5突出7 例，L4～5及L5～S1二間隙突出12 例，L3～4及L4～5二間隙突出2 例；20～30 歲5 例，31～50 歲21 例，50 歲以上24例，平均年齡53.26 歲；平均住院日為5.8 d。對(duì)照組中男22例，女28 例，影像所示 發(fā)病部 位：L3～4、L4～5及L5～S1三間隙突出13 例，L5～S1突出12 例，L3～4突出2 例，L4～5突出8 例，L4～5及L5～S1二間隙突出11 例，L3～4及L4～5二間隙突出4 例；20～30 歲3 例，31～50 歲23 例，50 歲 以 上24 例，平 均 年 齡53.36 歲；平均住院日為13.6 d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰腿疼痛或麻木的臨床表現(xiàn)，且反復(fù)發(fā)作；②20～80 周歲，性別不限；③CT 或MRI 檢查有腰椎間盤(pán)突出；④CT 或MRI 檢查結(jié)論與癥狀、體征相一致；⑤近1 周內(nèi)未用藥物及其他方法治療者；⑥患者知情并愿意接受治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～80 歲；②游離型椎間盤(pán)脫出；③骨性椎管狹窄；④體內(nèi)裝有心臟起搏器的患者，凝血功能異常合并出血傾向、有代謝性疾病，如糖尿病未控制到規(guī)定范圍之內(nèi)者；⑤有心理精神障礙的患者；⑥與納入標(biāo)準(zhǔn)不符，治療不配合，影響判斷者。

1.4 方法

對(duì)照組患者實(shí)施理療、推拿及針灸等保守治療，治療組患者應(yīng)用經(jīng)骶裂孔硬膜囊前間隙置管術(shù)治療，患者取俯臥位，腹部墊一軟枕，使腰椎與骶骨保持一定的角度（便于穿刺操作），于骶裂孔處做好標(biāo)記，CT 下準(zhǔn)確定位穿刺位置[6]，定位點(diǎn)常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，用穿刺針于骶裂孔處刺入骶管內(nèi)，在CT 下確定位置準(zhǔn)確，撥出針芯，將硬膜外導(dǎo)管置入病變部位，透視準(zhǔn)確，即撥出鋼絲，然后連接注射器，回吸無(wú)腦脊液及血液，給予注射藥物治療（藥物配方：復(fù)方倍他米松、地塞米松及鹽酸利多卡因混合物5 mL）。退出導(dǎo)管及穿刺針，紗布粘貼，囑患者臥床休息3 d。

1.5 療效評(píng)價(jià)

參照視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[7]觀察疼痛改善情況；參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定總體效果：①治愈：腰部活動(dòng)恢復(fù)正常，腰腿痛麻痛消失，能正常工作；②顯效：腰部活動(dòng)基本恢復(fù)正常，腰腿痛麻痛明顯減輕，能恢復(fù)正常工作；③有效：腰部活動(dòng)比治療前明顯改善，腰腿痛麻痛減輕，不能正常工作；④無(wú)效：主要癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后疼痛積分比較（見(jiàn)表1），兩組臨床總體效果比較（見(jiàn)表2），治療組與對(duì)照組相比較P＜0.05，兩組治療均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者疼痛積分比較

表1 兩組患者疼痛積分比較

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分治療組 50 7.19±0.75 1.38±0.83對(duì)照組 50 7.12±0.82 2.25±1.12

表2 兩組臨床總體效果比較[n(%)]

3 討論

本研究通過(guò)隨機(jī)分組治療，比較保守療法和經(jīng)骶裂孔介入治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，經(jīng)臨床觀察，兩種方案臨床療效方面存在差異，經(jīng)骶裂孔硬膜囊前間隙置管術(shù)治療效果好于保守治療，且治療時(shí)間明顯比保守治療短。

腰痛患者發(fā)病率逐年增高，由于該疾病所致的疼痛嚴(yán)重影響患者日常工作，因此為減輕患者疼痛，提高患者生活工作質(zhì)量，尋求有效的治療腰痛方法具有重要意義[8]。非手術(shù)治療的原理就是對(duì)椎間盤(pán)組織與受壓迫神經(jīng)位置進(jìn)行改變，以緩解神經(jīng)壓迫程度，使神經(jīng)炎癥得到消除，進(jìn)而使相關(guān)癥狀緩解[9]。約80%的LDH 可經(jīng)非手術(shù)治療獲得滿意療效，且患者易于接受，非手術(shù)療法已成為L(zhǎng)DH 治療的首選方法[10]。骶管封閉療法作為一種非手術(shù)治療措施已在臨床廣泛應(yīng)用，其療效較針灸、推拿、牽引等保守療法更確實(shí)[11]。骶裂孔注射藥物能松解神經(jīng)粘連，控制炎癥，恢復(fù)神經(jīng)功能[12]。劉宇翔[13]應(yīng)用骶管注射治療腰椎間盤(pán)突出癥總有效率為94.3%。

對(duì)于LDH 的治療既要解除神經(jīng)壓迫[14]，也要消除無(wú)菌性炎癥。LDH 臨床表現(xiàn)是由椎間盤(pán)突出后機(jī)械壓迫程度和炎癥反應(yīng)共同作用的結(jié)果，因此，臨床上常發(fā)現(xiàn)影像學(xué)檢查腰椎間盤(pán)突出程度與臨床癥狀不相符合情況。有研究表明經(jīng)骶裂孔椎管內(nèi)施行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉治療方式其臨床總有效率為89%以上[15]。經(jīng)骶裂孔介入治療能短期內(nèi)減輕患者的痛苦，改善生活質(zhì)量，縮短住院治療時(shí)間，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，值得在二級(jí)中醫(yī)院和基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。