淺析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及防范策略

黃媛

摘要：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)公立醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的影響也越來(lái)越明顯。本文在闡釋了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)涵與特征的基礎(chǔ)上，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)影響相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析，提出公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范策略，從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);管理策略

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵與特征

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要指在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作中，由于外在因素和內(nèi)在因素的相互作用及影響使得醫(yī)院的實(shí)際收益與預(yù)期收益出現(xiàn)偏差，從而導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失的可能性。公立醫(yī)院在日常財(cái)務(wù)管理中，一旦財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題處理不及時(shí)或者處理不當(dāng)，就可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步惡化，從而影響醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行，甚至?xí)萍s醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展。識(shí)別財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特征是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范控制的前提，因此了解醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特征非常重要。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特征主要有客觀性、全面性和不確定性?？陀^性主要體現(xiàn)在，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素大多是難以預(yù)料或控制的，這些因素不以人的意志為轉(zhuǎn)移。全面性是指財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)全程存在于醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，任何一項(xiàng)工作都可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，比如籌集醫(yī)院資金、收取醫(yī)療費(fèi)用、分配醫(yī)療收入等等。不確定性是指財(cái)務(wù)活動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)是不可預(yù)估的事件，哪些因素會(huì)發(fā)生變化以及會(huì)導(dǎo)致何種結(jié)果，是無(wú)規(guī)律可循的。

二、導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素分析

（一）外部因素

導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外部因素有：一是政策因素。隨著新醫(yī)改進(jìn)程的加速，國(guó)家對(duì)醫(yī)院采取的政策也會(huì)相應(yīng)調(diào)整。因此，醫(yī)院面臨的國(guó)家政策在一定程度上具有不確定性。比如，零關(guān)稅政策降低進(jìn)口藥和抗癌藥的價(jià)格、取消藥品加成等限價(jià)政策，壓縮了醫(yī)院盈利空間。二是利率變動(dòng)因素。醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中，不可避免會(huì)出現(xiàn)一定程度的負(fù)債經(jīng)營(yíng)。利率變動(dòng)會(huì)影響醫(yī)院籌資成本。若利率上調(diào)，會(huì)增加醫(yī)院貸款利息支出，減少醫(yī)院收益，加大醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。三是外部競(jìng)爭(zhēng)因素。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療改革進(jìn)程的加速，醫(yī)療行業(yè)越來(lái)越市場(chǎng)化越來(lái)越開放，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，許多私立醫(yī)院也加入醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中。這樣一來(lái)，部分患者被分流，醫(yī)院收入減少，而醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本并不會(huì)相應(yīng)減少，從而導(dǎo)致醫(yī)院收益下降。

（二）內(nèi)部因素

導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部因素有：第一，資本結(jié)構(gòu)不科學(xué)。企業(yè)的生存發(fā)展離不開資金，醫(yī)院也是如此。在新形勢(shì)下，為了提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，公立醫(yī)院往往會(huì)擴(kuò)建大樓、購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備等。部分公立醫(yī)院是通過負(fù)債來(lái)籌得所需資金，若沒有科學(xué)的資本管理制度，往往會(huì)出現(xiàn)負(fù)債過重，資產(chǎn)負(fù)債比過高的情況，加大了醫(yī)院到期不能還本付息或者資不抵債的剛性壓力，一旦醫(yī)院由于內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生變化，醫(yī)院收入減少、償債能力減弱，資金運(yùn)轉(zhuǎn)難以維持醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)，從而引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。第二，資金管理不合理。醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)中，不能發(fā)揮資金配置效益的最大化，會(huì)對(duì)醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生不利影響。例如，醫(yī)院將資金過多用于投資固定資產(chǎn)或者積壓藥品等項(xiàng)目，忽視其潛在風(fēng)險(xiǎn)，則會(huì)造成資源浪費(fèi);此外，在近年來(lái)醫(yī)療糾紛事件時(shí)有發(fā)生，不僅影響醫(yī)院形象，還會(huì)增加醫(yī)院非正常經(jīng)營(yíng)性支出;宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境不景氣導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)收賬款不能及時(shí)收回，甚至無(wú)法收回，從而產(chǎn)生呆賬和壞賬。在這些情況發(fā)生時(shí)，如果資金管理相關(guān)制度，沒有事先監(jiān)控相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)，不重視相關(guān)會(huì)計(jì)操作，不能充分及時(shí)計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，往往會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。第三財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員是直接接觸財(cái)務(wù)工作的人，需要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。一旦醫(yī)院面臨可能的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，需要財(cái)務(wù)人員根據(jù)自身能力進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避和控制。因此，如果財(cái)務(wù)人員僅僅做好基本的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，而不全方位思考醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，不預(yù)判可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，就無(wú)法規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，防范風(fēng)險(xiǎn)。

三、 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范策略

（一）建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

首先，從醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展角度出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策的關(guān)注，在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)分析，從而有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);其次，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況，了解掌握醫(yī)療資產(chǎn)負(fù)債率、營(yíng)業(yè)利潤(rùn)率、成本費(fèi)用利潤(rùn)率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率和總資產(chǎn)增長(zhǎng)率等相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，多角度衡量醫(yī)院資產(chǎn)相關(guān)狀況和經(jīng)營(yíng)狀況，定期分析關(guān)鍵財(cái)務(wù)指標(biāo)變化，及時(shí)識(shí)別和評(píng)估財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)和報(bào)告財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到防范控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的目的;第三，關(guān)注會(huì)計(jì)工作細(xì)節(jié)，明確財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院日常財(cái)務(wù)狀況實(shí)時(shí)跟蹤，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，。

（二）完善內(nèi)部控制制度

醫(yī)院要營(yíng)造良好內(nèi)部環(huán)境，強(qiáng)化內(nèi)部活動(dòng)管理。不僅需要醫(yī)院管理層轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理理念、完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，還需要培養(yǎng)全院職工參與內(nèi)部控制的思想意識(shí)，在工作和學(xué)習(xí)中認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部控制制度要貫穿于醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)活動(dòng)中，在相關(guān)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制制度，包括建立全面預(yù)算管理制度，合理統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院內(nèi)部資源，監(jiān)測(cè)醫(yī)院各科室預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度;在成本控制上需要建立多級(jí)成本核算體系，對(duì)各科室成本費(fèi)用進(jìn)行合理控制，減少不必要的費(fèi)用支出，解除占用不必要的資金，將運(yùn)營(yíng)資金用在更適合的位置，提高資金使用效率;同時(shí)，醫(yī)院還要通過內(nèi)部審計(jì)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督，確保內(nèi)部控制制度執(zhí)行效果，在必要時(shí)還可以加以修正，實(shí)現(xiàn)財(cái)富風(fēng)險(xiǎn)控制措施的進(jìn)一步改良升級(jí)。

（三）加強(qiáng)對(duì)復(fù)合型會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)

一方面，醫(yī)院在提高財(cái)務(wù)人員會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)能力的基礎(chǔ)上，融入財(cái)務(wù)管理能力的知識(shí)培訓(xùn)，完善財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高其職業(yè)判斷能力，培養(yǎng)復(fù)合型會(huì)計(jì)人才，為醫(yī)院管理者提供全方位、高質(zhì)量的財(cái)務(wù)信息;另一方面，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，不僅要強(qiáng)化其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，還要提高其預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)，衡量風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)分析多種多樣，因此，醫(yī)院要結(jié)合自身情況，制定行之有效的管理策略。在分析財(cái)務(wù)分析影響因素的基礎(chǔ)上，從預(yù)警機(jī)制、內(nèi)部控制制度和財(cái)務(wù)人員管理等多角度出發(fā)，科學(xué)管理和控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展。

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