半年休克3次，竟和吃面食后運(yùn)動(dòng)有關(guān)

吳靖

陽(yáng)陽(yáng)的故事——

每天吃的面條、饅頭，還會(huì)要人命？

秋日的一個(gè)清晨，湖南婁底正上初二的陽(yáng)陽(yáng)在家吃完一碗雞蛋面條，就背著書(shū)包急匆匆去上學(xué)了。一看時(shí)間已經(jīng)不早，他有些擔(dān)心上學(xué)遲到，便一路小跑著趕往學(xué)校。沒(méi)想到半路上，他突發(fā)呼吸困難、四肢發(fā)涼，并休克倒地。幸虧被路人及時(shí)送到附近醫(yī)院搶救，才轉(zhuǎn)危為安。

這樣的事已經(jīng)不是第一次發(fā)生了。2019年11月的一天，在湖南省人民醫(yī)院兒童過(guò)敏專(zhuān)科門(mén)診李文開(kāi)大夫跟前，陽(yáng)陽(yáng)的爸爸講述了這半年來(lái)發(fā)生的三次“事故”。

6月26日早上，陽(yáng)陽(yáng)吃完“桐葉粑粑”后步行去了學(xué)校?！巴┤~粑粑”是湖南婁底一種特色小吃，用面粉加上少許白糖后，包裹著桐子葉蒸熟即可食用。陽(yáng)陽(yáng)剛到教室不久，皮膚就起了風(fēng)團(tuán)，全身瘙癢。接到老師的電話(huà)后，陽(yáng)陽(yáng)的爸爸急忙帶著他到學(xué)校附近的診所打了一針抗過(guò)敏的針。之后，陽(yáng)陽(yáng)的皮膚癥狀很快消失，也沒(méi)有其他不舒服，一家人便放了心。

7月13日是個(gè)周六，陽(yáng)陽(yáng)在家休息。這次還是吃了“桐葉粑粑”，然后他跑步去了離家不遠(yuǎn)的外婆家。就在路上，他突然之間出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、眼睛看不清東西等癥狀，同行的陽(yáng)陽(yáng)爸爸及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并將他送到醫(yī)院搶救。醫(yī)生告訴陽(yáng)陽(yáng)爸爸，陽(yáng)陽(yáng)發(fā)生了休克。之后做了血化驗(yàn)和心臟、頭部檢查，也沒(méi)查出具體病因。陽(yáng)陽(yáng)的家人很害怕，也很困惑。

10月份再度休克倒在上學(xué)路上之后，陽(yáng)陽(yáng)的家人坐不住了。危險(xiǎn)接二連三地出現(xiàn)，不知道下一次又是什么時(shí)候？恐懼和疑惑彌漫在陽(yáng)陽(yáng)的家里，大家都想不通，陽(yáng)陽(yáng)以前身體挺好，現(xiàn)在長(zhǎng)得又高又大，13歲的年紀(jì)，個(gè)頭已經(jīng)像個(gè)成年人了，為什么會(huì)一再突然發(fā)病，甚至險(xiǎn)些丟掉性命？他們想到三次發(fā)病都是在吃完面食之后，懷疑是不是面食過(guò)敏，但好像又說(shuō)不過(guò)去。難道每天吃的面條、饅頭，還會(huì)要人命？

交織的病因——

吃面食沒(méi)事，光運(yùn)動(dòng)也不會(huì)發(fā)病！

李文開(kāi)大夫非常仔細(xì)地詢(xún)問(wèn)了陽(yáng)陽(yáng)的病史，包括每一次起病前后的細(xì)節(jié)，再結(jié)合婁底當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病歷檢查資料進(jìn)行了分析。醫(yī)生告訴他們，陽(yáng)陽(yáng)確實(shí)是面食過(guò)敏，但不單純是面食過(guò)敏，而是吃了面食之后再運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的。運(yùn)動(dòng)越劇烈，運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，就更有可能發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，比如以休克和喉頭窒息為代表的，包括全身兩個(gè)系統(tǒng)以上的癥狀。醫(yī)學(xué)上叫做“食物依賴(lài)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)”，一般都是速發(fā)型變態(tài)過(guò)敏反應(yīng)。

陽(yáng)陽(yáng)可不就是這種情況！每次都是吃完面食后再運(yùn)動(dòng)發(fā)生的。他有過(guò)敏性鼻炎等特應(yīng)性體質(zhì)，吃面食沒(méi)事，光運(yùn)動(dòng)也不會(huì)發(fā)病，但吃完面食再運(yùn)動(dòng)就可能發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)而致命。這種病醫(yī)學(xué)上雖早有報(bào)道，但發(fā)病機(jī)理也較復(fù)雜，老百姓很少聽(tīng)說(shuō)，甚至很多醫(yī)生都不知道。這個(gè)病有這樣一些特點(diǎn)：

1.僅僅進(jìn)食面食而不運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)前6小時(shí)不吃面食，都不會(huì)引發(fā)癥狀。

2.發(fā)作距進(jìn)食時(shí)間可為半小時(shí)～6小時(shí)，時(shí)間跨度較大，導(dǎo)致患者很難將兩者結(jié)合起來(lái)考慮。

3.面食是我國(guó)北方地區(qū)的主要食物，南方人也幾乎天天吃，患者日常經(jīng)常食用，但僅在少數(shù)情況下發(fā)病，在出現(xiàn)嚴(yán)重休克反應(yīng)后再次吃面食也不一定誘發(fā)癥狀，給患者和醫(yī)生帶來(lái)極大的困惑。

4.過(guò)敏反應(yīng)發(fā)作的快慢和嚴(yán)重程度與進(jìn)食量、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間相關(guān)。能誘發(fā)癥狀的面食進(jìn)食量和運(yùn)動(dòng)量因人而異。

醫(yī)生的建議——

回避過(guò)敏原，謹(jǐn)防演變成“進(jìn)行曲”！

李文開(kāi)大夫告訴陽(yáng)陽(yáng)爸媽?zhuān)袊?yán)重過(guò)敏反應(yīng)的孩子首先要嚴(yán)格回避過(guò)敏原。陽(yáng)陽(yáng)以后盡量不要吃面食、小麥制品，買(mǎi)東西也要看清食物標(biāo)簽是不是含有小麥成分，如果一旦誤食，切記6個(gè)小時(shí)內(nèi)不能運(yùn)動(dòng)，需要坐著或平臥休息。萬(wàn)一吃了小麥成分又運(yùn)動(dòng)，就危險(xiǎn)了。所以，醫(yī)生還建議家長(zhǎng)購(gòu)買(mǎi)腎上腺素筆隨身攜帶，在出現(xiàn)休克先兆癥狀或喪失意識(shí)前，自行在大腿外側(cè)，隔著褲子就可以打針，注射一針腎上腺素，關(guān)鍵時(shí)刻先救命。

過(guò)敏性疾病發(fā)病人數(shù)在近幾十年來(lái)迅速增加，已經(jīng)成為世界第六大疾病，是全球面臨的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。而食物過(guò)敏占到全部過(guò)敏的77%。陽(yáng)陽(yáng)吃面食后發(fā)生了兩次休克。休克是過(guò)敏反應(yīng)最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，是一種速發(fā)的、危及生命的全身多系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)。人體會(huì)迅速出現(xiàn)皮膚瘙癢、呼吸困難、心律失常、暈厥、意識(shí)喪失等癥狀。如搶救不當(dāng)或不及時(shí)，會(huì)造成病人死亡。

0～3歲的嬰幼兒62%的過(guò)敏性休克首因是牛奶。4歲～9歲的兒童59%的首因是蔬菜水果。10歲以后的青少年及成人，小麥誘發(fā)的過(guò)敏性休克是首因，分別占到20%和42%。在我國(guó)，桃子是水果蔬菜中第一位的過(guò)敏原，而核桃是堅(jiān)果類(lèi)的第一位過(guò)敏原。

李文開(kāi)提示，過(guò)敏性疾病的發(fā)生具有普遍的年齡特征和規(guī)律，嬰兒出生后2個(gè)月～3個(gè)月，最先出現(xiàn)的過(guò)敏表現(xiàn)是與雞蛋、牛奶等食物蛋白過(guò)敏相關(guān)的皮膚濕疹，或消化道癥狀如嘔吐、腹瀉、便血等，隨后逐漸加重，約一歲時(shí)達(dá)到高峰，繼之多可緩解。

然而，一部分幼兒過(guò)敏癥隨年齡增長(zhǎng)，會(huì)發(fā)生一些新的變化，在學(xué)齡前期，癥狀逐漸轉(zhuǎn)為咳喘或鼻炎，乃至進(jìn)展到學(xué)齡期或青少年階段的支氣管哮喘和（或）過(guò)敏性鼻炎。這就是所謂的“過(guò)敏進(jìn)行曲”。這些孩子往往在嬰幼兒時(shí)期就已經(jīng)出現(xiàn)對(duì)多種過(guò)敏原致敏（包括食物過(guò)敏原和吸入性過(guò)敏原），且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或從一種過(guò)敏原致敏發(fā)展為多種致敏，因此需要針對(duì)性檢查化驗(yàn)和必要的監(jiān)測(cè)，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療和管理。