突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)特征和預(yù)防控制策略分析

葛國峰

【摘要】目的：研究突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)特征和預(yù)防控制策略。方法：收集2010-2020年《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中的與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)據(jù)，調(diào)查統(tǒng)計(jì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的數(shù)量、發(fā)病、死亡及波及人口數(shù)、流行病學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、防控方法。結(jié)果：突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生概況總結(jié)，共計(jì)發(fā)生230例突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，其中Ⅳ級(jí)及其以下突發(fā)性公共衛(wèi)生事件相對(duì)于其他幾種分類占比最高;突發(fā)性公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)特征 ? 集中發(fā)生的時(shí)間多數(shù)在5-7月份、11-12月份，以學(xué)校、農(nóng)村發(fā)生率為最高，疾病種類以食物中毒、傳染病為主，P<0.05。結(jié)論：突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)特征表現(xiàn)明顯且突出，在進(jìn)行具體的防控措施時(shí)尤其加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村、學(xué)校等地區(qū)的食物、傳染病的預(yù)防和控制力度，同時(shí)做好高發(fā)病期的監(jiān)測(cè)工作，并對(duì)防控措施加強(qiáng)普及與推廣力度。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性公共衛(wèi)生事件;流行病學(xué)特征;預(yù)防;控制

前言

近幾年我國各方面的事業(yè)均得到了快速發(fā)展并取得了世人矚目的成就，但是現(xiàn)階段公共衛(wèi)生領(lǐng)域仍需要進(jìn)一步發(fā)展。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、未知性、危害大等特點(diǎn)，事件主要包含食物中毒、職業(yè)中毒、重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病等，這些事件的發(fā)生對(duì)人們的身體健康、生命安全、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治等方面均會(huì)產(chǎn)生重大影響，甚至是極為惡劣的影響。雖然近年來我國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展迅速，但在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急體系建設(shè)和防控方面的管理機(jī)制還不夠健全，由于我國人口較多再加上政府執(zhí)法監(jiān)管程度無法與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與時(shí)俱進(jìn)，從而導(dǎo)致許多違法事件的發(fā)生，我國醫(yī)療事業(yè)也正處于發(fā)展階段，特別是近年間，我國重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生率呈上升趨勢(shì)發(fā)展，一旦防控和治療不及時(shí)，將會(huì)嚴(yán)重影響人們的身心健康、生命、社會(huì)發(fā)展。學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場(chǎng)所，公共衛(wèi)生事件一旦發(fā)生，不僅會(huì)威脅到兒童和青少年的身心健康，還會(huì)造成較大的社會(huì)影響。因此提高我國對(duì)于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的信息分析和總結(jié)能力，加強(qiáng)公共衛(wèi)生監(jiān)督，從中不斷提升和完善防控措施，同時(shí)建立公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理機(jī)制，有助于維護(hù)人們生命財(cái)產(chǎn)安全及社會(huì)穩(wěn)定，推動(dòng)人們生活、社會(huì)經(jīng)濟(jì)有續(xù)發(fā)展。鑒于此，為了更好的提升突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制能力，本文對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)特征和預(yù)防控制策略進(jìn)行研究，以期為相關(guān)部門和工作人員提供一些幫助，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1資料收集

收集2010-2020年《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中的與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)據(jù)，并通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的數(shù)量、發(fā)病、死亡及波及人口數(shù)、流行病學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、防控方法等，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2事件分級(jí)

依據(jù)我國對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案及相關(guān)報(bào)告管理制度的規(guī)范要求，對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件做出相應(yīng)的的界定、分級(jí)及分類，其中主要分為I級(jí)（特重大事件）、Ⅱ級(jí)（重大事件）、Ⅲ級(jí)（較大事件）、Ⅳ級(jí)（一般事件）、Ⅳ級(jí)以下（未分級(jí)事件）。

1.3方法

首先對(duì)流行病學(xué)特征進(jìn)行調(diào)查分析及設(shè)計(jì)，這是整個(gè)研究的基礎(chǔ)和重要組成部分，調(diào)查設(shè)計(jì)以先、正、學(xué)、完、精、重為指導(dǎo)原則，要對(duì)調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果做出全面的詳細(xì)幾率，確保研究設(shè)計(jì)的精準(zhǔn)性、科學(xué)性，現(xiàn)狀調(diào)查要增加描述性內(nèi)容，如對(duì)案例進(jìn)行分析研究等。

其次做好現(xiàn)場(chǎng)工作觀察。針對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件要注意進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)工作觀察過程中，通過運(yùn)用調(diào)查和干預(yù)等方式，善于找出事件形成原因，給出針對(duì)性和可操作的指導(dǎo)建議和措施，認(rèn)真分析、描述、研究流行病癥的基本特征、易感人群、爆發(fā)因素、存在的危險(xiǎn)隱患等。

最后開展實(shí)驗(yàn)學(xué)檢驗(yàn)與流行病防控措施的研究。除了了解流行病必要的防控措施外，要采取全面的防控干預(yù)措施，對(duì)流行病因進(jìn)行進(jìn)一步防控，同時(shí)要把實(shí)驗(yàn)室與現(xiàn)場(chǎng)工作的實(shí)踐情況相互結(jié)合起來，利用實(shí)驗(yàn)室先進(jìn)的檢驗(yàn)分析設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)。由于流行病的病因表現(xiàn)具有模式的特點(diǎn)，單靠常規(guī)性的檢驗(yàn)不足以對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確、客觀、全面的判定，因此必須把檢驗(yàn)及現(xiàn)場(chǎng)工作人員緊密結(jié)合起來，明確采集標(biāo)本的數(shù)量、種類，為最終的檢驗(yàn)分析結(jié)果提供全面的標(biāo)本采集。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生概況進(jìn)行總結(jié)，運(yùn)用不同事件的發(fā)生率描述突發(fā)性公共衛(wèi)生事件概況;從時(shí)間、地點(diǎn)、事件類型對(duì)流行病學(xué)的特征做出分析和描述。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用EXCEL表格對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)特征做出描述分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生概況總結(jié)，通過統(tǒng)計(jì)分析，該該時(shí)間段內(nèi)共計(jì)發(fā)生230例突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，其中Ⅳ級(jí)及其以下突發(fā)性公共衛(wèi)生事件相對(duì)于其他幾種分類占比最高，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

2.2突發(fā)性公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)特征 ? 其集中的發(fā)病時(shí)間多數(shù)在5-7月份、11-12月份，以學(xué)校、農(nóng)村發(fā)生率為最高，疾病種類以食物中毒、傳染病為主，上述資料及數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比后P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

3.討論

近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活和生產(chǎn)中的突發(fā)公共衛(wèi)生也在逐漸增加。由于政府重視經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的同時(shí)忽略了公共衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展，從而造成了一系列的公共衛(wèi)生機(jī)制的發(fā)生，公眾健康受到了明顯的威脅，同時(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定造成了一定的影響。一般當(dāng)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，往往會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)爆發(fā)現(xiàn)象，但如果能夠在第一時(shí)間做好積極的應(yīng)急處理和防控措施，不僅能有效防止疾病傳播與擴(kuò)散，且能夠使患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得救治，確保能夠及時(shí)制定出最佳的急救治療方案，有效提高患者的搶救成功率。可見，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件表現(xiàn)的特點(diǎn)是具有突發(fā)性，在人們無任何戒備的情況下容易對(duì)人體造成極其嚴(yán)重的侵害，通過完善的預(yù)防與控制流程能夠有效控制疾病傳播且保障患者能夠及時(shí)獲得救治。

本次研究中共統(tǒng)計(jì)發(fā)生230例突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，對(duì)其進(jìn)行分析和研究后發(fā)現(xiàn)Ⅳ級(jí)及其以下突發(fā)性公共衛(wèi)生事件較之其它級(jí)別種類發(fā)生率最高，分別占總發(fā)生事件的45.65%及50.44%（P<0.05）;在發(fā)病時(shí)間方面，5-6月（29.13%）為最高，11-12月（26.09%）次之;主要發(fā)病種類以傳染病（45.22%）、食物中毒（26.96%）占比最大，發(fā)生的地點(diǎn)以農(nóng)村（73.91%）及學(xué)校（65.21%）居多，上述統(tǒng)計(jì)相比差異P<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過這一結(jié)果可以得出，學(xué)校和農(nóng)村是突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生的危險(xiǎn)區(qū)，由于人群分布和城鄉(xiāng)分布存在明顯的差異，農(nóng)村地區(qū)學(xué)校衛(wèi)生缺乏資源以及基礎(chǔ)設(shè)施不完善，衛(wèi)生制度落后，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重短缺。學(xué)生、教師、家長(zhǎng)以及校醫(yī)對(duì)相應(yīng)的傳染病和食物中毒預(yù)防和治療等相關(guān)知識(shí)了解不全面，同時(shí)嚴(yán)重缺乏突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制策略相關(guān)知識(shí)。所以，公共衛(wèi)生監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)農(nóng)村和學(xué)校突發(fā)性公共衛(wèi)生事件予以重視，

同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況制定科學(xué)合理的預(yù)防和控制策略，并予以落實(shí)。

通過本次研究對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生特征總結(jié)如下：一是形成原因具有多樣性。如環(huán)境污染、傳染病、自然災(zāi)害、職業(yè)因素等。二是分布存在一定的差異，如時(shí)間分布、季節(jié)分布、發(fā)生地分布差異等，此外在發(fā)病率、傳播速度、人群分布方面也存在一定差異。三是傳播范圍廣。當(dāng)前我們正處于全球化發(fā)展時(shí)代，現(xiàn)代化交通工具拓寬了傳染病的傳播途徑，提高了傳播速度，一旦無法控制，將會(huì)發(fā)生全球化重大事件。如新冠疫情。四是產(chǎn)生的危害極為復(fù)雜。一旦發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件不僅對(duì)人類的健康形成不利影響，還有可能對(duì)居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、政治方面造成惡劣影響。五是治療與防控的綜合性。對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控與治理需要結(jié)合多個(gè)方面開展，如醫(yī)療技術(shù)、價(jià)值層面，責(zé)任部門、其它機(jī)關(guān)部門、國內(nèi)與國際等結(jié)合。

針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生病癥的特征，需要采取相應(yīng)的防控管理措施，且必須在具體的工作中加強(qiáng)多方聯(lián)動(dòng)，具體來說要做好以下幾個(gè)方面的防控舉措：第一，以防為先，面對(duì)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)療部門要力爭(zhēng)做到五個(gè)早：“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療、早隔離”。需要結(jié)合網(wǎng)絡(luò)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)信息對(duì)病癥特征進(jìn)行判斷，如某時(shí)段內(nèi)是麻疹的高發(fā)病期，此時(shí)要關(guān)注極限值與預(yù)警界值，要及時(shí)考慮麻疹對(duì)兒童健康的影響，以是否為顯性感染為主，及時(shí)對(duì)相關(guān)學(xué)校、托幼單位進(jìn)行全面防控，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)危害，以達(dá)到防范和降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。早診斷需要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立和落實(shí)預(yù)檢分診制度，將發(fā)熱、腹瀉等患者列為優(yōu)先診斷病例。第二，要以控制為核心，明確傳染病與普通疾病的不同特點(diǎn)，對(duì)于確認(rèn)的傳染病患者，必須在門診處進(jìn)行隔離治療，明確其密接人群，加強(qiáng)對(duì)病原體、傳播媒介、出行路徑的全鏈條封鎖與控制，積極做好公共衛(wèi)生事件防控處理，構(gòu)建完善的應(yīng)變防控體系，采取各種有效措施，防控傳染病擴(kuò)散。同時(shí)還要將公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識(shí)宣傳工作予以落實(shí)，在流行期間，提醒人們減少不必要的外出盡量不要在人群密集的場(chǎng)合聚集，患者所排除的分泌物要及時(shí)對(duì)其處理和消毒，多開窗通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行室內(nèi)消毒，開展有效預(yù)防和控制工作，從而有效降低公共衛(wèi)生事件的發(fā)生率和發(fā)生危害最小化的防控目標(biāo)。第三，以治療為重要手段，對(duì)已經(jīng)確診患者積極制定搶救、治療方案，或是加快對(duì)傳染病疫苗的研發(fā)，確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)治療。第四，加強(qiáng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)與預(yù)警，以現(xiàn)代化信息技術(shù)為手段，加強(qiáng)疾病的衛(wèi)生監(jiān)督、防控防疫健康知識(shí)教育宣傳與推廣，在傳染病期間做好病患數(shù)據(jù)的通報(bào)報(bào)告工作，以增強(qiáng)全民的防控防范意識(shí)，減少傳染病爆發(fā)幾率。此外建立監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，各省市地級(jí)提前制定突發(fā)衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)方案，以互聯(lián)網(wǎng)為載體，做好數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)及分析，針對(duì)出現(xiàn)的異常問題技術(shù)做出有效的應(yīng)對(duì)處理。第五，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人群的防控管理力度。尤其是學(xué)校、農(nóng)村地區(qū)，加強(qiáng)預(yù)防接種和疫苗相關(guān)的傳染病控制工作。學(xué)校要積極配合衛(wèi)生部門，確保學(xué)生如期按時(shí)開展疫苗接種工作，落實(shí)好學(xué)生入學(xué)前接種證的查驗(yàn)制度，配合防疫部門做好學(xué)生疫苗接種的查漏補(bǔ)缺工作。當(dāng)學(xué)校發(fā)生與疫苗傳染病相關(guān)的流行病時(shí)，不僅要做好公共衛(wèi)生事件的防控管理工作，還要積極采取應(yīng)急疫苗接種方案。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)發(fā)生區(qū)域、人群的防控檢查工作力度，同時(shí)這些區(qū)域要及時(shí)組建防控工作臨到小組，對(duì)本區(qū)域內(nèi)加強(qiáng)防疫工作宣傳檢查工作，依據(jù)原則應(yīng)每月至少開展一次。此外要建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息上報(bào)制度，并在相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)事件信息進(jìn)行匯總、分析，積極配合采取有效的防控措施。

綜上所述，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)尤為突出，在進(jìn)行具體的防控措施時(shí)尤其加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村、學(xué)校等地區(qū)的食物、傳染病的預(yù)防和控制力度，同時(shí)做好高發(fā)病期的監(jiān)測(cè)工作，并對(duì)防控措施加強(qiáng)普及與推廣力度，這樣一來才能有效減少突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的發(fā)病率，降低這些事件對(duì)人們生命健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展所造成惡劣影響。

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