加強(qiáng)醫(yī)院債權(quán)債務(wù)往來管理的研究

王小寶

摘 要：醫(yī)院債權(quán)指的就是醫(yī)院與個人或其他單位發(fā)生經(jīng)濟(jì)往來時所產(chǎn)生的預(yù)付或應(yīng)收款項，醫(yī)院的債務(wù)則指是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)償還的債務(wù)或醫(yī)院債權(quán)人所應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。醫(yī)院的往來賬是醫(yī)院會計賬目的重要組成部分，具體指記載及核算醫(yī)院的債務(wù)和債權(quán)信息。醫(yī)院的債權(quán)、債務(wù)和往來賬的項目較多且復(fù)雜，范圍較廣，具有極高風(fēng)險，若管理出現(xiàn)問題，極易導(dǎo)致壞賬事件的發(fā)生。本文圍繞醫(yī)院債權(quán)和債務(wù)的內(nèi)容和特點(diǎn)，分析加強(qiáng)醫(yī)院債務(wù)債權(quán)往來管理的措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 ?債權(quán) ?債務(wù) ?往來 ?財務(wù)管理 ?財務(wù)工作 ?加強(qiáng)管理 ?策略

醫(yī)院的債權(quán)債務(wù)指的就是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時所購買的藥品、材料和勞務(wù)過程中所產(chǎn)生的資金往來，主要包括應(yīng)收醫(yī)療款項、預(yù)付款項、應(yīng)付款項、銀行借款和預(yù)收醫(yī)療款項等。隨著時代發(fā)展和社會進(jìn)步，我國醫(yī)院的業(yè)務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院的債務(wù)債權(quán)關(guān)系日益復(fù)雜，對于債權(quán)債務(wù)的管理要求不斷提高，而債權(quán)債務(wù)往來管理與核算的質(zhì)量直接影響著醫(yī)院財務(wù)報表的真實性。為保證醫(yī)院會計報表的質(zhì)量，加速醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，必須對醫(yī)院的各種債權(quán)債務(wù)進(jìn)行科學(xué)管理，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院債權(quán)債務(wù)往來管理的問題

（一）內(nèi)部控制不完善

醫(yī)院內(nèi)部的債權(quán)崗位和債務(wù)崗位 存在著職責(zé)權(quán)限不清的問題，這就導(dǎo)致醫(yī)院在辦理債權(quán)業(yè)務(wù)和債務(wù)業(yè)務(wù)時，出現(xiàn)崗位不明確和業(yè)務(wù)不相容的問題，進(jìn)而難以實現(xiàn)對債權(quán)債務(wù)和預(yù)收醫(yī)療款項的控制和管理。

（二）不重視債務(wù)債權(quán)往來的清理

部分醫(yī)院在對債權(quán)債務(wù)往來開展清理工作時，常常流于形式，并未對債務(wù)債權(quán)信息進(jìn)行定期的清理，導(dǎo)致無法對賬。醫(yī)院在對債務(wù)債權(quán)往來進(jìn)行清理工作時，常常出現(xiàn)失誤上報材料、拖欠應(yīng)付賬款和財務(wù)處理差錯等問題，其中拖欠的應(yīng)付賬款大多是具有信用期限的，不僅導(dǎo)致錯付和漏付等情況的出現(xiàn)，還會影響醫(yī)院的社會信用，導(dǎo)致醫(yī)院債務(wù)與債權(quán)的關(guān)系存在不一致情況，長期占用醫(yī)院的大量資金，對醫(yī)院的償債能力和信用能力產(chǎn)生了不利影響。

（三）債權(quán)債務(wù)往來的信息不準(zhǔn)確

醫(yī)院相關(guān)部門在處理債權(quán)債務(wù)往來時，常根據(jù)協(xié)議上所規(guī)定的總額進(jìn)行掛賬，而并未追究信息的真實性和準(zhǔn)確度，這就導(dǎo)致在清算債權(quán)債務(wù)往來時，合作方所承擔(dān)的部分出現(xiàn)沖賬現(xiàn)象，從而增加了醫(yī)院的資金負(fù)擔(dān)。

（四）債權(quán)債務(wù)往來的口徑不一致

醫(yī)院債務(wù)債權(quán)往來賬的雙方在核對財務(wù)時，經(jīng)常出現(xiàn)單據(jù)損失、對賬時間不一致、單方面做賬和拒不配合的問題，這就導(dǎo)致債權(quán)債務(wù)往來的口徑不一致，給醫(yī)院的對賬工作造成了阻礙。

（五）債權(quán)債務(wù)往來的核對不及時

我國有部分醫(yī)院，在處理債權(quán)債務(wù)往來時，每年只在年終組織一次對賬，這就導(dǎo)致醫(yī)院的債權(quán)債務(wù)往來存在著大量的賬目無法追究的問題。而部分長期不對賬的醫(yī)院，一旦發(fā)生賬本記錄錯誤或原始憑證遺失、損壞等問題時，就直接導(dǎo)致醫(yī)院的債務(wù)債權(quán)往來不一致，并且難以查證。

二、醫(yī)院債權(quán)債務(wù)往來管理問題的原因

（一）內(nèi)部因素

部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對債權(quán)債務(wù)往來缺乏正確認(rèn)識，難以聯(lián)系醫(yī)院資產(chǎn)與債權(quán)債務(wù)往來款項，因此在分配工作任務(wù)時輕視了債權(quán)債務(wù)往來管理工作，并未明確債權(quán)債務(wù)往來管理的重要性。其次，醫(yī)院的財務(wù)工作者在管理賬目時，常常忽視了對債權(quán)債務(wù)往來款項的交接和清理，進(jìn)而導(dǎo)致賬目清理難度大的問題。還有就是醫(yī)院財務(wù)人員的整體素質(zhì)不高，對于工作缺乏積極性，不能夠按照要求對醫(yī)院的債權(quán)債務(wù)往來進(jìn)行管理和催收，這就導(dǎo)致欠款越來越多且難以收回。除此之外，醫(yī)院的債務(wù)債權(quán)往來管理制度不夠完善，不能夠制約工作人員的行為導(dǎo)向。

（二）外部因素

醫(yī)院債權(quán)債務(wù)往來管理問題的外部原因包括五個方面，即購藥欠債、醫(yī)療服務(wù)價格低、醫(yī)療欠費(fèi)量大、財政撥款難及時到位和設(shè)備舉債，其中財政撥款難到位指的就是政府將醫(yī)院推向市場，讓醫(yī)院為公眾提供醫(yī)療服務(wù)，促使醫(yī)院為政府承擔(dān)一部分的社會責(zé)任，但是政府對醫(yī)院的補(bǔ)助卻逐年下降，從而導(dǎo)致醫(yī)院雖承擔(dān)了社會責(zé)任，但卻難以及時取得補(bǔ)貼。醫(yī)療欠費(fèi)量大歸根結(jié)底還是因為“看病難”和“看病貴”的問題，主要就是在處理突發(fā)事件時欠費(fèi)、醫(yī)保欠費(fèi)和公費(fèi)醫(yī)療欠費(fèi)等。購藥欠債指的就是醫(yī)院在向供應(yīng)商購買藥物時，欠付或少付藥品費(fèi)用，因醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，藥物需求越來越多，醫(yī)院在購買藥物時常需要墊付費(fèi)用，但是為確保自身的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院常需拖欠部分藥品費(fèi)用。設(shè)備舉債指的就是醫(yī)院在采購醫(yī)療設(shè)備儀器時，所致負(fù)債額。醫(yī)療服務(wù)價格偏低指的就是我國醫(yī)院所執(zhí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未能得到合理調(diào)整，物價不斷上漲，而醫(yī)療費(fèi)用保持不變，醫(yī)院的收支結(jié)余不斷減少。

三、加強(qiáng)醫(yī)院債權(quán)債務(wù)往來管理的策略

（一）醫(yī)院債權(quán)的管理

醫(yī)院加強(qiáng)債權(quán)管理就需要從六個方面開展，第一就是要由住院部負(fù)責(zé)催收再遠(yuǎn)病人的醫(yī)藥費(fèi)，將催收時間定為每日晚間，將當(dāng)日住院病人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行整理和總結(jié)，并將其上交至醫(yī)院的財務(wù)部分，由財務(wù)部門對醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行核算，而在每月底，醫(yī)院的財務(wù)工作人員就要及時將報表與住院部進(jìn)行核對，確保信息的準(zhǔn)確性和真實性。第二就是要制定財務(wù)部門的專人管理應(yīng)收醫(yī)療款項，并對費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行核算，再將以上結(jié)果上交給醫(yī)保結(jié)算部門，并由其定期開展核對工作。第三就是醫(yī)院必須嚴(yán)格控制和管理預(yù)付款項的比例、期限和范圍，醫(yī)院的工程款和設(shè)備款都屬于大額款項，在對其進(jìn)行管理和核算時，必須要依據(jù)相關(guān)的工程合同、設(shè)備采購合同等。第四就是醫(yī)院的財務(wù)部門必須要制定專人對其他應(yīng)收款項進(jìn)行登記，從而確保財務(wù)登記工作的順利開展，并對醫(yī)院債務(wù)債權(quán)的對賬、記錄、要求、核算和范圍等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，詳細(xì)記錄醫(yī)院其他應(yīng)收款項的發(fā)生情況，方便相關(guān)部門對債權(quán)債務(wù)往來賬目進(jìn)行清理。第五就是醫(yī)院工作人員的公務(wù)借款項目，必須在指定的時間內(nèi)進(jìn)行結(jié)算和報銷，一旦預(yù)期，就要及時催促其還款并進(jìn)行結(jié)算?，F(xiàn)今，我國醫(yī)院均實行職工借款催收公示制度，并在每月初或月末進(jìn)行張榜公布，指定報銷時間逾期三個月，就將公務(wù)借款項目歸納于私人借款項目，并將這部分資金從借款人的工資中進(jìn)行扣除和償還。第六就是要及時結(jié)算住院病人的醫(yī)藥費(fèi)，針對無法收回且逾期三年以上的款項歸納于壞賬進(jìn)行處理，對其進(jìn)行清查之后再準(zhǔn)備沖銷。

（二）醫(yī)療欠費(fèi)的管理

醫(yī)院的財務(wù)部門必須要與醫(yī)保結(jié)算部門進(jìn)行中心項目的定期核算，保證每個賬目的真實性和準(zhǔn)確性，加強(qiáng)核對工作，對醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行及時的催收。其次，在病人或其家屬辦理住院手續(xù)時，必須讓其在手續(xù)辦理前出示醫(yī)保病人的各種有效證件，例如社會保障卡和醫(yī)療證等，并收集這部分證件進(jìn)行復(fù)印，留下復(fù)印件在院保存，之后讓病人或其家屬詳細(xì)填寫住院卡，在該繳費(fèi)時及時繳納各種預(yù)收款項，再將以上信息上交給住院部，讓其對款項進(jìn)行記錄并核實其真實性，最后為患者或其家屬辦理入院手續(xù)，而其中所提交的各種證件均需要由醫(yī)院住院部進(jìn)行暫時保管，并在病人出院結(jié)算之后進(jìn)行歸還。針對欠費(fèi)人員，醫(yī)院的相關(guān)部分要以“催款單”的形式及時通知病人及其家屬，囑咐其補(bǔ)交費(fèi)用。

（三）醫(yī)院債務(wù)的管理

醫(yī)院要樹立起風(fēng)險意識，以多角度、多方位考慮問題，對影響醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的因素進(jìn)行了解、分析和規(guī)避，例如醫(yī)院資產(chǎn)總額、醫(yī)院資產(chǎn)構(gòu)成和醫(yī)院的還款能力等，從而嚴(yán)格控制醫(yī)院的債務(wù)規(guī)模，防止盲目擴(kuò)大債務(wù)規(guī)模而影響醫(yī)院的正常運(yùn)營。醫(yī)院在面對大額債務(wù)時，需要領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行集體決策，并在決策前做好充分的調(diào)查工作和論證工作。

除此之外，醫(yī)院的財務(wù)部門還需負(fù)責(zé)醫(yī)院各項應(yīng)付款項的對比、管理和核算工作，建立起債務(wù)明細(xì)賬。醫(yī)院債務(wù)有著不同的性質(zhì)，財務(wù)部門需對債務(wù)的性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分，并針對不同性質(zhì)的債務(wù)進(jìn)行區(qū)別性管理。財務(wù)部門在處理失效債務(wù)時，要及時清理，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定辦理結(jié)算業(yè)務(wù)，確保在規(guī)定期限內(nèi)，醫(yī)院的各項債款均能夠歸還。對于因債權(quán)人或其他原因確定無法償還的醫(yī)院債務(wù)，財務(wù)部門需將這部分信息上報給上級的主管部門，由主管部門進(jìn)行審批后才可將這部分債務(wù)進(jìn)入到其他收入當(dāng)中。

綜上所述，近年來我國醫(yī)院自主管理和運(yùn)營的權(quán)限不斷擴(kuò)大，必須要高度重視和落實債權(quán)債務(wù)往來管理工作，建立健全管理制度，并明確債權(quán)債務(wù)往來管理人員的責(zé)任，從而促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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