芍藥甘草湯治療兒童功能性腹痛37例臨床觀察

李婧

【摘?要】?目的：觀察芍藥甘草湯治療兒童功能性腹痛臨床療效。方法：選取74例功能性腹痛患兒，隨機分為對照組和觀察組各37例，對照組采用多潘立酮片進行治療，觀察組采用中藥方劑芍藥甘草湯加減進行治療，觀察兩組患兒采用不同方法治療后的效果、安全性以及疼痛緩解情況。結果：觀察組的治療總有效率為94.59%，對照組為75.68%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率為8.11%，對照組為27.03%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組在半年內(nèi)患兒疼痛緩解效果較好，時間更短，快速緩解疼痛（P<0.05）。結論：針對功能性腹痛患兒采用芍藥甘草湯加減進行診治，治療效果較好，同時可降低不良反應發(fā)生的風險，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】?兒童功能性腹痛;芍藥甘草湯;臨床療效

【中圖分類號】???【文獻標志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2020）5-0062-03

兒童功能性腹痛在消化內(nèi)科極為常見，是一種多發(fā)疾病，除了兒童人群，青少年也是多發(fā)群體[1]，臨床中可采用西醫(yī)治療，也可用中醫(yī)進行治療。中醫(yī)芍藥甘草湯就是一劑名方，出自《傷寒論》，該藥方以芍藥和甘草為主，根據(jù)患者實際病癥和體質(zhì)情況加減藥物針對性治療。該藥方對婦科炎癥、潰瘍性結腸炎、急慢性胃炎等疼痛都有一定的療效，尤善治療功能性腹痛。筆者采用芍藥甘草湯和西藥多潘立酮片分別進行分組研究，觀察芍藥甘草湯治療兒童功能性腹痛的療效。現(xiàn)報告如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料?選取我院2017年9月至2018年9月收治的功能性腹痛患兒74例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各37例。所有受試者經(jīng)過一系列常規(guī)檢查如：血檢和尿檢、肝功和腎功、C 反應蛋白、腹部超聲探查，全部檢查結果無異常，且胃幽門螺桿菌抗體均顯示陰性。其中對照組中男性21例，女性16例;年齡范圍3～12歲，平均年齡（7.78±0.72）歲;病程3～16個月，平均病程（6.46±0.67）個月;觀察組中男性23例，女性14例;年齡范圍4～12歲，平均年齡（7.92±0.83）歲;病程4～16個月，平均病程（6.54±0.81）個月。本次實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患兒以及家屬對于本次實驗目的與過程均做詳細了解，并簽署知情合同書自愿參與。兩組患兒資料基線如性別、年齡以及病程等比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準?中醫(yī)診斷標準：以《中醫(yī)兒科學》的診斷標準為主要參考依據(jù)[2]，中醫(yī)理論辨證診斷為脾胃不足型，主要癥狀表現(xiàn)為疼痛出現(xiàn)在肚臍周圍、上腹部或者痛點不固定等，同時出現(xiàn)伴隨癥狀比如惡心嘔吐、腹部脹痛泄瀉以及有便秘等。西醫(yī)診斷標準：以《諸福棠實用兒科學》為診斷依據(jù)[3]，腹部疼痛為持續(xù)性，排除生理性疼痛，如生理期、排便導致。

1.3?納入標準?①符合兒童中醫(yī)西醫(yī)各項功能性腹痛的診斷標準;②參與研究對象為兒童，年齡范圍在3～12歲之間;③自愿參加并簽署知情合同書。

1.4?排除標準?①患兒合并腫瘤、心腦血管等嚴重性疾病;②肝、腎、肺等重要器官功能不全者;③同時參與其他臨床實驗導致本實驗效果受影響者;④對本次實驗藥物有過敏者;⑤合并感染或者器質(zhì)性病變者;⑥患兒以及家屬患有精神疾病或者心理障礙無法配合研究者;⑦排除偽裝疼痛者。

1.5?方法?對照組采用西藥治療方法，藥物名稱為多潘立酮片（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準文號： 國藥準字H10910003，規(guī)格：10mg/片）。以口服方式給藥，每次服用均在飯前半小時，每次劑量控制在0.4mg，每天早中晚飯前服用。連續(xù)7d為1個療程。觀察組采用中藥的治療方式，即芍藥甘草湯。藥方組成：主要為白芍和甘草，采用炒浙白芍和炙甘草分別為14g、13g，在此基礎上隨患兒不同癥狀，根據(jù)實際病情對處方進行適當加減，如便秘兒童需加萊菔子4～8g，腹痛腹瀉可添加延胡索、香附、薏苡仁等，可加6～8g，若脾胃虛寒、脾胃濕熱可增加烏藥和白豆蔻6～8g。將處方水煎120mL，均分為3份，即早中晚各1份溫服，連續(xù)7d為1個療程。兩組均治療4個療程，隨訪周期為半年。

1.6?觀察指標?觀察兩組患兒的治療總有效率和不良反應率。療效判定[1]：①痊愈：療程治療結束后，患兒臨床癥狀完全消失，無任何腹部疼痛現(xiàn)象，且在半年的隨訪觀察中沒有出現(xiàn)復發(fā)情況;②顯效：治療后腹痛情況有明顯好轉，發(fā)作次數(shù)可減少以前的一半以上;③有效 ：雖腹痛有好轉，但發(fā)作次數(shù)減少不明顯，僅減少以前的三成以下;④無效：臨床癥狀沒有得到改善或者加重，發(fā)作次數(shù)沒有減少甚至增多?？傆行视嬎惴椒ǎ嚎傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7?統(tǒng)計學處理?采用統(tǒng)計學軟件 SPSS 18.0 對以上研究所得數(shù)據(jù)盡心分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分率（%）表示，χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組臨床療效比較?觀察組總患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2?兩組不良反應情況比較?采用中藥治療的觀察組不良反發(fā)生人數(shù)明顯少于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3?兩組治療期間不同時間疼痛緩解情況比較?兩組患兒在四周內(nèi)疼痛人數(shù)逐漸減少，但觀察組更為顯著，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組疼痛緩解時間為（1.13±0.38）周，明顯短于對照組的（1.98±0.53）周，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

功能性腹痛在兒科中的發(fā)病率近幾年呈上身趨勢，為常見病癥，在接診的兒童中發(fā)現(xiàn)2～12周歲的孩童為高發(fā)人群[3]。臨床癥狀較為突出，有明顯腹痛表現(xiàn)，但在實驗室檢查方面體征特點不明顯，這也成為門診中比較復雜的一種情況[4]。功能性腹痛兒童常見癥狀特點為疼痛具有持續(xù)性或者接近持續(xù)性，根據(jù)患兒不同體質(zhì)和病情，疼痛程度也有所不同，目前發(fā)病機制尚不清楚[5]。

在中醫(yī)中，該疾病歸屬于“腹痛”“胃脘痛”，大多可因飲食過多發(fā)生積滯以及寒邪內(nèi)阻等息息相關，但也有一些學者認為與胃腸動力異常以及社會、心理等相關原因相關聯(lián)[6]。在治療上多以胃動力藥物達到緩解腹痛的目的，但治療效果一般而且治療周期緩慢，容易反復發(fā)作[7]。治療原則以健脾和胃、調(diào)和氣機、疏通經(jīng)絡等為主。芍藥甘草湯出自張仲景所著《傷寒論》[8]。藥方中芍藥性酸苦，具有養(yǎng)肝補血功效，舒緩攣急，疏通經(jīng)絡健脾和胃;甘草性甘味甜，疏利筋脈，行氣化解淤滯，補中緩急，兩味藥物聯(lián)合使用，可有效治療脘腹疼痛[9]?，F(xiàn)代藥理研究表明[10]甘草中的甘草酸以及芍藥總苷為抗炎癥藥物，而白芍也具有抗炎止痛之功效，同時具有鎮(zhèn)靜、松弛平滑肌作用，對于中樞和外周神經(jīng)末梢能夠起到很好的止痛作用，可以阻止一氧化碳以及前列腺素E2等指標的升高。

本研究結果顯示，采用芍藥甘草湯治療觀察組患兒總有效率高達94.59%，服用西藥的對照組為75.68%，觀察組有效率有顯著提高，說明中藥治療該疾病效果更突出;在不良反應癥狀上，觀察組出現(xiàn)皮膚瘙癢、多汗等癥狀為3例，明顯少于對照組的10例;在半年內(nèi)各個節(jié)點觀察兩組患兒的疼痛緩解情況，觀察組在四周內(nèi)疼痛患兒持續(xù)下降，直至第四周為0，與對照組形成鮮明對比，同時觀察組緩解時間更短，中藥治療緩解疼痛效果更好，有效緩解病情。說明中藥治療可降低患兒不良反應率，提高生活質(zhì)量。

綜上，芍藥甘草湯治療小兒功能性腹痛療效較好，不良反應率低，能有效減少復發(fā)，改善患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

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[10]陳曉峰，謝君.不同芍藥甘草配伍用于潰瘍性結腸炎的治療作用及機制研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017，37（10）：32-35.

（收稿日期：2019-12-27?編輯：劉?斌）