急性腹瀉患兒臨床特征及輪狀病毒檢出情況分析

王菡　劉小紅

摘要：目的? 分析急性腹瀉患兒臨床特征及輪狀病毒檢出情況。方法? 選取2008年3月～2018年2月在西安交通大學第一附屬醫(yī)院兒科住院的582例急性腹瀉患兒臨床資料，分析腹瀉及輪狀病毒感染的時間分布、人群分布以及臨床特征。結果? 腹瀉病例例數(shù)于2018年達最低，2011年～2017年呈逐年升高趨勢;輪狀病毒檢出例數(shù)于2011年達最低;共有447例腹瀉病例進行了輪狀病毒檢測，陽性242例，陽性率為54.14%（242/447），男女輪狀病毒檢出率分別為56.10%和51.74%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;3歲以下腹瀉病例占88.14%，城市腹瀉病例占46.22%;1歲以下輪狀病毒檢出率為52.99%（71/134）、1～3歲輪狀病毒檢出率為57.04%（166/291）、3～13歲11個月輪狀病毒檢出率為22.73%（5/22），不同年齡段輪狀病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;散居病例輪狀病毒檢出率占55.32%（234/423），幼托病例輪狀病毒檢出率占25.00%（5/20），居住方式不詳輪狀病毒檢出率占75.00%（3/4），不同居住方式輪狀病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;242例輪狀病毒感染陽性病例中，不同腹瀉持續(xù)時間、體溫最高值、腹瀉嚴重程度的患者輪狀病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 腹瀉病例主要集中在3歲以下，以散居兒童為主，輪狀病毒感染與腹瀉臨床嚴重程度相關，為兒童腹瀉住院的重要原因之一。

關鍵詞：兒童;腹瀉;輪狀病毒;流行病學

中圖分類號：R725.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.041

文章編號：1006-1959（2020）03-0133-03

Analysis of Clinical Features and Detection of Rotavirus in Children with Acute Diarrhea

WANG Han，LIU Xiao-hong

（Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，China）

Abstract：Objective? To analyze the clinical characteristics and detection of rotavirus in children with acute diarrhea.Methods? The clinical data of 582 children with acute diarrhea who were admitted to the pediatric department of the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University from March 2008 to February 2018 were selected.Results? The number of cases of diarrhea reached the lowest in 2018 and showed a year-on-year increase from 2011 to 2017;the number of rotavirus detection reached the lowest in 2011; a total of 447 cases were tested for rotavirus，with a positive rate of 242 cases and a positive rate It was 54.14% （242/447），and the detection rates of male and female rotavirus were 56.10% and 51.74%，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Diarrhea cases were mainly concentrated under 3 years old，accounting for 88.14%，and urban diarrhea cases accounted for 46.22%;the detection rate of rotavirus under 1 year old is 52.99% （71/134），the detection rate of rotavirus between 1 and 3 years old is 57.04% （166/291），and the age of 3 to 13 years and 11 months is rotavirus the detection rate was 22.73% （5/22），the detection rate of rotavirus in different age groups was statistically significant （P<0.05）;the detection rate of rotavirus in scattered cases accounted for 55.32% （234/423），and the nursery case was rotatable.The virus detection rate accounted for 25.00% （5/20），the unknown rotavirus detection rate was 75.00% （3/4），the detection rates of rotavirus in different residential modes were statistically significant （P<0.05）; 242 cases Among rotavirus-positive cases， the rotavirus detection rate of patients with different durations of diarrhea duration， maximum body temperature，and severity of diarrhea was compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Diarrhea cases are mainly concentrated in children under 3 years old， mainly scattered children. Rotavirus infection is related to the clinical severity of diarrhea， which is one of the important reasons for hospitalization of diarrhea in children.

Key words：Children;Diarrhea;Rotavirus;Epidemiology

腹瀉（diarrhea）是一組多病原多因素引起的消化道疾病，是造成5歲以下兒童死亡的第二原因，也是世界性公共衛(wèi)生問題。2010年我國5歲以下兒童腹瀉發(fā)病率為1.81～3.5次/人年。2006～2015年陜西省其他感染性腹瀉平均年發(fā)病率約為52.43/10萬，其中14歲以下兒童占79%[1]。輪狀病毒為嬰幼兒腹瀉的常見病原體之一，能侵犯小腸上皮細胞，破壞其微絨毛引起腹瀉，易出現(xiàn)電解質失衡甚至休克。本研究通過對西安交通大學第一附屬醫(yī)院2008年3月～2018年2月因急性腹瀉病入院的患兒病例進行回顧性分析，了解陜西省西安市兒童腹瀉住院及輪狀病毒感染的流行病學及臨床特征，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取2008年3月～2018年2月在西安交通大學第一附屬醫(yī)院兒科住院的582例急性腹瀉患兒臨床資料，納入標準：所有患兒均符合世界衛(wèi)生組織及《諸福堂實用兒科學》關于小兒腹瀉的診斷標準：①大便性質改變：呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便;②輔助條件：大便次數(shù)較平日增多，≥3次/d。③符合急性腹瀉：腹瀉持續(xù)時間<2周。排除標準： ①以呼吸道、心血管、等其他系統(tǒng)疾病為主要診斷入院的腹瀉病例;②有遺傳代謝病者等其他慢性疾病史。其中男性330例，女性252例;年齡30 d～13歲11個月，平均年齡（2.81±0.94）歲。

1.2方法? 收集患兒的一般資料、臨床表現(xiàn)及輪狀病毒抗原檢測等進行回顧性分析。輪狀病毒抗原檢測方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測糞便標本中的RV抗原。試劑盒購自英國Oxoid公司ProSpect Rotavirus。

1.3觀察指標及評分標準? 分析腹瀉及輪狀病毒感染時間、性別、年齡分布、居住情況及腹瀉嚴重程度。根據(jù)《歐洲兒童急性胃腸炎處理循證指南（2014版）》推薦采用的修正的Vesikari量表評價腹瀉的嚴重程度，≤8分為輕度，9～10分為中度，≥11分為重度（最高20分）。

1.4統(tǒng)計學處理? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1腹瀉及輪狀病毒感染的時間分布? 腹瀉病例例數(shù)于2018年達最低，2011～2017年呈逐年升高趨勢;輪狀病毒檢出例數(shù)于2011年達最低。具體的腹瀉及輪狀病毒感染的時間分布情況見表1。

2.2腹瀉及輪狀病毒感染的人群分布? 582例腹瀉患兒中，男性腹瀉病例占56.70%（330/582），女性腹瀉病例占43.30（252/582）。共有447例進行了輪狀病毒檢測，陽性242例，陽性率為54.14%（242/447），男女輪狀病毒檢出率分別為56.10%（138/246）及51.74%（104/201），兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義（？字2=0.845，P=0.358）。3歲以下腹瀉病例占88.14%，1歲以下病例占29.21%（170/582），1～3歲病例占58.93%（343/582），3～13歲11個月病例占11.86%（69/582）;1歲以下輪狀病毒檢出率為52.99%（71/134）、1～3歲輪狀病毒檢出率為57.04%（166/291）、3～13歲11個月輪狀病毒檢出率為22.73%（5/22），不同年齡段輪狀病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=9.804，P=0.007）。

2.3腹瀉及輪狀病毒感染的居住情況分布? 城市腹瀉病例占46.22%（269/582），鄉(xiāng)鎮(zhèn)病例占38.49%（224/582），地區(qū)不詳病例占15.29%（89/582），城市輪狀病毒檢出率占58.41%（125/214）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)輪狀病毒檢出率占48.80%（81/166），地區(qū)不詳病例輪狀病毒檢出率占53.73（36/67），不同居住地輪狀病毒檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（？字2=3.487，P=0.175）。散居病例占87.46%（509/582），幼托病例占11.01%（64/582），居住方式不詳病例占1.55%（9/582）。散居病例輪狀病毒檢出率占55.32%（234/423），幼托病例輪狀病毒檢出率占25.00%（5/20），居住方式不詳輪狀病毒檢出率占75.00%（3/4），不同居住方式輪狀病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=7.778，P=0.020）。

2.4輪狀病毒感染陽性病例臨床特征? 242例輪狀病毒感染陽性病例中，不同病例腹瀉持續(xù)時間、體溫最高值、腹瀉嚴重程度的輪狀病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同病例每日最大腹瀉次數(shù)、每日最大嘔吐次數(shù)、嘔吐持續(xù)時間的輪狀病毒檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;見表2。

3討論

腹瀉病是危害我國兒童健康的常見多發(fā)病。每年約60萬嬰幼兒因腹瀉導致嚴重水電解質紊亂、酸堿失衡，其中絕大多數(shù)發(fā)生在經濟和衛(wèi)生條件相對落后的發(fā)展中國家及地區(qū)。輪狀病毒作為引起兒童腹瀉最常見的病原體，還可累及呼吸、循環(huán)、神經系統(tǒng)等腸外器官，引起國內外學者的廣泛關注。

本研究結果顯示，腹瀉病例例數(shù)于2018年達最低，2011年～2017年呈逐年升高趨勢;輪狀病毒檢出例數(shù)于2011年達最低。 582例腹瀉患兒中，男性腹瀉病例占56.70%（330/582），女性腹瀉病例占43.30（252/582）。腹瀉住院患兒輪狀病毒檢出率為54.14%，與柬埔寨[2]的檢出率相近，高于2015年西安市監(jiān)測的輪狀病毒檢出率35.86%[3]及河北省的輪狀病毒檢出率45.23%[4]。人群分布顯示，男女輪狀病毒檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與2012年西安市的研究結果一致[3]。3歲以下腹瀉病例占88.14%，1歲以下病例占29.21%（170/582），1～3歲病例占58.93%（343/582），3～13歲11個月病例占11.86%（69/582）：1歲以下輪狀病毒檢出率為52.99%（71/134）、1～3歲輪狀病毒檢出率為57.04%（166/291）、3～13歲11個月輪狀病毒檢出率為22.73%（5/22），不同年齡段輪狀病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與多數(shù)研究基本一致[4，5]。提示隨著年齡的增長，母體抗體的保護及母乳喂養(yǎng)的保護作用逐漸減弱，3歲以下兒童腸道免疫屏障及自身免疫尚未建立成熟，因此感染輪狀病毒機會較高。大多數(shù)兒童在2歲時有輪狀病毒感染史，建立了免疫系統(tǒng)，導致年長兒童輪狀病毒的流行率下降[6]。城市腹瀉病例占46.22%（269/582），鄉(xiāng)鎮(zhèn)病例占38.49%（224/582），地區(qū)不詳病例占15.29%（89/582），城市輪狀病毒檢出率占58.41%（125/214）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)輪狀病毒檢出率占48.80%（81/166），地區(qū)不詳病例輪狀病毒檢出率占53.73（36/67），不同居住地輪狀病毒檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），本研究城鄉(xiāng)等居住地區(qū)差異對輪狀病毒檢出率影響較小，Liu N等[7]研究表明，在農村和城市地區(qū)的輪狀病毒腹瀉發(fā)病率無顯著差異。散居病例占87.46%（509/582），幼托病例占11.01%（64/582），居住方式不詳病例占1.55%（9/582）。散居病例輪狀病毒檢出率占55.32%（234/423），幼托病例占25.00%（5/20），居住方式不詳占75.00%（3/4），不同居住方式輪狀病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究腹瀉及輪狀病毒感染以散居兒童為主，與王輝[8]的研究結果一致。242例輪狀病毒感染陽性病例中，不同病例腹瀉持續(xù)時間、體溫最高值、腹瀉嚴重程度的輪狀病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），不同病例每日最大腹瀉次數(shù)、每日最大嘔吐次數(shù)、嘔吐持續(xù)時間的輪狀病毒檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示輪狀病毒感染與腹瀉臨床嚴重程度相關。Wessells KR等[9]研究表明，輪狀病毒與28%的兒童重癥病例和死亡病例有關，是全世界嚴重和致命腹瀉最常見的原因。因此關注輪狀病毒，正確并及時識別重癥病例具有重要意義。

綜上所述，腹瀉病例主要集中在3歲以下，以散居兒童為主，輪狀病毒感染與腹瀉臨床嚴重程度相關，為兒童腹瀉住院的重要原因之一。

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[9]Wessells KR，Mhimbira F，Kieling C，et al.Global，regional，and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death，1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet，2015，390（10100）：1151.

收稿日期：2019-11-19;修回日期：2019-12-02

編輯/李國苗