重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布及耐藥性分析

李建軍

【摘要】 目的 分析重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的病原菌分布情況及耐藥性。方法 選取ICU 1005株各類感染性病原菌標(biāo)本， 采用回顧性方式分析其細(xì)菌分布情況及耐藥情況。結(jié)果 1005株病原菌標(biāo)本中478株（47.56%）痰標(biāo)本， 156株（15.52%）血標(biāo)本， 121株（12.04%）尿標(biāo)本， 54株（5.37%）分泌物標(biāo)本，?

35株（3.48%）膿液標(biāo)本， 23株（2.29%）引流液標(biāo)本， 138株（13.73%）其他標(biāo)本。1005株病原菌中741株（73.73%）革蘭陰性桿菌， 208株（20.70%）革蘭陽性球菌， 56株（5.57%）真菌。革蘭陰性桿菌耐藥情況：①鮑曼不動(dòng)桿菌中頭孢吡肟耐藥率最高為96.47%， 其次為環(huán)丙沙星93.73%和頭孢曲松92.16%;②肺炎克雷伯菌中哌拉西林耐藥率最高為86.54%， 其次為頭孢曲松61.54%和頭孢唑林58.33%;③銅綠假單胞菌中亞胺培南耐藥率最高為42.15%， 其次為環(huán)丙沙星38.02%和美羅培南37.19%;④大腸埃希菌中頭孢曲松耐藥最高為85.39%， 其次為哌拉西林80.90%和頭孢唑林79.78%。革蘭陽性球菌耐藥情況：①屎腸球菌中青霉素G耐藥率最為98.44%， 其次為氨芐西林96.88%和莫西沙星82.81%;②金黃色葡萄球菌中青霉素G耐藥率最高為100.0%， 其次為苯唑西林58.70%、四環(huán)素52.17%和環(huán)丙沙星52.17%;③表皮葡萄球菌中青霉素G耐藥最高為91.67%， 其次為苯唑西林83.33%和復(fù)方新諾明66.67%;④糞腸球菌中喹努普汀/達(dá)福普汀耐藥最高為88.89%， 其次為紅霉素72.22%、四環(huán)素66.67%和高水平慶大霉素協(xié)同66.67%。結(jié)論 ICU病原菌中革蘭陰性桿菌占比最多， 耐藥情況較為嚴(yán)峻， 為此應(yīng)加強(qiáng)對ICU病原菌監(jiān)測力度， 促使醫(yī)護(hù)人員充分了解其分布和耐藥情況， 對臨床合理用藥、減少耐藥菌株的產(chǎn)生具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房;病原菌;耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.046

ICU中的患者多病情危重， 其機(jī)體抵抗力弱， 治療多采用抗菌藥物， 且治療時(shí)間久， 為此極易發(fā)生感染。一旦發(fā)生感染， 不僅增加治療難度， 同時(shí)延長治療時(shí)間， 增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力， 更為重要的是患者會(huì)增加發(fā)生多藥耐藥醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。伴隨著臨床治療方式的進(jìn)步和發(fā)展， 抗生素的臨床應(yīng)用越來越廣泛， 而長期應(yīng)用抗生素亦會(huì)增加感染性疾病病原菌的耐藥性， 促使細(xì)菌結(jié)構(gòu)不斷的變化， 發(fā)生多重耐藥[1]。當(dāng)前， 致病菌逐漸衍變?yōu)楦锾m陰性菌， 臨床中最為常見的耐藥菌株有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等， 而細(xì)菌耐藥性怎樣得到有效的控制已經(jīng)成為全球性重要亟待解決的問題之一[2]。ICU作為醫(yī)院重要的治療場所， 對其病原菌的分布進(jìn)行研究十分必要， 為此作者將詳細(xì)分析病原菌分布情況， 同時(shí)闡述其耐藥性， 宗旨是能夠?yàn)榕R床合理用藥給予相應(yīng)的建議， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 菌株來源 選取2018年6月～2019年6月本院ICU 1005株各類感染性病原菌標(biāo)本， 并除去同一患者和相同部位以及相同菌株， 遵循CHINET細(xì)菌耐藥性檢測網(wǎng)中的規(guī)范[3]， 對采集的菌株進(jìn)行細(xì)菌抵抗藥物過敏性試驗(yàn)。

1. 2 方法（細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)）[3] 分離后的病原菌均應(yīng)用全自動(dòng)微生物分析儀（由美國生物梅里埃公司提供， 型號：VITEK-2）， 同時(shí)應(yīng)用配套的試劑以及藥敏卡對抗菌藥物檢測MIC值。結(jié)果均以2013年美國頒布的臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化中規(guī)定進(jìn)行。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄糖菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)1005株病原菌標(biāo)本的病原菌分布情況及耐藥情況。

2 結(jié)果

2. 1 病原菌分布 1005株病原菌標(biāo)本中478株（47.56%）痰標(biāo)本， 156株（15.52%）血標(biāo)本， 121株（12.04%）尿標(biāo)本， 54株（5.37%）分泌物標(biāo)本， 35株（3.48%）膿液標(biāo)本，

23株（2.29%）引流液標(biāo)本， 138株（13.73%）其他標(biāo)本。

2. 2 病原菌種類 1005株病原菌中741株（73.73%）革蘭陰性桿菌， 208株（20.70%）革蘭陽性球菌， 56株（5.57%）真菌。見表1。

2. 3 革蘭陰性桿菌耐藥情況 ①鮑曼不動(dòng)桿菌中頭孢吡肟耐藥率最高為96.47%， 其次為環(huán)丙沙星93.73%和頭孢曲松92.16%;②肺炎克雷伯菌中哌拉西林耐藥率最高為86.54%， 其次為頭孢曲松61.54%和頭孢唑林58.33%;③銅綠假單胞菌中亞胺培南耐藥率最高為42.15%， 其次為環(huán)丙沙星38.02%和美羅培南37.19%;④大腸埃希菌中頭孢曲松耐藥最高為85.39%， 其次為哌拉西林80.90%和頭孢唑林79.78%。見表2。

2. 4 革蘭陽性球菌耐藥情況 ①屎腸球菌中青霉素G耐藥率最為98.44%， 其次為氨芐西林96.88%和莫西沙星82.81%;②金黃色葡萄球菌中青霉素G耐藥率最高為100.0%， 其次為苯唑西林58.70%、四環(huán)素52.17%和環(huán)丙沙星52.17%;③表皮葡萄球菌中青霉素G耐藥最高為91.67%， 其次為苯唑西林83.33%和復(fù)方新諾明66.67%;④糞腸球菌中喹努普汀/達(dá)福普汀耐藥最高為88.89%， 其次為紅霉素72.22%、四環(huán)素66.67%和高水平慶大霉素協(xié)同66.67%。見表3。

3 討論

醫(yī)院ICU在救治危重患者發(fā)揮著重要的作用， 但是極易發(fā)生多重耐藥菌株感染， 進(jìn)而引發(fā)大范圍的醫(yī)院感染， 不僅延長救治用時(shí)， 影響治療效果， 最為重要的是病死率升高[4]。治療中大量應(yīng)用抗菌藥物， 導(dǎo)致ICU內(nèi)病原菌耐藥性與普通病房差異較大。故加大力度對監(jiān)測ICU病原菌和以及耐藥菌株， 可以更好地指導(dǎo)臨床安全有效應(yīng)用抗菌藥物， 對耐藥菌減少以及減少醫(yī)院感染的意義巨大。

本次研究結(jié)果中主要以革蘭陰性桿菌（73.73%）為主， 其中占比最多為鮑曼不動(dòng)桿菌（25.37%）， 其次為肺炎克雷伯菌（15.52%）、銅綠假單胞菌（12.04%）、大腸埃希菌（8.86%）， 該結(jié)果與國內(nèi)研究結(jié)果相同[5]， 可以說明本次研究非常有效。

革蘭陰性桿菌屬于非發(fā)酵菌為氧化酶陽性， 是臨床上最為常見的致病菌。臨床中廣泛的應(yīng)用新型抗菌藥物或者各種侵襲性操作， 促使因革蘭陰性桿菌引發(fā)的耐藥性問題日漸突出。多種耐藥菌本身的耐藥性以及應(yīng)用抗菌藥物后獲取的耐藥性是各種細(xì)菌的主要特征。其中鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院治療患者中定植率高達(dá)75%以上[6]。相關(guān)研究中指出[7]， 鮑曼不動(dòng)桿菌如對青霉烯類抗菌藥物發(fā)生耐藥性， 那么其他各種抗菌藥物都會(huì)出現(xiàn)耐藥性， 而患者發(fā)生治療無效的原因是無藥可用。該種說辭， 提示鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性高， 常常存在于住院治療患者治療環(huán)境中， 故交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)高， 治療的抗菌藥物范圍渺小。為此， 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循藥敏結(jié)果合理篩選抗菌藥物， 以降低耐藥菌株的產(chǎn)生。

本次研究中革蘭陽性桿菌占比為20.70%， 其中以屎腸球菌（6.37%）最多， 其次為金黃色葡萄球菌（4.58%）、表皮葡萄球菌（2.39%）、糞腸球菌（1.79%）， 最少為溶血葡萄球菌（1.19%）。據(jù)調(diào)查， 常用抗菌藥物都具有一定的耐藥性， 且數(shù)量呈逐年遞增發(fā)展， 尤其是青霉素G。本次研究中屎腸球菌中青霉素G耐藥率最為98.44%， 金黃色葡萄球菌中青霉素G耐藥率最高為100.0%， 表皮葡萄球菌中青霉素G耐藥最高為91.67%， 糞腸球菌中喹努普汀/達(dá)福普汀耐藥最高為88.89%， 為此該藥物的應(yīng)用應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。此外， 金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對萬古霉素以及利奈唑胺無任何耐藥性， 而其他病原菌不同程度存在耐藥性， 作者經(jīng)過研究分析可能發(fā)生的原因?yàn)閇8]：①相關(guān)醫(yī)護(hù)人員未充分了解感染源病原菌的特征， 未保存病原學(xué)檢測的標(biāo)本， 在監(jiān)測過程中盲目使用抗菌藥物;②在工作中為遵循衛(wèi)生規(guī)范操作， 此外院內(nèi)感染控制措施不及時(shí)和不到位， 導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)源性交叉感染;③患者在入院前已經(jīng)接受到不合理、不規(guī)范多種抗菌藥物進(jìn)行治療， 導(dǎo)致耐藥菌株的數(shù)量增加產(chǎn)生多重耐藥性， 在ICU內(nèi)治療很難選擇合適的抗菌藥物。

真菌本次研究中共56株， 以白假絲酵母菌（2.99%）和米滑念球菌（1.39%）以及克柔假絲酵母（0.60%）為主， 各種藥物耐藥性較低， 臨床選擇藥物難度低。

綜上所述， ICU病原菌中革蘭陰性桿菌占比最多， 耐藥情況較為嚴(yán)峻， 為此應(yīng)加強(qiáng)對ICU病原菌監(jiān)測力度， 促使醫(yī)護(hù)人員充分了解其分布和耐藥情況， 對臨床合理用藥、減少耐藥菌株的產(chǎn)生具有積極的意義。

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[收稿日期：2019-10-16]