胎兒主動脈弓異常的超聲診斷和畸形特征分析

全小禾

【摘要】 目的 分析研究胎兒主動脈弓異常的超聲診斷和畸形特征。方法 200例產(chǎn)前超聲檢查中疑似胎兒主動脈弓異常產(chǎn)婦， 實施彩色多普勒超聲檢查， 對彩超診斷圖譜進(jìn)行分析， 鑒別診斷主動脈弓異常的畸形分布及特征， 主要包括雙主動脈弓、主動脈弓分離異常、主動脈弓狹窄、主動脈斷裂， 并統(tǒng)計其診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 分析胎兒超聲顯像可知， 雙主動脈弓20例、主動脈弓分離異常62例、主動脈弓狹窄86例、主動脈斷裂32例。如果主動脈弓存在縮窄或者離斷的情況， 主動脈內(nèi)徑會隨之減小;存在中動脈弓及其分支異常和雙主動脈弓畸形時， 動脈導(dǎo)管和主動脈弓之間的距離會隨之逐漸增加， 并且， 部分主動脈弓異常往往會合并其他臟器畸形。超聲診斷主動脈弓異常的準(zhǔn)確率為94.00%， 其中對雙主動脈弓、主動脈弓分離異常、主動脈弓狹窄、主動脈斷裂的診斷準(zhǔn)確率分別為85.00%、95.16%、96.51%、90.63%。結(jié)論 胎兒主動脈弓異常的超聲診斷和畸形特征分析都有著非常高的準(zhǔn)確率， 能夠有效實現(xiàn)排畸并保證優(yōu)生優(yōu)育目的， 降低畸形兒出生率。

【關(guān)鍵詞】 胎兒主動脈弓異常;超聲診斷;畸形特征;準(zhǔn)確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.030

主動脈弓異常往往對患兒的身體發(fā)育和正常生活會帶來非常嚴(yán)重的影響， 因此， 孕期科學(xué)有效的畸形兒篩查、排畸具有異常重要的作用。如果產(chǎn)前未能對主動脈弓異常加以明確診斷， 胎兒出生后如果動脈導(dǎo)管一旦關(guān)閉， 會引發(fā)嚴(yán)重的心力衰竭和循環(huán)障礙， 是導(dǎo)致嬰幼兒死亡、致殘非常重要的原因[1]。若在產(chǎn)前明確診斷的情況下可對動脈導(dǎo)管開放加以維持， 從而促使圍生期新生兒發(fā)病率及死亡率大大降低， 也可為日后發(fā)生呼吸或吞咽困難提供有效的病因， 避免重復(fù)檢查以及醫(yī)患之間形成不必要的緊張氣氛[2]。鑒于此， 本科開展了此次胎兒主動脈弓異常的超聲診斷和畸形特征分析研究， 以明確其實際應(yīng)用價值和有效性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年12月～2019年

1月在產(chǎn)前超聲檢查中疑似胎兒主動脈弓異常產(chǎn)婦

200例作為研究對象， 年齡21～43歲， 平均年齡（28.35±

4.89）歲;第1次進(jìn)行超聲診斷時的孕周14～38周， 平均孕周（23.93±4.70）周。

1. 2 方法 所有產(chǎn)婦均實施彩色多普勒超聲檢查， 儀器型號為GE-E8， 探頭頻率設(shè)置為4.0～6.0 MHz。操作人員引導(dǎo)患者以仰臥位受檢， 將探頭放置在產(chǎn)婦腹壁區(qū)域， 予其實施血流顯像檢查， 確保每一個切面均可看到顯示出分辨率高的血液顯像。繼而開展超聲掃描檢查， 通過心臟四腔檢測法掃描胎兒， 此過程中能夠?qū)π那忻孢M(jìn)行逐步調(diào)整， 能夠?qū)⒅鲃用}弓水平切面的血液顯像顯示出來， 并隨之獲得主動脈弓與降主動脈弓兩者連接處動脈導(dǎo)管、冠狀切面以及主動脈弓縱切面顯像。對于仰臥位不利于順利檢測的產(chǎn)婦， 可囑其休息

1 h左右再選擇合適的體位重新進(jìn)行檢查診斷。由科室經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行圖像分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 對彩超診斷圖譜進(jìn)行分析， 鑒別診斷主動脈弓異常的畸形分布及特征， 主要包括雙主動脈弓、主動脈弓分離異常、主動脈弓狹窄、主動脈斷裂， 并將其與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比， 統(tǒng)計其診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2. 1 主動脈弓異常的畸形分布及特征 分析胎兒超聲顯像可知， 雙主動脈弓20例、主動脈弓分離異常62例、主動脈弓狹窄86例、主動脈斷裂32例。如果主動脈弓存在縮窄或者離斷的情況， 主動脈內(nèi)徑會隨之減小;存在中動脈弓及其分支異常和雙主動脈弓畸形時， 動脈導(dǎo)管和主動脈弓之間的距離會隨之逐漸增加， 并且， 部分主動脈弓異常往往會合并其他臟器畸形。

2. 2 超聲診斷主動脈弓異常結(jié)果分析 超聲診斷主動脈弓異常的準(zhǔn)確率為94.00%， 其中對雙主動脈弓、主動脈弓分離異常、主動脈弓狹窄、主動脈斷裂的診斷準(zhǔn)確率分別為85.00%、95.16%、96.51%、90.63%。見表1。

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計資料顯示[3]， 胎兒主動脈異常的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上漲的趨勢。該疾病是導(dǎo)致嬰兒發(fā)育畸形的重要原因， 同時其致殘率以及致死率也隨之出現(xiàn)了不斷上漲的態(tài)勢。主動脈異常往往在胎兒發(fā)育階段就逐漸形成， 不容易被發(fā)現(xiàn)， 因胎兒體質(zhì)特殊會進(jìn)一步增大手術(shù)難度， 因此該疾病的治療困難很大， 治愈率不高。對醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦都帶來十分大的困擾。胎兒主動脈異常及畸形大都是因主動脈弓以及分支的發(fā)育出現(xiàn)異常情況而形成的， 最終會對患兒食管及器官產(chǎn)生壓迫， 其主要的臨床表現(xiàn)是雙主動脈弓、主動脈弓分離異常、主動脈弓狹窄、主動脈斷裂， 其中又以主動脈弓狹窄的發(fā)病率最高[4， 5]?；純弘S著病情的持續(xù)進(jìn)展會壓迫食管， 新生會常會伴有持續(xù)性咳嗽、呼吸急促、聲音嘶啞等癥狀， 嚴(yán)重者會出現(xiàn)紫紺、短暫呼吸停止以及呼吸困難等癥狀;有時也會對食管形成壓迫， 導(dǎo)致出現(xiàn)哽咽、嘔吐的情況， 嬰幼兒因此會存在拒食情況而影響其身體的正常發(fā)育。若該類疾病得不到科學(xué)、及時的治療， 患兒在出生一周后就很可能會死亡， 并且即使得到了有效治療往往也會伴有心律失常、肺動脈高壓以及心功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此， 十分有必要在胚胎時期應(yīng)用科學(xué)的鑒別診斷方式進(jìn)行提早診斷， 及時發(fā)現(xiàn)異常情況并予以針對性治療干預(yù)， 以有效促使疾病發(fā)病率降低。

彩色多普勒超聲診斷是一種無輻射、無創(chuàng)傷的檢查方法， 十分安全， 能夠?qū)χ鲃用}弓異常進(jìn)行有效的鑒別診斷， 是一種無法代替的檢查手段， 可在很大程度上對該疾病的發(fā)生情況加以緩解， 并且以其權(quán)威明確的 診斷標(biāo)準(zhǔn)對臨床實踐進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。利用彩色多普勒超聲診斷可實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的， 以有效治療提供更加詳實的信息參數(shù)。本次研究結(jié)果顯示， 分析胎兒超聲顯像可知， 雙主動脈弓20例、主動脈弓分離異常62例、主動脈弓狹窄86例、主動脈斷裂32例。

超聲診斷主動脈弓異常的準(zhǔn)確率為94.00%， 其中對雙主動脈弓、主動脈弓分離異常、主動脈弓狹窄、主動脈斷裂的診斷準(zhǔn)確率分別為85.00%、95.16%、96.51%、90.63%。說明胎兒主動脈弓異常的超聲診斷和畸形特征分析都有著非常高的準(zhǔn)確率， 能夠有效實現(xiàn)排畸并保證優(yōu)生優(yōu)育目的， 降低畸形兒出生率。

主動脈弓縱切面也就是通常所說的主動脈弓切面， 一般將探頭在左室流出道切面的基礎(chǔ)上進(jìn)行90°旋轉(zhuǎn)， 使聲束從脊柱旁邊進(jìn)入到垂直于身體長軸， 并略微偏斜于胎兒頭側(cè)即能夠有效獲取主動脈弓長軸切面， 其形狀與拐杖相似， 在此切面頂端有三個向頭側(cè)走形的血管分支， 需同動脈導(dǎo)管弓進(jìn)行鑒別， 后者頂端不存在血管分支為鑒別點， 相較于主動脈弓其弓的彎曲弧度更大， 形狀與曲棍球桿比較類似。該切面具有90.0%左右的顯示率， 對于培訓(xùn)嚴(yán)格的專家是相對較為容易獲取的[6]。在本次研究中， 對于診斷主動脈弓狹窄上， 顯示此切面是非常有用的， 只要該切面將縮窄段框架這個線索顯示出來， 就能夠大為增加診斷信心， 診斷準(zhǔn)確性也會隨之明顯提升。但主動脈弓離斷的縱切面通常無法顯示其同降主動脈之間的連接關(guān)系， 同時弓的形狀會呈現(xiàn)出異常陡峭的形態(tài)， 弓頂有些支的數(shù)目與離斷類型有著密切聯(lián)系。主動脈弓所處位置以及分支異常在主動脈弓縱切面不存在對于診斷準(zhǔn)確率的提升有很大幫助。在三血管氣管切面的基礎(chǔ)上將探頭轉(zhuǎn)動， 保持聲束以左右方向入射， 就能夠獲取主動脈弓及動脈導(dǎo)管與降主動脈相連之處的主動脈弓冠狀切面， 呈現(xiàn)出“Y”形， 上面的兩支分別代表動脈導(dǎo)管及主動脈弓峽部， 靠近內(nèi)側(cè)的是主動脈弓峽部， 下面支為降主動脈， 但是僅僅能顯示出比較小的一段[7]。獲得此切面的難度要高于其他切面， 僅有81.9%左右的顯示率。有關(guān)該切面的相關(guān)研究較少， 也鮮有報道， 此切面對于明確診斷主動脈弓狹窄有著很大作用， 特別是對離斷和縮窄鑒別診斷的幫助更大。若該切面能夠?qū)⒔抵鲃用}與峽部存在的連接關(guān)系顯示出來， 并對其內(nèi)徑進(jìn)行測量， 內(nèi)徑<3 mm就能夠?qū)χ鲃用}弓狹窄進(jìn)行診斷并預(yù)測是否需要對新生兒進(jìn)行治療， 本次研究中提示即便是無法獲得縱切面也能夠明確診斷[8]。對于顯示鎖骨下動脈與降主動脈起始段連接關(guān)系的冠狀切面一般是將氣管及其支氣管分叉部位冠狀切面獲得后， 然后再向后下略微偏移， 就能夠獲得， 疊加彩色多普勒血流顯像檢查能夠?qū)⑺麄冎g的走形和連接關(guān)系清楚的顯示出來， 從而可以將鎖骨下動脈迷走明確診斷出來[9]。在氣管的冠狀切面也能夠獲得右位主動脈弓的診斷線索， 主動脈弓頂在正常情況下與動脈導(dǎo)管的橫斷面皆處在氣管的同一側(cè)， 呈現(xiàn)出上下排列的圓形狀態(tài)， 而右位主動脈弓時， 則動脈導(dǎo)管和主動脈弓頂?shù)臋M斷面互相分離， 分別處在氣管兩側(cè)。

綜上所述， 胎兒主動脈弓本身不僅能夠存在多種異常， 可合并其他眾多的心內(nèi)外畸形， 也可獨立發(fā)生， 其中以中動脈弓合并畸形最為常見。主動脈弓異常一般包括其縮窄、離斷、位置及數(shù)目異常等情況。超聲檢查胎兒主動脈弓切面， 能夠?qū)ζ渲鲃用}具體發(fā)育情況以及是否存在其他類型的畸形加以全面了解， 是進(jìn)行產(chǎn)前咨詢的有效依據(jù)。通過超聲心動圖檢查并通過特殊切面予以明確診斷， 有助于促使圍產(chǎn)兒致病率及死亡率的降低， 緩解產(chǎn)婦身心壓力， 對于家庭乃至社會都有著十分積極的意義。超聲診斷因其具有高準(zhǔn)確性、低傷害性及高安全性的突出特點， 應(yīng)在臨床診斷中大力推廣和應(yīng)用。孕婦需要注意的是盡量不要服用藥物， 注意防止輻射， 以免發(fā)生畸形， 操作人員需要不斷提高自己的診斷技巧和熟練度， 以保證診斷效率及診斷準(zhǔn)確率。

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[收稿日期：2019-09-28]