流程管理在傳染科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析

董菲

連云港市第四人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 連云港 222002

我院始建于1964年，是市屬唯一一家傳染病、精神病專(zhuān)科醫(yī)院。傳染科主要收治各種病毒性肝炎、肺結(jié)核、艾滋病及應(yīng)對(duì)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治工作，是目前全市規(guī)模最大的傳染病專(zhuān)科，共轄五個(gè)病區(qū)開(kāi)放病床175張。因傳染科收治的患者均屬傳染性疾病，若未能有效的護(hù)理與管理，極易發(fā)生交叉感染，對(duì)臨床工作人員、患者及其家屬都會(huì)產(chǎn)生威脅[1]，需引起重視。臨床實(shí)踐證實(shí)，做好傳染科護(hù)理管理可以避免或減少護(hù)理糾紛事件發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量，使得患者更滿(mǎn)意[2]。流程管理在傳染科逐漸成熟開(kāi)展起來(lái)，尤其是我院傳染科從2018年1月開(kāi)始對(duì)護(hù)理服務(wù)流程管理進(jìn)一步優(yōu)化，經(jīng)過(guò)兩年的臨床實(shí)踐，取得不錯(cuò)的效果，受到了醫(yī)患認(rèn)可，現(xiàn)就管理工作開(kāi)展前后200例患者進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2018年1月開(kāi)始在傳染科護(hù)理管理中開(kāi)展優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程管理，分別抽取管理前后200名傳染科患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，滿(mǎn)足感染科收治標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，妊娠期或哺乳期，合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變，惡性腫瘤，精神或意識(shí)異常等患者。管理前：男性54例、女性46例；年齡24～78歲，均值（55.8±2.6）歲；護(hù)士20名，主管護(hù)師2名、護(hù)師8名。管理后：男性52例、女性48例；年齡22～76歲，均值（55.3±2.3）歲；護(hù)士20名，主管護(hù)師1名、護(hù)師9名。管理前后患者性別、年齡及護(hù)士情況差異不明顯（P>0.05），可比。

1.2 方法 管理前常規(guī)護(hù)理管理，按照傳染科基本的護(hù)理管理措施開(kāi)展，定期做好醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，指導(dǎo)他們嚴(yán)格按照傳染科規(guī)范操作。優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程管理開(kāi)展后，主要從以下著手：發(fā)放問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，關(guān)于健康教育、病房環(huán)境、護(hù)理差錯(cuò)、流程操作、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作等方面的內(nèi)容。傳染科區(qū)域劃分明確，包括污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，且均獨(dú)立分診，分開(kāi)使用清潔用具；每個(gè)區(qū)域?qū)嵤﹨^(qū)域責(zé)任制護(hù)理，護(hù)理人員責(zé)任明確，建立相對(duì)固定、連續(xù)管理的排班制度。傳染科每個(gè)病區(qū)的入口與通道均放置醒目的指示牌，達(dá)到警示的目的。張貼入科流程，內(nèi)容盡量醒目易懂，并配上圖片，在走廊、病房墻上擺放宣傳手冊(cè)以及消毒物品，改善病房環(huán)境。提供一次性紙杯、生活用品、洗手用具等。對(duì)傳統(tǒng)排班模式進(jìn)行改良，實(shí)施動(dòng)態(tài)排班，確保夜班、節(jié)假日班次至少有1～2名高年資護(hù)師。實(shí)施區(qū)域責(zé)任制整體化護(hù)理，按照新老搭配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共同協(xié)作原則，共建良好氛圍，提高團(tuán)隊(duì)合作能力。護(hù)士長(zhǎng)可參考崗位工作量，有效調(diào)配各個(gè)班次，便于應(yīng)對(duì)高峰期或突發(fā)事件。流程管理從病房護(hù)理工作、支持系統(tǒng)、質(zhì)量控制等方面著手，確保護(hù)理按照流程執(zhí)行，比如危重癥搶救、接待新患者、危重護(hù)理單記錄、配藥與輸液反應(yīng)等，加強(qiáng)危重癥質(zhì)量控制，提高文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，并且完善帶教流程。通過(guò)循環(huán)管理，持續(xù)改進(jìn)與完善，減少護(hù)理缺陷發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較管理前后護(hù)理糾紛率與護(hù)理滿(mǎn)意率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿(mǎn)意情況用本科自制問(wèn)卷表調(diào)查，可分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)水平，評(píng)分范圍依次為90分以上、70～90分、不足70分，滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料用%、χ2檢驗(yàn)處理，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿(mǎn)意程度比較 護(hù)理滿(mǎn)意程度比較，管理后護(hù)理滿(mǎn)意率顯著高于管理前護(hù)理滿(mǎn)意率（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意程度對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理糾紛比較 護(hù)理糾紛比較，管理后護(hù)理糾紛事件顯著少于管理前護(hù)理糾紛事件（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理糾紛事件對(duì)比[n(%)]

3 討論

傳染科收治的患者病情特殊，意外事件發(fā)生率高，可能和患者自身缺乏醫(yī)療知識(shí)、醫(yī)護(hù)配合不當(dāng)或溝通不佳、疾病因素、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等有關(guān)[3]。為了盡量減少傳染科不良事件發(fā)生，就應(yīng)做好護(hù)理管理，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量與效率，有效控制風(fēng)險(xiǎn)事件，減少護(hù)理差錯(cuò)與護(hù)理投訴，從而提高護(hù)理滿(mǎn)意率[4]。

流程管理指的是將規(guī)范化的業(yè)務(wù)流程作為管理核心，目的在于提高業(yè)務(wù)績(jī)效，作為系統(tǒng)化管理模式，通過(guò)不斷規(guī)范和改善流程來(lái)提升護(hù)理質(zhì)量，需要長(zhǎng)時(shí)間的探索，才能尋找出適合自身的管理模式[5]。為此，我院近幾年不斷對(duì)傳染科護(hù)理管理流程進(jìn)行優(yōu)化，制定了適合自身的流程管理方法，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)這種優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程管理減少了護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴發(fā)生，提高了護(hù)理滿(mǎn)意率，得到了醫(yī)患認(rèn)可。在我院感染科開(kāi)展的優(yōu)化護(hù)理流程管理中重點(diǎn)進(jìn)行了病區(qū)劃分，重視環(huán)境的管理，使得傳染與非傳染區(qū)得到了進(jìn)一步明確，優(yōu)化了區(qū)域功能布局，同時(shí)改變了這些區(qū)域劃分不清的問(wèn)題，使得分工更明確，相應(yīng)的環(huán)境更整潔、有序；對(duì)排班模式進(jìn)行優(yōu)化，開(kāi)展區(qū)域責(zé)任制，進(jìn)一步提升薄弱環(huán)節(jié)及其人員力量，減少了交接班次數(shù)，確保護(hù)理全程均有優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)。優(yōu)化了流程管理，護(hù)理服務(wù)更順暢，提升工作效率，配藥、交班等優(yōu)化后，連續(xù)性得到了保障，避免了病房雜亂等問(wèn)題。此外，檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)患者流程也得到了優(yōu)化，通過(guò)專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，從而確保風(fēng)險(xiǎn)可控。不過(guò)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程管理在我院傳染科護(hù)理管理中應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較短，還有一些問(wèn)題需要發(fā)現(xiàn)與解決，這是在以后護(hù)理管理中應(yīng)注意的。

綜上所述，傳染科護(hù)理管理中開(kāi)展優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程管理，不僅可以減少護(hù)理糾紛事件，而且可以提高護(hù)理滿(mǎn)意率，值得應(yīng)用。