經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥合并神經(jīng)根管狹窄的效果觀察

劉立博 王 強(qiáng)

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

椎間孔鏡早在20世紀(jì)就出現(xiàn)了，其對(duì)腰間盤(pán)突出等病癥都有很好的療效，而且不會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥，是一種安全性較高的治療方法。發(fā)展到今天，其手術(shù)技術(shù)有了很多進(jìn)步。它原來(lái)是由Yeung等人提出的經(jīng)Kambin安全三角區(qū)進(jìn)入椎間的盤(pán)內(nèi)的YESS技術(shù)，它的作用機(jī)制是間接對(duì)椎間盤(pán)進(jìn)行減壓[1]；到今天它已經(jīng)演變成了Hoogland等人提出的經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管內(nèi)的靶向技術(shù)、TESSYS技術(shù)、簡(jiǎn)式技術(shù)，其作用機(jī)制是直接對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行松解和減壓。該方法之前只適用于包容性腰椎間盤(pán)突出癥，到如今，它能治療多種腰椎間盤(pán)突出癥，甚至可以治療伴有神經(jīng)根管骨性狹窄的腰椎間盤(pán)突出癥[2]。本文旨在探究用椎間孔鏡TESSYS技術(shù)來(lái)治療腰椎間盤(pán)突出癥合并神經(jīng)根管狹窄患者的治療效果，取得了非常理想的效果，以下是關(guān)于本次探究的具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年7月至2018年7月在本院接受椎間孔鏡TESSYS治療的患者29例設(shè)為研究對(duì)象，其中男性16例，女性13例，年齡在45～74歲，平均年齡為（63.54±7.54）歲。

1.2 方法：德國(guó)joimaxGmbH公司生產(chǎn)的椎間孔鏡（TESSYSMultiscope）來(lái)穿刺并形成椎間孔。用1%的利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，18G穿刺針沿著事先標(biāo)好的穿刺線方向穿刺到理想位置，其X線的正位像和側(cè)位像分別顯示穿刺針位于上關(guān)節(jié)突尖部、椎間隙上緣和上關(guān)節(jié)突尖部前緣、椎間孔后上緣。穿刺進(jìn)去后，將18G穿刺針內(nèi)芯取出，并置入彎曲（15°～20°）的22G穿刺針，注入1～3 mL的碘海醇（歐乃派克）和亞甲藍(lán)混合液來(lái)進(jìn)行椎間盤(pán)造影，這樣能看到椎間盤(pán)破裂的情況。22G穿刺針取出后置入導(dǎo)絲，并在進(jìn)針點(diǎn)切一8 mm小口，然后沿導(dǎo)絲把德國(guó)joimaxGmbH公司提供的四級(jí)擴(kuò)張導(dǎo)管逐級(jí)插入，之后把第2級(jí)導(dǎo)管退出來(lái)以插入直徑最小的藍(lán)色環(huán)鋸，當(dāng)藍(lán)色環(huán)鋸到達(dá)上關(guān)節(jié)突的尖部時(shí)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)手柄來(lái)磨除增生的部分，將椎間孔進(jìn)行擴(kuò)大。磨除完之后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)手柄，退出藍(lán)色環(huán)鋸，再依次綠色、黃色、紅色環(huán)鋸進(jìn)行上述操作。用環(huán)鋸磨除增生部位時(shí)，要監(jiān)測(cè)環(huán)鋸的深度，環(huán)鋸尖部到達(dá)椎弓根內(nèi)緣連線時(shí)就不能再繼續(xù)深入了，避免對(duì)患者進(jìn)行損傷。椎間孔完成擴(kuò)大后安置工作通道，注意工作通道應(yīng)安裝在椎管內(nèi)而不是椎間隙內(nèi)[3]。

手術(shù)操作過(guò)程：從工作通道中放入椎間孔鏡，能通過(guò)椎間孔鏡看到染成藍(lán)色的髓核組織，用鏡下髓核鉗、可曲性髓核鉗和藍(lán)鉗把染成藍(lán)色的椎間盤(pán)、孔以及側(cè)隱窩里增厚的黃韌帶等等取出來(lái)，使受壓迫的神經(jīng)根得到松解。再用雙極射頻對(duì)纖維環(huán)擠出的肉芽組織進(jìn)行熱凝，如有部分出血，可對(duì)出血部分進(jìn)行電凝止血，從而對(duì)纖維環(huán)的裂口皺縮成形。手術(shù)后如果對(duì)患者的減壓進(jìn)行的到位，能夠在手術(shù)鏡下看到清楚的硬膜囊，并隨著心跳的頻率跳動(dòng)，這時(shí)候手術(shù)就可以終止了。將工作通道從患者體內(nèi)取出，用膠條把創(chuàng)口黏合，再在創(chuàng)面敷上無(wú)菌敷料。

1.3 觀察指標(biāo)：分析治療前后患者的疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0處理分析得到的臨床數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)差異的比較采用t檢驗(yàn)，方差分析數(shù)據(jù)對(duì)比，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）和百分率表示，最終如果P＜0.05，則說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究顯示治療后患者的VAS疼痛分?jǐn)?shù)顯著低于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 分析治療前后患者的VAS疼痛分?jǐn)?shù)（±s）

表1 分析治療前后患者的VAS疼痛分?jǐn)?shù)（±s）

3 討論

在之前的階段，治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要有效方法還是進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，雖然其療效還不錯(cuò)，但不利于患者術(shù)后的愈合及預(yù)后，因其創(chuàng)面較大，護(hù)理不得當(dāng)會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，還可能會(huì)對(duì)患者的腰椎結(jié)構(gòu)造成一定損傷[4]。且其費(fèi)用高昂，部分患者難以承擔(dān)。相比較而言，經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)能有效保護(hù)患者腰椎的后路結(jié)構(gòu)組織，有助于穩(wěn)定患者的病情，減輕患者的痛苦，可使患者在短期之內(nèi)快速痊愈出院。同時(shí)，因其手術(shù)創(chuàng)口較小，方便護(hù)理，并發(fā)癥的發(fā)生率比較小，且其適應(yīng)的病癥類型較多，多數(shù)腰椎間盤(pán)癥的患者都可以用此方法進(jìn)行治療，在節(jié)省醫(yī)療資源的同時(shí)能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總的來(lái)說(shuō)，經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)對(duì)LDHP伴神經(jīng)根管狹窄患者有很好的治療效果，而且便于患者的術(shù)后愈合，大大減輕了患者的痛苦和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是個(gè)非常值得在臨床上推廣的方法。