信息管理系統(tǒng)在脈沖注入聯(lián)合產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛護理中的應用

汪曉翠 史景發(fā) 李小朋 汪勝友

程控硬膜外間歇脈沖注入(programmed intermittent epidural boluses,PIEB)聯(lián)合產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛(patient control extradural analgesia, PCEA)因藥物擴散廣，鎮(zhèn)痛效果確切，近年來被認為是一種更科學、有效的分娩鎮(zhèn)痛模式，并被推廣應用[1]。而對于該分娩鎮(zhèn)痛的護理，臨床上常采用護理人員間斷巡視與產(chǎn)婦反饋相結合的模式，存在產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛相關內容掌握和關注不夠、不能及時有效溝通、護理人員難以及時發(fā)現(xiàn)和處理鎮(zhèn)痛過程中的異常情況等問題，從而影響鎮(zhèn)痛的質量。研究[2-3]顯示，全程的人性化和陪伴護理是提高分娩鎮(zhèn)痛質量的一種有效方式，但這會加重護理人員的工作負荷。為確保醫(yī)療護理安全，提高護理工作質量和效率，安徽省婦幼保健院2018年5月起根據(jù)PIEB+PCEA分娩鎮(zhèn)痛模式建立了信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)可促進產(chǎn)婦更好地掌握分娩鎮(zhèn)痛相關知識，指導產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛效果及不良反應自我評估，也便于醫(yī)護人員觀察處理分娩鎮(zhèn)痛過程中的問題，收效良好。本研究擬對比信息管理系統(tǒng)輔助護理與常規(guī)護理模式在PIEB+PCEA分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果，尋求更優(yōu)的分娩鎮(zhèn)痛護理模式，以供臨床護理參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6～12月在安徽省婦幼保健院擬行PIEB+PCEA分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦200例，年齡20 ～35歲，體質量55 ～85 kg，妊娠38～42周。納入標準：①初產(chǎn)婦；②單胎頭位妊娠；③宮頸口擴張2～3 cm；④無精神及認知障礙，具有一定溝通及理解能力。排除標準: ①拒絕分娩鎮(zhèn)痛者；②椎管內麻醉禁忌證者；③高危妊娠(嚴重妊高癥、子癇前期、前置胎盤、胎兒畸形等) 者；④拒絕進行問卷調查者。 采用隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組100 例。兩組產(chǎn)婦年齡、體質指數(shù)(body mass index,BMI)、孕周、產(chǎn)檢指標等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 產(chǎn)婦宮頸口擴張至2～3 cm后，經(jīng)產(chǎn)婦要求，麻醉醫(yī)師評估無禁忌證后均選擇腰2～3間隙行硬膜外穿刺置管，導管置入深度4 cm，妥善固定導管并連接脈沖泵(愛朋HK1000)；所有產(chǎn)婦均實施PIEB+PCEA硬膜外分娩鎮(zhèn)痛模式。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理模式：①分娩護理，按照常規(guī)分娩流程，做好產(chǎn)婦分娩的各項準備工作，產(chǎn)婦入產(chǎn)房后對其進行分娩宣教和心理護理，加強溝通，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎兒胎心，密切關注產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展并做好記錄，有效指導和鼓勵產(chǎn)婦進行分娩。②鎮(zhèn)痛護理：宣教分娩鎮(zhèn)痛的相關基本知識；協(xié)助麻醉醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛操作；宣教并使產(chǎn)婦掌握正確PCEA使用方法，囑產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過程中自我評估，如出現(xiàn)中重疼痛狀況、運動阻滯、瘙癢、惡心嘔吐、尿潴留等不良反應和脈沖泵異常報警時及時上報護理人員；出現(xiàn)不良反應后，護理人員做出初步處理并匯報麻醉醫(yī)師；整個分娩鎮(zhèn)痛過程中監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎兒胎心，不做過多分娩鎮(zhèn)痛相關的巡視工作。

觀察組采用信息管理系統(tǒng)輔助護理模式：分娩護理同對照組，鎮(zhèn)痛護理在對照組基礎上增加信息管理系統(tǒng)輔助，即連接脈沖泵后，打開泵后面的開通按鈕，護理人員在遠程電腦登陸信息管理系統(tǒng)，按各脈沖泵設備編號輸入對應使用產(chǎn)婦的基本信息并保存，通過系統(tǒng)護理人員可觀察每例產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵藥物輸注相關信息、PCEA信息、產(chǎn)婦自我分娩評估信息、報警信息等，并依據(jù)系統(tǒng)中的鎮(zhèn)痛信息做好相關護理工作，具體措施：(1)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛實施后，每位產(chǎn)婦發(fā)放平板電腦一臺，指導和囑咐產(chǎn)婦利用平板電腦就分娩鎮(zhèn)痛過程中的疼痛狀況(含 WongBaker臉譜和運動疼痛數(shù)字評分兩種方式)、運動阻滯(Bromage評分[4]：0分，無運動阻滯；1分，不能抬腿；2分，不能彎曲膝部；3分，不能彎曲踝關節(jié))、瘙癢(0，無；1，輕；2，中；3，重)、惡心嘔吐(0，無；1，僅惡心；2，有嘔吐)、尿潴留(0，無；1，有；2，留置導尿)等進行實時自評，出現(xiàn)不良反應和脈沖泵異常報警時及時上報護理人員。(2)信息化系統(tǒng)護理過程：①觀察系統(tǒng)中脈沖泵的輸注情況，包括總量、首次量、持續(xù)量、輸注進度、自控給藥量及對應的各輸注時間，確保脈沖泵工作正常并在藥物使用完時及時加藥。②關注系統(tǒng)中產(chǎn)婦PCEA信息，如產(chǎn)婦自控給藥頻次較多或出現(xiàn)無效按壓后及時調整藥物劑量并再次指導其正確實施PCEA。③系統(tǒng)提示脈沖泵堵塞及報警等問題時，及時檢查脈沖泵工作情況和硬膜外導管的位置、受壓情況，調整導管的深度并對產(chǎn)婦進行輸注體位指導，避免再次發(fā)生堵塞，對反復發(fā)生堵塞的產(chǎn)婦進行重點監(jiān)控，加強護理干預。④關注系統(tǒng)中產(chǎn)婦的各時間的鎮(zhèn)痛評分和評分趨勢圖，如疼痛改善不明顯或者鎮(zhèn)痛評分出現(xiàn)反復不穩(wěn)定，結合產(chǎn)婦的產(chǎn)程及縮宮素使用情況及時調整藥物劑量。⑤關注產(chǎn)婦實時自評結果，并根據(jù)自評中不良反應的輕重程度和進展情況及時調整脈沖泵藥物的用量或暫時關閉，積極的配合醫(yī)生處理和輔助用藥，并做好對應的安撫和心理護理，同樣整個分娩過程中不做過多分娩鎮(zhèn)痛相關的巡視工作。

1.2.3 觀察指標及評價標準 (1)記錄兩組產(chǎn)婦分娩中縮宮素使用例數(shù)、不良反應匯報例數(shù)、分娩結局(自然分娩、轉剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側切)。(2)觀察和記錄成功分娩產(chǎn)婦的第一、第二、第三、總產(chǎn)程時間，并使用接血器稱重發(fā)記錄產(chǎn)后2小時出血量。(3)新生兒出生后采用Apgar評分[4]記錄1分鐘、5分鐘評分，并記錄新生兒體質量。(4)產(chǎn)婦分娩結束后1小時采用自制調查表進行問卷調查，內容包括：①PCEA掌握情況(共3個問題，3項均回答正確為掌握)；②分娩中自評內容知曉情況(能正確說出鎮(zhèn)痛評分、運動阻滯、惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留等自評內容名稱4項及以上者為知曉)；③產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果滿意度評分(采用視覺模擬評分法[1]評估，0分示不滿意；10分示十分滿意)；④產(chǎn)婦護理滿意度評分(共5項：您對分娩鎮(zhèn)痛知識和注意事項的宣教是否滿意、您對自我分娩過程中配合執(zhí)行情況是否滿意、您分娩鎮(zhèn)痛中問題的處理是否滿意、您對分娩鎮(zhèn)痛是否感到放心、您對這次分娩鎮(zhèn)痛護理的總的評價。0分示不滿意，1分示一般，2分示滿意)。計算產(chǎn)婦總得分并進行比較。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結局、縮宮素使用情況比較 觀察組產(chǎn)婦自然分娩成功率高于對照組，分娩過程中使用縮宮素的比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結局、縮宮素使用情況比較[例(%)]

注：#為校正χ2檢驗

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量比較 觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組新生兒情況比較 兩組新生兒出生1、5 min的apgar評分及新生兒體質量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量比較

表4 兩組新生兒情況比較

2.4 兩組產(chǎn)婦自評及問卷調查情況比較 觀察組產(chǎn)婦PCEA掌握、自評內容知曉、不良反應匯報、鎮(zhèn)痛及護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦自評情況及問卷調查情況比較

3 討論

據(jù)統(tǒng)計[5]，目前我國產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛實施率不足10%，其中醫(yī)護人員不足是重要原因。而已實施分娩鎮(zhèn)痛的，因分娩時間長，需要關注情況多，使護理人員工作量明顯增加，加上產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛相關知識掌握和關注不夠，無法保證與醫(yī)護人員建立及時有效的溝通，從而難以保證鎮(zhèn)痛質量。隨著科技發(fā)展，信息系統(tǒng)在臨床護理工作中的應用屢有報道[6-7]，極大的提高了護理工作質量和效率，但其在分娩鎮(zhèn)痛中的應用還未見報道。脈沖泵的PIEB技術可產(chǎn)生較高的輸注速率從而使麻醉藥物擴散平面更為廣泛，更能滿足鎮(zhèn)痛需求[8]。PIEB聯(lián)合PCEA分娩鎮(zhèn)痛被認為是一種更優(yōu)的鎮(zhèn)痛模式，且逐漸被推廣。本研究通過將信息系統(tǒng)應用于PIEB+PCEA分娩鎮(zhèn)痛的護理模式中，取得了較好的效果。

研究[9]顯示，全程護理可顯著提高分娩鎮(zhèn)痛的質量。本研究中觀察組產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛相關知識的掌握情況明顯優(yōu)于對照組，鎮(zhèn)痛及護理的滿意度明顯提升。同時與對照組比較，觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間也明顯減短，縮宮素使用率明顯減少但自然分娩率明顯增加。本研究雖未進行全程護理，但護理人員也可以通過信息系統(tǒng)實時方便快捷在遠程電腦上觀察每例產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛信息，并依據(jù)相關信息對產(chǎn)婦作出及時有效的處理。同時，因產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛相關知識的掌握更清晰，并根據(jù)平板電腦中的指示進行及時的評估和反饋，使產(chǎn)婦與護理人員的溝通也得到了加強。有研究[10-11]報道，良好的心理護理對產(chǎn)婦分娩進程有明顯的促進作用。本研究中產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛知識的掌握情況良好，消除了其對疼痛的恐懼、緊張和焦慮，加上有效的溝通和處理，使得產(chǎn)婦與醫(yī)護人員建立了良好的信任關系，從而樹立了自然分娩的信心，這可能是觀察組自然分娩率多于對照組的原因。種種結果提示信息管理系統(tǒng)輔助護理對分娩鎮(zhèn)痛的質量和分娩結局具有良好的促進作用。

綜上所述，信息管理系統(tǒng)輔助護理可增加產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛相關知識的掌握程度，緩解其緊張和焦慮情緒，也有利于醫(yī)護人員對分娩鎮(zhèn)痛情況及不良反應及時掌握和處理，提高分娩鎮(zhèn)痛護理質量，值得推廣應用。本研究中兩組產(chǎn)婦在分娩過程中均未進行過多有關鎮(zhèn)痛的巡視，如增加巡視是否會對研究結果產(chǎn)生影響，還需要進一步探討。