楊自愛

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，外科手術(shù)的安全性明顯提升，臨床手術(shù)的開展數(shù)量不斷增多。術(shù)前禁食、禁飲是全麻手術(shù)的常規(guī)術(shù)前準備工作，但隨著醫(yī)院全麻手術(shù)數(shù)量不斷增加使手術(shù)排程緊張，導(dǎo)致患者術(shù)前禁食、禁飲時間呈不確定性，容易出現(xiàn)長時間禁食、禁飲的情況[1]。臨床研究表明，術(shù)前禁食、禁飲時間過程容易引發(fā)口渴、惡心、饑餓、低血糖、心慌乏力等不良情況，影響手術(shù)的順利進行[2]。部分學(xué)者嘗試采取靜脈補液的方式改善長時間禁飲的情況，但效果低于經(jīng)口補液[3]。針對此情況，我院嘗試縮短全麻手術(shù)患者術(shù)前禁飲時間，采取經(jīng)口補液的方式緩解患者口渴、低血糖等情況，現(xiàn)將其臨床效果和安全性進行分析，以期為相關(guān)研究提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年5月我院行全身麻醉手術(shù)治療的70例患者為研究對象。納入標準：ASA分級1～3級；BMI和血糖水平為本年齡段正常范圍；意識清楚且配合度良好；手術(shù)時間段設(shè)定在中午12點至13點；簽署知情同意書。排除標準：消化系統(tǒng)手術(shù)患者；吞咽反射障礙；無法進行面罩吸氧或氣管插管困難患者；入麻醉室接受靜脈補液患者。依據(jù)隨機對照原則分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組男性20例，女性15例；年齡27～62歲，平均(43.45±6.71)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)16.25～22.07 kg/m2，平均(19.13±1.47)kg/m2；術(shù)前血糖(4.43±0.98)mmol/L。對照組男性21例，女性14例；年齡28～62歲，平均(43.85±6.82)歲；BMI 16.31～22.12 kg/m2，平均(19.22±1.58)kg/m2；術(shù)前血糖(4.45±0.95)mmol/L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均常規(guī)接受全身麻醉手術(shù)，對照組在麻醉前常規(guī)禁食12h、禁水4h。觀察組在麻醉前禁食12h、禁水30min。麻醉前4h飲用5%葡萄糖水(恒溫37℃)60ml，之后每隔15min飲用一次5%葡萄糖水，飲用量每次遞減4ml，直至麻醉前30min停止飲用，注意總飲用量<10ml/kg。飲用5%葡萄糖水期間密切監(jiān)控患者生命體征變化，出現(xiàn)不適癥狀立即停止。麻醉前經(jīng)超聲檢查明確胃內(nèi)糖水殘留<20ml方可開始實施麻醉和手術(shù)。

1.3 觀察指標

比較兩組不同時間口渴分級以及圍術(shù)期不良情況(心慌乏力、惡心、嘔吐、誤吸、低血糖)?？诳史旨墭藴蔥4],1級：無口渴，舒適度良好；2級：輕度口渴，舒適度一般；3級：口渴，舒適度較差；4級：口渴明顯，口腔黏膜干燥，舒適度很差；5級：口渴難耐，口腔黏膜干燥，口唇干裂，舒適度極差。低血糖判斷依據(jù)：空腹血糖檢測結(jié)果低于3.9mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間口渴分級的比較，表1

表1 兩組不同時間口渴分級的比較 n(%)

注：*P<0.05

2.2 兩組圍術(shù)期不良情況的比較，表2

表2 兩組患者圍術(shù)期不良情況的比較 n(%)

注：*P<0.05

3 討論

臨床研究表明，全麻手術(shù)患者麻醉前多使用阿托品等藥物對唾液腺與呼吸道腺體分泌進行抑制，同時還需進行長時間的禁食禁飲，以確保手術(shù)順利開展，但上述操作極易造成患者口干難忍的癥狀[5]。據(jù)報道[6]，全麻手術(shù)患者麻醉前多存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，易造成交感神經(jīng)興奮，對唾液腺分泌以及汗腺分泌產(chǎn)生負面影響，增加機體缺水情況。因此，如何改善全麻術(shù)前長時間禁飲致口干、口渴癥狀備受臨床醫(yī)師的關(guān)注。

研究表明，飲水反射能夠刺激大腦皮層中樞興奮，進而促使消化腺分泌消化液，緩解口干癥狀[7]。因此，通過經(jīng)口補液的方式能夠直接、快速緩解機體缺水癥狀。劉雙梅等[8]指出，通過飲水的方式補充人體水分，不僅能夠迅速糾正機體缺水狀態(tài)，也能夠濕潤口腔黏膜，改善口干癥狀。減少全麻手術(shù)患者術(shù)前禁飲的時間是解決患者機體缺水問題的最直接手段。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉誘導(dǎo)前口渴分級1～2級所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明縮短術(shù)前禁飲時間在緩解患者口渴不適方面的顯著作用。

研究表明，胃內(nèi)容物多少與術(shù)前禁食禁飲時間長短并無直接關(guān)系，因此禁飲時間長短并不會影響嘔吐、誤吸等發(fā)生率[9]。臨床實踐表明，全麻術(shù)前適當飲用葡萄糖水，在麻醉前進行超聲檢查可見胃內(nèi)殘余量很少，符合手術(shù)要求[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組圍術(shù)期惡心、嘔吐、誤吸發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明全麻術(shù)前縮短禁飲時間予以適當補水是安全可行的。另外，全麻術(shù)前適當補充葡萄糖水能夠改善患者的血糖水平，維持血糖水平的穩(wěn)定，減少對機體胰島素抵抗的影響，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，減少對麻醉和手術(shù)安全的影響[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期心慌乏力、低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

本研究中觀察組患者縮短禁飲時間獲得了成功，但也是建立在術(shù)前對患者的體質(zhì)、意識狀態(tài)、生理反射以及血糖水平等綜合指標進行準確評估的基礎(chǔ)上，還需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行經(jīng)口補水方案并對患者進行監(jiān)控，防范不良情況的發(fā)生,以確保安全性。

綜上所述，成人全身麻醉患者縮短術(shù)前禁飲時間能夠改善麻醉誘導(dǎo)前口渴情況，降低圍術(shù)期心慌乏力、低血糖發(fā)生率。