童趣式教育聯(lián)合家屬伴護(hù)式護(hù)理在腹腔鏡小兒疝氣術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

李 青

小兒疝氣是指患兒于活動(dòng)、哭鬧、用力排便時(shí)在腹股溝區(qū)或臍部出現(xiàn)可觸及的一個(gè)較軟包塊，但當(dāng)患兒休息平臥時(shí)包塊自行消失的一種小兒常見外科疾病，其主要癥狀除出現(xiàn)可復(fù)性包塊外，還伴有便秘、食欲不振、吐奶等現(xiàn)象[1]。小兒疝氣最大的危險(xiǎn)在于腹腔內(nèi)臟器進(jìn)入疝囊后，長時(shí)間停留不能自行復(fù)位，可導(dǎo)致進(jìn)入疝囊的內(nèi)容物血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重者造成腸管壞死、睪丸或卵巢缺血壞死，對患兒造成嚴(yán)重影響[2]。治療小兒疝氣最有效的方法為腹腔鏡小兒疝氣術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)[3]。但因患兒普遍年齡較小，表達(dá)能力以及適應(yīng)能力較欠缺，生理及心理發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)等負(fù)性情緒，以及不能很好的配合醫(yī)護(hù)人員[4]。研究表明[5]，有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式對腹腔鏡小兒疝氣術(shù)患兒取得良好預(yù)后具有重要意義。我科將童趣式教育聯(lián)合家屬伴護(hù)式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡小兒疝氣術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我科收治的以腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣患兒180例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床小兒疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；(2)年齡<15歲且無其他合并疾?。?3)患兒及其家屬對本次研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他臟器類疾病；(2)患有精神類疾病；(3)患兒及家屬不愿參與本次研究。采用奇偶數(shù)字排列法將患兒分為觀察組和對照組，各90例。觀察組男性59例，女性31例；年齡0.5～11歲，平均(5.31±2.54)歲；其中，單側(cè)55例，雙側(cè)35例。對照組男性50例，女性40例；年齡0.6～10歲，平均(4.62±3.16)歲；其中，單側(cè)49例，雙側(cè)41例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予童趣式教育聯(lián)合家屬伴護(hù)式護(hù)理干預(yù)。

1.2.1成立童趣式教育聯(lián)合家屬伴護(hù)式護(hù)理小組 由1名護(hù)士長任組長，8名責(zé)任護(hù)士、1名心理咨詢師為成員組成童趣式教育聯(lián)合家屬伴護(hù)式護(hù)理小組。護(hù)士長組織小組成員討論制定童趣式教育聯(lián)合家屬伴護(hù)式護(hù)理方案及各成員職責(zé)和工作內(nèi)容。統(tǒng)一組織安排小組成員進(jìn)行崗前培訓(xùn)和考核。小組每周進(jìn)行一次討論會，根據(jù)患兒具體情況以及護(hù)理中遇到的問題進(jìn)行總結(jié)并及時(shí)完善護(hù)理方案。

1.2.2建立患兒疾病管理檔案 患兒入院時(shí)收集有關(guān)資料，包括年齡、體重、性格、愛好、家庭情況等，并建立獨(dú)立疾病檔案。根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行有針對性的童趣式教育聯(lián)合家屬伴護(hù)式護(hù)理干預(yù)。

1.2.3童趣式教育聯(lián)合家屬伴護(hù)式護(hù)理方案 (1)童趣式手術(shù)演示教育：準(zhǔn)備特制有關(guān)腹腔鏡小兒疝氣手術(shù)類卡通短片，以患兒喜歡的小動(dòng)物為主角反復(fù)演示配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)的方法，并對手術(shù)流程演示進(jìn)行解說，在演示過程中密切關(guān)注患兒心理狀態(tài)變化，關(guān)鍵點(diǎn)對患兒進(jìn)行提問，激發(fā)患兒像影片中的小動(dòng)物一樣的勇敢。向患兒承諾手術(shù)就像被小螞蟻咬了一下，不會很疼，從而緩解患兒對手術(shù)的恐懼，對手術(shù)過程有良好的心理預(yù)知感受。(2)童趣式模擬感受教育：醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備一個(gè)與患兒身高相仿的玩偶為模具，讓患兒旁觀對玩偶進(jìn)行的手術(shù)預(yù)演，如麻醉、給氧等。預(yù)演完成后，引導(dǎo)患兒對手術(shù)用具進(jìn)行參觀和觸摸，使其對手術(shù)器械不陌生，降低患兒對手術(shù)器械的恐懼感，促使其對手術(shù)具有感官認(rèn)知。(3)童趣式游戲互動(dòng)教育：為患兒準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)用的器械模型，與患兒進(jìn)行角色扮演互動(dòng)游戲，患兒扮演護(hù)士或醫(yī)師為患兒陪伴家屬進(jìn)行手術(shù)模擬互動(dòng)游戲以及血壓、心率測量游戲。引導(dǎo)患兒家屬表達(dá)手術(shù)游戲感受：“一點(diǎn)也不疼。真快，一下就好了?！边@種互動(dòng)游戲可使患兒降低對手術(shù)的恐懼感，以及提升患兒對即將進(jìn)行的手術(shù)掌控感，獲得良好的心理暗示。(4)童趣式獎(jiǎng)勵(lì)教育：手術(shù)時(shí)分散患兒注意力，與其討論喜歡的卡通人物或平時(shí)最喜歡玩的玩具。對患兒配合行為進(jìn)行及時(shí)鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)。(5)家屬伴護(hù)式護(hù)理：在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)對患兒家屬做好術(shù)前術(shù)中術(shù)后可能遇到的問題以及應(yīng)對措施和各注意事項(xiàng)，避免家屬出現(xiàn)過度緊張和驚慌，以致行為不當(dāng)影響患兒康復(fù)。手術(shù)當(dāng)天允許患兒家屬陪同患兒進(jìn)入兒童專用麻醉誘導(dǎo)室，在患兒麻醉成功后離開。術(shù)后指導(dǎo)患兒家屬與患兒溝通時(shí)以童聲童趣式進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽患兒內(nèi)心感受以及給予患兒安全感和自信心。鼓勵(lì)表揚(yáng)患兒，使其減少恐懼感，增加依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)[4]及兒童焦慮障礙自評量表(SCARED)[6]對兩組干預(yù)前、干預(yù)后一周抑郁、焦慮狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)。DSRSC量表包括18個(gè)條目，采用3級評分法，共54分，DSRSC>15分表明存在抑郁障礙，分值越高表明患兒抑郁程度越重；SCARED量表包括41個(gè)條目，采用3級評分法，共123分，SCARED>23分表明存在焦慮情緒，分值越高表明患焦慮程度越重。(2)采用本院自制的治療依從性評分量表對兩組干預(yù)后一周治療依從性進(jìn)行評價(jià)，該量表包含檢查配合、飲食、睡眠等5個(gè)維度，共20個(gè)條目。滿分為100分，其中不依從：0～59分；依從：60～90分；完全依從：91～100分。該量表信效度良好，Cronbach's α系數(shù)為0.876。(3)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后出血、呼吸道阻塞、尿潴留、肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)后治療依從性的比較，表2

表2 兩組干預(yù)后治療依從性的比較 n(%)

注：χ2=14.400，P<0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較,表3

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

注：χ2=5.731，P<0.05

3 討論

小兒疝氣[7]是小兒普通外科手術(shù)中最常見的疾病之一，主要發(fā)生于嬰兒出生后不久腹股溝沒有關(guān)閉好的部位出現(xiàn)薄弱部位，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器離開原來的位置，從腹股溝突出一個(gè)腫塊，當(dāng)患兒平臥時(shí)消失。據(jù)有關(guān)研究顯示[8]，小兒疝氣發(fā)病率約在0.8%～4.4%，男性發(fā)病概率比女性高，尤其是早產(chǎn)兒，發(fā)病率達(dá)到30%。如小兒疝氣不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致疝氣嵌頓或是腸穿孔，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致一側(cè)、兩側(cè)睪丸或卵巢發(fā)育不良，造成永久性功能障礙，影響患兒生殖系統(tǒng)功能[9]。研究顯示[10]，小兒疝氣自愈率很低，且兩周內(nèi)接受手術(shù)的患兒發(fā)生疝氣嵌頓的幾率比30天后接受手術(shù)減少一半，所以應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。隨著腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用推廣，治療小兒疝氣常采用腹腔鏡手術(shù)治療方法，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)。

研究表明[11]，在治療期間采取有效的護(hù)理干預(yù)，可改善患兒負(fù)性情緒，確保治療順利進(jìn)行，從而改善治療結(jié)局。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)醫(yī)護(hù)人員只是按照醫(yī)囑和護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，忽略了患兒年齡小，心智生理都不成熟，對手術(shù)有極大的抗拒心理，依從性較差，難以滿足患兒對護(hù)理服務(wù)的要求[6]。童趣式教育護(hù)理干預(yù)是以患兒為中心，針對患兒特點(diǎn)而制定的一種簡單易行、富有童趣的護(hù)理方法[12]。家屬伴護(hù)式護(hù)理是為患兒提供親情式陪伴護(hù)理干預(yù),為患兒提供安全感，使患兒以最佳狀態(tài)面對手術(shù)治療以及圍術(shù)期護(hù)理[13]。

本研究將童趣式教育聯(lián)合家屬伴護(hù)式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡小兒疝氣術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，通過成立童趣式教育聯(lián)合家屬伴護(hù)式護(hù)理小組，建立患兒疾病管理檔案，實(shí)施童趣式教育聯(lián)合家屬伴護(hù)式護(hù)理方案，促進(jìn)患兒獲取優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)局。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組治療依從性高于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。表明童趣式教育聯(lián)合家屬伴護(hù)式護(hù)理干預(yù)可顯著改善患兒的焦慮、抑郁等不良情緒，有效提高患兒治療依從性，減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，童趣式教育聯(lián)合家屬伴護(hù)式護(hù)理干預(yù)可顯著改善患兒的焦慮、抑郁等不良情緒，有效提高患兒治療的依從性，減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對患兒獲取優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理康復(fù)具有重要意義，臨床效果顯著。