標準化視頻結(jié)合多媒體課件宣教模式在心內(nèi)科住院患者跌倒/墜床認知中的應(yīng)用

孟桂平 張 衛(wèi) 查媛媛 儲盼婷 劉曉倩 席若棲

跌倒/墜床是患者突然或非故意的停頓、或倒于地面比初始位置更低的地方，已經(jīng)成為住院患者容易發(fā)生的不良事件。跌倒/墜床可導(dǎo)致患者發(fā)生外傷、骨折、腦出血等，跌倒后引起的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療費用增加以及患者日常生活能力下降已經(jīng)成為護理工作中不容忽視的問題[1]。心內(nèi)科患者以老年患者居多，且具有病情復(fù)雜、嚴重、突發(fā)情況多，陪護照護能力弱等特點，心內(nèi)科的老年患者由于受疾病因素、藥物因素、年齡因素及環(huán)境因素的影響，跌倒/墜床的危險系數(shù)較高[1]。2017年中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標“防范與減少意外傷害”要求對跌倒/墜床高風(fēng)險人群開展評估及其家屬的健康教育，并采取有效的防止措施，防范與減少跌倒/墜床的意外傷害。目前,傳統(tǒng)宣講方式多采用口頭宣講，該方式在實施的過程中存在一些缺陷，效果欠佳。本研究采取標準化視頻結(jié)合PPT進行宣講，以改善患者和家屬對跌倒/墜床相關(guān)知識的認知狀況，提升宣教質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月～11月我科收治的277例患者為對照組。選取2018年12月～2019年3月我科收治的285例患者為實驗組。納入標準：(1)采用我院改進的Brugad評分量表對患者進行跌倒/墜床風(fēng)險評估，評分≥25分者；(2)年齡≥60歲；(3)文化程度為中學(xué)及以下；(4)患者均有家屬陪護；排除標準：(1)昏迷、意識不清或認知功能障礙；(2)癱瘓臥床。對照組男性149例，女性128例；年齡60～91歲，平均71歲；文化程度:初中55例，小學(xué)139例，文盲83例。其中，心力衰竭183例，高血壓48例，冠心病33例，瓣膜性心臟病13例。實驗組男性156例，女性129例；年齡60～92歲，平均71歲；文化程度:初中56例，小學(xué)142例，文盲87例。其中，心力衰竭189例，高血壓50例，冠心病33例，瓣膜性心臟病13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)宣教法。實驗組采用標準化視頻宣教模式，并輔以PPT講解強化記憶。

1.2.1干預(yù)內(nèi)容 根據(jù)查閱的資料內(nèi)容結(jié)合日常工作經(jīng)驗，撰寫劇本拍攝防跌倒/墜床宣教視頻。視頻由病區(qū)護士自導(dǎo)自演，病房實景拍攝，還原患者住院場景，將跌倒/墜床危險因素、發(fā)生跌倒/墜床時可能產(chǎn)生的危害及預(yù)防措施等拍成錄像，配上講解音頻字幕，經(jīng)過軟件系統(tǒng)處理后，制作成視頻。同步配上PPT播放講解。

1.2.2干預(yù)時間 責(zé)任護士在患者入院后2 h內(nèi)，攜帶移動護理車至患者床旁對患者及家屬進行首次視頻宣教并演示講解，根據(jù)患者病情需要重點宣教；在患者入院2～3天內(nèi)再次進行宣教，本次實驗干預(yù)模式屬于群體干預(yù)，同病房內(nèi)其他患者及家屬均可以參與視頻宣教，根據(jù)患者近期用藥治療及病情需要，解答患者及家屬疑惑，告知相關(guān)注意事項，保障患者安全。

1.3 評價方法

1.3.1一般資料問卷 一般資料問卷包括患者的床號、姓名、性別、年齡、診斷、文化程度、居住地、陪護人員、既往跌倒/墜床史。

1.3.2自制跌倒/墜床認知問卷 本研究團隊通過查閱相關(guān)資料[2～7]，明確跌倒/墜床危險因素、發(fā)生跌倒/墜床時可能產(chǎn)生的危害及預(yù)防措施，進而制作跌倒/墜床認知問卷調(diào)查表。該問卷包括跌倒/墜床危險因素認知情況(46分)、跌倒/墜床危害認知情況(16分)、跌倒/墜床預(yù)防措施認知情況(22分)3個維度，共42個條目。采用李克特3級評分法，90～100分為優(yōu)秀；80～89分為良好；70～79分為一般；60～69分為及格；<60分為不及格。

1.3.3資料收集 患者入院時即由責(zé)任護士給患者發(fā)放問卷，協(xié)助患者及家屬完成問卷內(nèi)容。此問卷不記名，采用床號編序?；颊呷朐?天后由責(zé)任護士發(fā)放復(fù)評問卷。實驗組發(fā)放問卷285份，回收問卷285份，有效回收率為100%；對照組發(fā)放問卷277份，回收問卷277份，有效回收率為100%。

1.3.4護理滿意度 比較兩組患者護理滿意度，分為完全滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后跌倒/墜床評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后跌倒/墜床評分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后認知評分達優(yōu)秀/不及格人數(shù)的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后認知評分達優(yōu)秀/不及格人數(shù)的比較

注：*P<0.05

2.3 兩組患者護理滿意度的比較，表3

表3 兩組患者護理滿意度的比較

注：χ2=41.573,P<0.05

3 討論

據(jù)報道，心內(nèi)科住院患者大都是60歲以上的老年人，老年心血管疾病發(fā)生跌倒墜床最多[8]。而老年患者由于體質(zhì)虛弱，骨質(zhì)疏松，跌倒后易導(dǎo)致骨折，骨折后患者需長期臥床，又增加了深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。一方面給患者和家庭帶來沉重的負擔，另一方面也降低了護理質(zhì)量，給醫(yī)院帶來不利影響。跌倒后引起的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療費用增加以及患者日常生活能力下降已經(jīng)成為護理工作中不容忽視的問題?；颊叱霈F(xiàn)跌倒/墜床在很大程度上與護理流程中存在某些不易察覺的隱患有關(guān)[9]。有效的護理措施能夠減少30% 跌倒/墜床事件的發(fā)生[10]。

本研究實施標準化視頻結(jié)合多媒體課件宣教模式，結(jié)果顯示，實驗組認知度評分明顯高于對照組(P<0.05)，認知達優(yōu)秀人數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)；認知得分達不及格人數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。表明標準化視頻宣教可明顯提高住院患者對跌倒/墜床相關(guān)知識的認知度，減少心內(nèi)科住院患者的跌倒發(fā)生率。護士是健康教育的主要實施者，健康教育是日常護理工作的重要組成部分。

我科采用標準化視頻宣教，宣教前進行問卷評估，了解患者認知情況，在宣教中更有針對性。視頻宣教內(nèi)容全面規(guī)范統(tǒng)一，直觀生動，重點突出，通俗易懂，避免了因護士工作經(jīng)驗、口頭表達、溝通能力不同而影響宣教效果。視頻宣教法操作簡單、方便，易于實施?？梢愿鶕?jù)患者的實際情況，重復(fù)連續(xù)循環(huán)播放；可以一對一宣教及同時對同一病房患者和家屬宣教，也可以開公休會時對病房所有患者和家屬同時宣教，直至患者和家屬領(lǐng)會和掌握。通過知信行三部曲提高住院患者和家屬對跌倒/墜床相關(guān)知識的認知度、參與意識及行為，保證了健康宣教的有效性，減少心內(nèi)科住院患者的跌倒/墜床發(fā)生率。加強患者家屬宣教是非常重要的，讓每一位在陪家屬均能收看并重視，讓患者及家屬共同參與，增加護患協(xié)作，提高依從性，提高自我管理意識，從而更有利于預(yù)防出院后院外跌倒/墜床事件的發(fā)生。

綜上所述，標準化視頻宣教有利于提高患者和家屬對跌倒/墜床相關(guān)知識的認知度、參與意識及行為，減少心內(nèi)科住院患者的跌倒/墜床發(fā)生率；很大程度提升了護理宣教質(zhì)量，提高患者對護理工作的滿意度；視頻宣教法操作簡單、方便，宣教時間和對象不限，易于實施，從而提高了護士的工作效率。