協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式對老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響

代淑影 曹亞君 丁艷紅 周琳妹 嚴(yán)春紅 夏曉燕

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是目前治療股骨頭壞死常用的治療方法，該治療方法能有效解除疾病帶給患者的疼痛感及生活不便[1]。而THA手術(shù)治療效果與患者術(shù)后鍛煉依從性密切相關(guān)，提高患者術(shù)后鍛煉依從性可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。但髖關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛可導(dǎo)致患者對康復(fù)鍛煉產(chǎn)生恐懼心理，不利于患者預(yù)后。協(xié)同護(hù)理模式是一種建立在責(zé)任護(hù)理制度基礎(chǔ)上，充分調(diào)動患者及家屬參與健康護(hù)理的積極性及能動性，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)患一體化的護(hù)理模式[3]。目前,協(xié)同護(hù)理模式主要用于慢性疾病患者護(hù)理干預(yù)中，并獲得理想的護(hù)理效果[4]。本研究通過成立協(xié)同護(hù)理干預(yù)小組對老年THA患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者術(shù)后鍛煉依從性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年10月我科進(jìn)行手術(shù)的老年THA患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者無手術(shù)禁忌證；(2)無精神障礙、認(rèn)知障礙或老年癡呆；(3)均簽署知情同意書，且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多發(fā)性骨折患者；(2)合并心肝腎功能不全；(3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男性25例，女性20例；年齡61～84歲，平均(68.5±3.5)歲；疾病類型：股骨頭壞死22例，陳舊性骨折13例，股骨頸新鮮骨折10例。對照組男性23例，女性22例；年齡61～83歲，平均(67.9±3.2)歲；疾病類型：股骨頭壞死20例，陳舊性骨折16例，股骨頸新鮮骨折9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理。觀察組采用協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式實(shí)施護(hù)理。

1.2.1成立協(xié)同干預(yù)護(hù)理團(tuán)隊 小組成員由骨科主治醫(yī)師1名，主管護(hù)師2名，康復(fù)治療師1名、心理咨詢師1名組成。協(xié)同護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊通過查閱資料、臨床經(jīng)驗(yàn)及小組討論為THA患者制定護(hù)理方案。

1.2.2協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊干預(yù)方案

1.2.2.1術(shù)前協(xié)同護(hù)理:(1)健康宣教。向患者發(fā)放《髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理手冊》，并結(jié)合PPT向患者及其家屬講解THA適應(yīng)證、假體選擇、手術(shù)操作過程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥、注意事項等，通過向患者及其家屬講解術(shù)后功能鍛煉的目的及意義，以提高患者治療積極性。(2)心理干預(yù)。由心理咨詢師對患者進(jìn)行一對一心理訪談，了解患者心理焦慮產(chǎn)生的原因，根據(jù)患者焦慮產(chǎn)生原因?qū)ζ溥M(jìn)行針對性心理指導(dǎo)，并聯(lián)合患者家屬給予患者家庭支持，增強(qiáng)患者治療信心。

1.2.2.2術(shù)后協(xié)同護(hù)理：(1)疼痛護(hù)理。術(shù)后可出現(xiàn)不同程度疼痛感，應(yīng)用視覺模擬評分表(VAS)對患者進(jìn)行評分，并根據(jù)評分結(jié)果進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如VAS<4分指導(dǎo)患者通過聆聽音樂、選擇感興趣的電視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移注意力；對于VAS>5分及以上者根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛感。(2)功能鍛煉。術(shù)后第1～3d：指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體練習(xí)、屈伸踝關(guān)節(jié)及轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)練習(xí)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。術(shù)后第4～7d：指導(dǎo)患者平臥練習(xí)直腿抬高，下肢伸直抬高，收縮股四頭肌，足跟離床20cm，維持5～10s，每次10min，每天2次；患肢滑向外側(cè)，再收回到外展10～20°，每天練習(xí)3～5次；將足部貼在床上，屈膝活動，活動范圍不超過30°，每次10 min。術(shù)后第8～14 d：指導(dǎo)患者離床方法，利用健肢及雙上肢力量，支撐身體，逐漸站立沿著床邊移動，家屬協(xié)助患者抬起上身，讓患者足部著地，采用雙拐站立；站立練習(xí)：抬起下肢，抬頭挺胸，拉伸髖關(guān)節(jié)，外展下肢，以達(dá)到康復(fù)鍛煉的目的。(3)并發(fā)癥。術(shù)后密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如深靜脈血栓、肺栓塞、切口感染、骨水泥滲漏等，每隔2h巡視一次，并記錄，對異常情況立即協(xié)助處理。

1.2.2.3出院后:患者出院前1 d組織患者及其家屬以授課形式進(jìn)行1次學(xué)習(xí)，時間為15 min。指導(dǎo)患者家屬對患者做好日常生活護(hù)理，如穿衣、洗漱、如廁等，同時建立微信群，并在征求患者同意后將患者拉入群中，微信群定期發(fā)送疾病相關(guān)信息及視頻，鼓勵患者每天在微信群中分享功能鍛煉及心得；小組成員分別于患者出院后1周、4周、8周、12周對患者進(jìn)行電話隨訪指導(dǎo)，囑患者定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛評分 應(yīng)用視覺模擬評分(VAS)[5]進(jìn)行評價，VAS總分0～10分，分值越高表明疼痛感越明顯。于患者術(shù)前、術(shù)后1d、3 d、5 d、7 d進(jìn)行評價。

1.3.2髖關(guān)節(jié)功能 采用Harris量表[6]評估患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、屈曲、后伸展情況，分值范圍0～100分，分值越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好。于患者出院前1d及出院后3個月進(jìn)行評價。

1.3.2Barthel指數(shù)[7]該量表包括大小便、修飾、如廁、洗澡、自理、吃飯、穿衣、行走、上下樓梯等項，總分0～100分，<60分提示患者存在功能障礙，分值越高表明運(yùn)動功能越好。于患者出院前1d及出院后3個月進(jìn)行評價。

1.3.4治療依從性 采用自擬的《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療依從性量表》進(jìn)行評價，包括康復(fù)鍛煉內(nèi)容、鍛煉頻次、鍛煉方法等10個條目，總分100分，分值越高表明治療依從性越好。量表重測信度為0.92，Cronbach's α 0.896，表明量表信效度良好。

1.3.5生活質(zhì)量 應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHO-QOL)[8]進(jìn)行評價，該量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域4個維度，每個維度總分為0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后疼痛評分的比較，表1

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后疼痛評分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后治療依從性及髖關(guān)節(jié)功能評分及Barthel指數(shù)評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后治療依從性、Harris評分、Barthel評分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

3.1 協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊干預(yù)在老年THA患者中應(yīng)用

THA是目前治療老年髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法，老年THA患者由于對疾病認(rèn)知水平偏低，大部分患者對手術(shù)療效存在不確定感，導(dǎo)致患者術(shù)后治療依從性較差[9]。協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊干預(yù)是通過成立護(hù)理團(tuán)隊對患者實(shí)施多種形式健康宣教及護(hù)理干預(yù)，從而提高患者康復(fù)鍛煉積極性及主動性，有效提高患者治療依從性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[10]。通過對老年THA患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)將有助于提高患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性，改善髖關(guān)節(jié)功能，有利于患者術(shù)后康復(fù)，從而改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

3.2 協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊干預(yù)減輕老年THA患者術(shù)后疼痛感

術(shù)后疼痛是老年THA患者術(shù)后常見的臨床癥狀，其發(fā)生原因與患者主觀意識、個體對疼痛耐受性及組織損傷等因素有關(guān)。疼痛可增加患者生理及心理不適感，影響患者術(shù)后康復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后VAS評分低于對照組(P<0.01)。表明團(tuán)隊護(hù)理干預(yù)能有效減輕老年THA患者術(shù)后疼痛感?？赡苡捎趨f(xié)同護(hù)理團(tuán)隊通過心理干預(yù)，避免患者術(shù)后因焦慮、恐懼情緒而加重疼痛感；同時應(yīng)用VAS評分對患者疼痛感進(jìn)行評價，并根據(jù)評分結(jié)果實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，從而有效減輕患者術(shù)后疼痛感[12]。

3.3 協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊干預(yù)提高老年THA患者髖關(guān)節(jié)功能

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后肢體外展、屈曲、內(nèi)收、后伸展評分顯著高于對照組(P<0.01)；觀察組干預(yù)后患者治療依從性、Barthel指數(shù)評分高于對照組(P<0.01)。表明協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊干預(yù)能有效提高老年THA患者術(shù)后治療依從性，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高患者術(shù)后康復(fù)鍛煉效果?？赡苡捎趨f(xié)同護(hù)理團(tuán)隊干預(yù)通過向患者發(fā)放《髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理手冊》并結(jié)合PPT，提高了患者對疾病的認(rèn)識，并根據(jù)患者不同時間段，給予不同的功能鍛煉指導(dǎo)，提高患者治療積極性及主觀能動性，與龔鳳翔等[13]研究結(jié)果一致。

3.4 協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊干預(yù)提高老年THA患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01)。表明協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊干預(yù)能有效改善老年THA患者生活質(zhì)量?？赡苡捎趨f(xié)同護(hù)理團(tuán)隊干預(yù)充分調(diào)動患者家屬參與健康護(hù)理，以家庭的力量幫助患者完成居家功能訓(xùn)練[14]；同時，通過對患者實(shí)施心理干預(yù)能有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除患者不良情緒，有利于改善患者身心健康，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊干預(yù)對改善老年THA患者治療效果及促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有顯著的作用。