剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染危險因素調(diào)查及護(hù)理對策

余鳳嬌

產(chǎn)褥感染是一種發(fā)生于分娩、產(chǎn)褥期的全身性或局部性炎性應(yīng)化。相關(guān)研究顯示[1]，產(chǎn)褥感染發(fā)生率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[2]，產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及異常惡露，但因機(jī)體抵抗力差異,炎癥反應(yīng)程度不同，故不同產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)各異。臨床治療產(chǎn)褥感染常用方式有藥物治療、手術(shù)治療，以實現(xiàn)對感染部位及病原體的有效干預(yù)，從而緩解感染癥狀。選取2015年1月～2017年12月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦99例，通過回顧性分析收集產(chǎn)婦臨床資料，統(tǒng)計產(chǎn)褥感染例數(shù)，并經(jīng)單因素、多因素Logistic回歸分析明確產(chǎn)褥感染危險因素，據(jù)此確定護(hù)理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦99例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證；術(shù)前無感染癥狀；術(shù)后體征指標(biāo)穩(wěn)定，且認(rèn)知溝通正常；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重性臟器功能異常；術(shù)中切口感染或術(shù)后體征指標(biāo)不穩(wěn)；術(shù)前伴有急性腎盂腎炎或急性乳腺炎。年齡：20～30歲73例，>30歲26例；孕周：<37周21例，≥37周78例；剖宮產(chǎn)史32例；手術(shù)時間：<1.5h 50例，≥1.5h 49例；術(shù)后出血21例，妊娠期糖尿病22例，妊娠期生殖道感染18例，胎膜早破42例，血紅蛋白：<40g/L 20例，≥40g/L 79例，瘢痕子宮14例。

1.2 方法

采用回顧性分析法收集產(chǎn)婦臨床資料，內(nèi)容包括年齡、孕周、剖宮產(chǎn)史、手術(shù)時間、術(shù)后出血情況、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血紅蛋白水平、瘢痕子宮等，并通過訪視交流核對資料信息。

1.2.1產(chǎn)褥感染診斷 血尿常規(guī)、CRP及ESR等實施早期診斷，并通過病原體培養(yǎng)、分泌物涂片檢查及抗原抗體檢測，判斷是否符合下述診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)后24h，每隔4h測量產(chǎn)婦體溫1次，每天4次，超過2次測得體溫≥38℃；(2)檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平顯著增高；(3)宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性[3]。

1.2.2標(biāo)本采集檢查 如產(chǎn)婦體溫變化與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，則采集標(biāo)本。借助無菌窺器窺開產(chǎn)婦陰道，對宮頸實施消毒，借助卵圓鉗牽拉宮頸，選取無菌棉拭子插進(jìn)宮腔，對子宮前壁實施輕力度擦拭后將其放入培養(yǎng)管中，并送至微生物室檢查處理[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。危險因素采用單因素及Logistic多因素回歸分析。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)褥感染狀況

經(jīng)檢查、診斷顯示，本研究99例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染9例，產(chǎn)褥感染發(fā)生率為9.09%。

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染單因素分析結(jié)果，表1

單因素分析結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染相關(guān)因素有手術(shù)時間、術(shù)后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血紅蛋白、瘢痕子宮(P<0.05，P<0.001)。

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染單因素分析結(jié)果

續(xù)表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染單因素分析結(jié)果

2.3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染危險因素Logistic多因素回歸分析，表2

本研究中，因變量為產(chǎn)褥期感染，自變量為單因素分析確定的產(chǎn)褥期感染相關(guān)因素。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染危險因素有術(shù)后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血紅蛋白<40g/L、瘢痕子宮(P<0.001)。

表2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染危險因素Logistic多因素回歸分析

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染危險因素分析

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率為9.09%；經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染危險因素有術(shù)后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血紅蛋白<40g/L、瘢痕子宮(P<0.001)。術(shù)后出血產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)褥感染，其原因為術(shù)后出血產(chǎn)婦抵抗力偏低，為生殖道內(nèi)殘留的血液及壞死組織提供了良好的病原菌繁殖載體，故更易發(fā)生產(chǎn)褥感染；經(jīng)研究分析表明，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)褥感染，與劉偉靚等[5]結(jié)論相同，主要是因高血糖狀態(tài)下，營養(yǎng)物質(zhì)代謝失衡，對白細(xì)胞聚集及吞噬能力影響極大，可促進(jìn)微生物生長、繁殖，易引發(fā)產(chǎn)褥感染；本研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破屬于剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥感染危險因素，其原因為胎膜早破產(chǎn)婦陰道與宮頸處細(xì)菌易侵入宮腔，同時臨床中破膜時間長的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多以肛門及陰道檢查為主，易造成生殖道自身防御機(jī)制受損，為病原菌侵入、繁殖創(chuàng)造了條件，可出現(xiàn)陰道內(nèi)逆行性感染，導(dǎo)致產(chǎn)褥感染風(fēng)險增大[6]；妊娠期生殖道感染屬于剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥感染危險因素，其原因為生殖系統(tǒng)感染情況下，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合也會受到一定影響，可造成陰道內(nèi)逆行性感染，導(dǎo)致產(chǎn)褥感染風(fēng)險增大[7，8]；血紅蛋白<40g/L、瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥感染危險因素，且血紅蛋白偏低產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)褥感染，與鐘美華[9]結(jié)論一致，其原因為瘢痕子宮及血紅蛋白<40g/L與機(jī)體綜合狀態(tài)有關(guān)，且血紅蛋白偏低產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜局部腺體及間質(zhì)組織愈合能力偏低，故病原菌侵入情況下，更易發(fā)生產(chǎn)褥感染[10]。

3.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染防控護(hù)理對策

3.2.1產(chǎn)褥感染風(fēng)險預(yù)警防控 本研究結(jié)合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染危險因素編制“產(chǎn)褥感染風(fēng)險預(yù)警評分表”，量表信效度Cronbach's α系數(shù)為0.852。量表包括6個評價項目，分別是術(shù)后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血紅蛋白<40g/L、瘢痕子宮，如產(chǎn)婦符合某一項目，則得1分，總分6分。結(jié)合評價結(jié)果實施分級，如評分為1～2分屬于低風(fēng)險；3～4分屬于中風(fēng)險，≥5分屬于高風(fēng)險，護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦風(fēng)險級別確定術(shù)后監(jiān)護(hù)頻次、護(hù)士級別。低風(fēng)險產(chǎn)婦每天測量1次體溫，由一般護(hù)士護(hù)理；中風(fēng)險產(chǎn)婦每6h測量1次體溫，由護(hù)師以上護(hù)士護(hù)理；高風(fēng)險產(chǎn)婦每2h測量1次體溫，由主管護(hù)師及以上護(hù)士護(hù)理。護(hù)理人員及時向醫(yī)師反映監(jiān)測結(jié)果，以實現(xiàn)對風(fēng)險的提前、有效干預(yù)[11]。

3.2.2問題引導(dǎo)式風(fēng)險防控培訓(xùn) 由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)產(chǎn)褥感染風(fēng)險防控培訓(xùn)，培訓(xùn)方式為問題引導(dǎo)式培訓(xùn)，受訓(xùn)對象為科室主管護(hù)師以下護(hù)士。(1)提出問題：護(hù)士長通過微信群公布訓(xùn)練前問題，包括剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥感染危險因素、各危險因素作用機(jī)制、剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥期護(hù)理要點等。護(hù)理人員通過文獻(xiàn)查閱法、經(jīng)驗總結(jié)法收集訓(xùn)練前問題答案，并4人一組展開討論，以完善訓(xùn)練前問題答案。(2)案例分析：護(hù)士長選取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染案例，對感染案例進(jìn)行詳細(xì)分析，說明感染病原菌、感染部位、臨床表現(xiàn)、預(yù)后效果，結(jié)合案例分析進(jìn)一步完善訓(xùn)練前問題答案。(3)反饋總結(jié)：護(hù)理人員以小組匯報形式向護(hù)士長陳述問題答案，護(hù)士長從準(zhǔn)確性、全面性方面評價各組答案，并強調(diào)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染危害，明確感染危險因素及其防控干預(yù)，以強化護(hù)理人員產(chǎn)褥感染防控意識，增強其防控能力[12,13]。

3.2.3產(chǎn)褥感染風(fēng)險健康教育 產(chǎn)前1～2d，護(hù)理人員面向剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展“產(chǎn)褥感染風(fēng)險思維導(dǎo)圖教育”，以“產(chǎn)褥感染”為主題繪制思維導(dǎo)圖，對應(yīng)分支主題有危害性、危險因素、臨床治療、自護(hù)防護(hù)。護(hù)理人員借助思維導(dǎo)圖向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)褥感染危害性，詳細(xì)說明產(chǎn)褥感染危險因素及各因素誘發(fā)機(jī)制，并介紹產(chǎn)褥感染治療措施，包括藥物治療、手術(shù)治療，強調(diào)產(chǎn)婦自護(hù)重要性，傳授其相關(guān)自護(hù)措施，如合理膳食，均衡營養(yǎng)、注意衛(wèi)生保健，避免過度陰道檢查、術(shù)后關(guān)注切口，避免切口感染等。思維導(dǎo)圖教育分2次開展，每次20～30min，并向產(chǎn)婦發(fā)放紙質(zhì)版思維導(dǎo)圖，以便其鞏固學(xué)習(xí)[14]。

綜上所述，我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率為9.09%，且術(shù)后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血紅蛋白<40g/L、瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染危險因素，故需加強產(chǎn)褥感染預(yù)警防控，積極開展產(chǎn)褥感染風(fēng)險健康教育，全面完善臨床護(hù)理工作。