向麗麗
摘要:隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn),藥品、耗材加成的先后取消,醫(yī)療保險支付方式的變革以及國家對公立醫(yī)院成本核算和控制的要求等問題給公立醫(yī)院的財務(wù)管理造成了較大的影響。本文簡單分析了新醫(yī)改對我國公立醫(yī)院財務(wù)管理造成的影響,并針對這些影響,結(jié)合公立醫(yī)院的實際運行特點,從成本管控優(yōu)化、醫(yī)療保險費用優(yōu)化、收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化、內(nèi)部控制建設(shè)優(yōu)化等方面提出優(yōu)化建議,希望能改善公立醫(yī)院財務(wù)管理狀況,為我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作提供參考。
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;新醫(yī)改;財務(wù)管理;優(yōu)化
一、新醫(yī)改對我國公立醫(yī)院財務(wù)管理造成的影響
1.藥品、耗材加成取消,導(dǎo)致合理收入減少、運營壓力增加
我國公立醫(yī)院的收入主要有三個來源,分別是醫(yī)療服務(wù)收入、藥品、耗材加成收入和財政補助收入。新醫(yī)改實施以后,藥品、耗材加成先后取消,公立醫(yī)院將不再有任何加成收入,進(jìn)一步體現(xiàn)了其作為非營利組織的公益性。與此同時,藥品、耗材加成取消相當(dāng)于減少了公立醫(yī)院一個重要的收入來源,勢必導(dǎo)致公立醫(yī)院合理收入減少,由此帶來的政策性虧損只能通過增加醫(yī)療服務(wù)收入和增加財政補助收入來實現(xiàn)。但就目前而言,雖然國家對醫(yī)療行業(yè)的重視程度和支持力度逐年增加,然而在公立醫(yī)院龐大的各項費用和支出面前,財政撥款實在是杯水車薪,無法解決公立醫(yī)院對于資金的需求。財政補助收入不可控,公立醫(yī)院減少的收入只能通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格這個渠道來彌補,然而新醫(yī)改對醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整無法一次到位,在這種情況下,如果不能盡快調(diào)整建立暢通有效的補償機制,那么公立醫(yī)院想要保持經(jīng)濟運行的平穩(wěn)持續(xù),勢必面臨較大壓力。
2.醫(yī)保結(jié)算政策影響公立醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)
一方面,新醫(yī)改實施以來,醫(yī)療保險政策日益有利于人民群眾,醫(yī)療保險的覆蓋率不斷提高,而隨著醫(yī)療保險覆蓋范圍的擴大,公立醫(yī)院因為醫(yī)保進(jìn)行墊付的資金比例和金額也迅速增加。醫(yī)療保險應(yīng)收款項急劇增加,各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)保定點醫(yī)院之間的結(jié)算時間上存在滯后性。緩慢的回款進(jìn)度嚴(yán)重影響醫(yī)院資金的流動性和日常周轉(zhuǎn)。
另一方面,隨著我國納入醫(yī)保的人群數(shù)量不斷上升,醫(yī)?!案采w率”逐年增大,醫(yī)療保險已經(jīng)成為我國民生保障中十分重要的一部分,醫(yī)?;鹩囝~是否充足是國家和百姓心中掛念的問題之一。醫(yī)療保險的支付方式與醫(yī)?;鸬氖褂弥苯酉嚓P(guān),在現(xiàn)行的醫(yī)?;鹂傤~預(yù)付制下,為控制醫(yī)保費用的不合理增長,各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)都加強了對住院患者醫(yī)療費用的審查力度,在這種情況下,不合理費用出現(xiàn)的頻率便會增加,從而導(dǎo)致醫(yī)??圪M的發(fā)生。而醫(yī)??圪M一旦出現(xiàn),就會造成患者治療實際花費的金額與醫(yī)保中心支付的金額之間出現(xiàn)差額,由此造成的損失,只能由醫(yī)院承擔(dān)。這無疑進(jìn)一步增加了醫(yī)院的成本和資金壓力。因此,加大醫(yī)保控費管理迫在眉睫。
3.國家對公立醫(yī)院的精細(xì)化管理提出要求
近兩年,國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)文件要求我國公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,要求加強三級公立醫(yī)院的績效考核工作。多次強調(diào)財務(wù)管理的重要性,要求公立醫(yī)院逐步加強成本核算和控制,實行醫(yī)院全成本核算。國家對于公立醫(yī)院績效考核十分重視,將其結(jié)果作為公立醫(yī)院項目審批、課題申請、上級部門支持、醫(yī)療保險政策調(diào)整等事項的重要依據(jù)。不僅如此,績效考核結(jié)果在很大程度上也是公立醫(yī)院評審、項目評價等評優(yōu)評先工作中的一個重要組成部分,甚至于與選拔任用公立醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)班子的工作緊密結(jié)合。這些政策和準(zhǔn)則的頒布對公立醫(yī)院精細(xì)化管理提出了更高的要求。
二、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務(wù)管理優(yōu)化建議
1.優(yōu)化成本管控,實行精細(xì)化管理
為應(yīng)對藥品及耗材加成取消帶來的收入減少,醫(yī)院必須進(jìn)一步提升成本管理水平,降低醫(yī)療成本,控制各項支出,避免資金浪費,實現(xiàn)成本精細(xì)化管理。
醫(yī)院需結(jié)合自身藥品及耗材流通、使用管理等情況“量身定做”管理方案,從采購、保管、使用、監(jiān)管四個方面全方位介入,實現(xiàn)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化、藥品費用控制、衛(wèi)生材料控制、可控成本管理、運營成本降低的目標(biāo)。
(1)進(jìn)一步完善藥品、耗材采購機制,充分應(yīng)用談判采購、帶量采購、政府采購等方式,降低采購成本,提升采購效率。
(2)優(yōu)化保管流程,通過減少配送流轉(zhuǎn)次數(shù)、縮減庫存甚至零庫存等方式,減少藥品和耗材在流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的消耗,從而降低人員配備和倉儲成本,以達(dá)到壓縮保存成本,提高保管效率的目的。
(3)加強對藥品和耗材在采購和使用環(huán)節(jié)的控制,結(jié)合臨床規(guī)范對新技術(shù)、新設(shè)備進(jìn)行監(jiān)管,科學(xué)減少藥品、耗材的使用量,監(jiān)控藥品、耗材的使用情況,特別是高值耗材的使用,杜絕不合理用藥、濫用耗材現(xiàn)象的發(fā)生。
(4)加強對藥品和耗材使用的監(jiān)管力度,明確各臨床科室的藥品、耗材使用強度、比例,做好處方點評與醫(yī)囑審核,并將上述結(jié)果與個人績效掛鉤,以此強化管理效果。
2.優(yōu)化醫(yī)療保險費用控制,控制醫(yī)療費用不合理增長
隨著醫(yī)改的不斷深化和國家對公立醫(yī)院考核的日益嚴(yán)格,社會保險機構(gòu)、衛(wèi)生健康委、物價局等部門全方面對公立醫(yī)院醫(yī)療費用情況進(jìn)行監(jiān)督。新醫(yī)改的主要要求之一是控制醫(yī)療費用的不合理增長,想要做到這一點,對醫(yī)療保險費用進(jìn)行控制則是必不可少的關(guān)鍵一步。
(1)增設(shè)專職的醫(yī)??刭M審核人員,負(fù)責(zé)審核醫(yī)保費用、進(jìn)行醫(yī)保回款對賬等工作,收集、整理醫(yī)院醫(yī)保資金使用、醫(yī)院墊付資金、未達(dá)醫(yī)?;鸾痤~等數(shù)據(jù),對臨床醫(yī)療收費情況進(jìn)行統(tǒng)計、分析并定期上報財務(wù)部門,以便財務(wù)部門隨時掌握醫(yī)院醫(yī)保資金的使用情況,為醫(yī)保資金使用和支付保駕護(hù)航。
(2)轉(zhuǎn)變管理方式,運用信息技術(shù)手段加強對醫(yī)保費用的控制審核。通過實時監(jiān)控醫(yī)療費用、及時提醒相關(guān)科室等手段及時有效的控制醫(yī)保費用使用,同時可以減少不合理費用的產(chǎn)生,保證醫(yī)院醫(yī)?;鸬氖褂梅蠂壹罢咭?,從而降低醫(yī)保中心的拒付費用,最終減少醫(yī)院因醫(yī)保墊付資金無法收回而負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟損失。
(3)積極申請增加醫(yī)保定額,減少醫(yī)保超支產(chǎn)生的拒付費用。目前的醫(yī)保支付方式主要是總額預(yù)付制,即“以前期醫(yī)院總支出為依據(jù),在剔除不合理支出后按年度撥付醫(yī)院費用總額”。在這種支付制度下,公立醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)模、輻射區(qū)域面積、人口密度、年服務(wù)量增長等情況,向各級社保部門申請適當(dāng)增加定額。對于按單病種執(zhí)行結(jié)算的特殊疾病,通過優(yōu)化治療路徑,積極研究新技術(shù)等方式,在保證治療效果不打折扣的基礎(chǔ)上縮減治療成本,從而在按病種定額進(jìn)行結(jié)算時占據(jù)優(yōu)勢。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,積極探索DRGS付費模式的核算,以適應(yīng)醫(yī)保支付方式的改革創(chuàng)新。通過以上措施,盡量彌補醫(yī)院因醫(yī)保超支產(chǎn)生拒付費用而承擔(dān)的成本。
3.轉(zhuǎn)變服務(wù)方式,優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)
新醫(yī)改要求取消藥品、耗材加成,降低大型設(shè)備檢查費用,并提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的服務(wù)項目價格,如手術(shù)費、診查費、會診費、治療費等,以此來補償因為取消藥品、耗材加成和大型設(shè)備檢查收費降低而導(dǎo)致的醫(yī)院總收入減少。對患者來說,他的藥品費用、耗材費用減少了,檢查費用降低了,與此同時,手術(shù)費、會診費等需要醫(yī)務(wù)人員勞動投入型的項目即體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項目費用增加了。綜合來看,患者的醫(yī)療費用在一定程度上有所下降,而與之相對的,醫(yī)務(wù)人員的工作積極性也得到了提升。
針對該變化,公立醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化住院費用結(jié)構(gòu),發(fā)揮新醫(yī)改的引導(dǎo)作用,進(jìn)一步調(diào)整收入結(jié)構(gòu)。醫(yī)院應(yīng)按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,結(jié)合臨床規(guī)范,通過提升診療水平和治療手段,由“粗放型”逐步過渡到“精細(xì)型”,同時轉(zhuǎn)變服務(wù)方式,調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),多開展能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù),減少“資源消耗型”醫(yī)療服務(wù)的開展,并建立相應(yīng)考核體系,在促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的同時提升患者就醫(yī)體驗,降低患者負(fù)擔(dān)。
4.優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè),有效規(guī)避財務(wù)風(fēng)險
根據(jù)《關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》文件要求,“到2020年,基本建成與國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化相適應(yīng)的,權(quán)責(zé)一致、制衡有效、運行順暢、執(zhí)行有力、管理科學(xué)的內(nèi)部控制體系?!痹谛箩t(yī)改的形勢下,為加強醫(yī)院資金管理,防范財務(wù)風(fēng)險,為醫(yī)院發(fā)展算好賬、服好務(wù),公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步對內(nèi)部控制建設(shè)進(jìn)行優(yōu)化。
公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)應(yīng)重點加強流程控制。要認(rèn)識到流程控制在內(nèi)部控制中的決定作用,設(shè)計安全無漏洞的流程并保證其有效實施是控制風(fēng)險的重要手段。在建設(shè)內(nèi)部控制系統(tǒng)時,除了系統(tǒng)的制度之外,還需要通過過程的規(guī)范、流程的改進(jìn)、準(zhǔn)確的實施等手段來保證內(nèi)部控制各個環(huán)節(jié)有效銜接,安全運行。要加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計,審計部門要立足全院,做好本職工作,通過對各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的全過程追蹤,有效監(jiān)督財務(wù)運行。
三、結(jié)語
新醫(yī)改對公立醫(yī)院財務(wù)管理工作造成巨大影響,提高財務(wù)管理能力已經(jīng)成為影響公立醫(yī)院整體競爭力的關(guān)鍵要素,更是平衡醫(yī)院經(jīng)濟社會效益、釋放發(fā)展活力的重要一環(huán)。只有加強對財務(wù)工作各個環(huán)節(jié)的管理、追蹤與監(jiān)控,開源節(jié)流,優(yōu)化資源配置,在醫(yī)院的層面上統(tǒng)籌財務(wù)工作,將財務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理相融合,才能更好地配合新醫(yī)改各項政策,保證醫(yī)院的各項職能正常運行,實現(xiàn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。
(責(zé)任編輯:劉海琳)