優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔熱灌注化療晚期結(jié)直腸癌中對患者生活質(zhì)量的影響

【摘?要】目的：探討在晚期結(jié)直腸癌腹腔熱灌注化療中使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者生活質(zhì)量的影響。方法：將2017年1月至2019年1月在我院接受腹腔熱灌注化療的晚期結(jié)直腸癌患者中選取78例作為本次研究對象，采用常規(guī)護(hù)理的39例患者為對照組，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的39例患者為觀察組，對兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行對比分析。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分無明顯差異;經(jīng)過2個(gè)月的護(hù)理后，對照組患者的KPS評分（68.39±8.46分）低于觀察組（79.43±5.14分），且對比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在晚期結(jié)直腸癌患者腹腔熱灌注化療的護(hù)理工作中使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高其的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理;腹腔熱灌注化療;晚期結(jié)直腸癌;生活質(zhì)量

【中圖分類號】???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】????【文章編號】1672-3783（2020）02-0199-01

前言

結(jié)直腸癌是腸胃道中最常見的惡性腫瘤，中年男性為該疾病高發(fā)群體，早期臨床癥狀并不明顯，隨著腫瘤的增大而伴有便血、腹瀉、惡心、局部腹痛等癥狀，晚期則表現(xiàn)為貧血、體重減輕、全身無力等癥狀。該病發(fā)病率和死亡率較高，僅次于肺癌和胃癌，因此需對患者的醫(yī)護(hù)工作給予重視[1]。目前，腹腔熱灌注化療是治療腫瘤的一種新型療法，其主要通過將化療藥物液體恒溫的輸送到患者腹腔而產(chǎn)生緩解病情的作用[2]。在患者化療期間為了給其營造良好的治療環(huán)境，提高其生活質(zhì)量，本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔熱灌注化療晚期結(jié)直腸癌患者的護(hù)理中對其生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選78例使用腹腔熱灌注化療的晚期結(jié)腸癌患者作為此次研究的觀察對象，所有患者均為2017年1月至2019年1月期間在我院接受治療，按照護(hù)理方式的不同將其平均分為兩組。將使用常規(guī)護(hù)理的39例患者視為對照組，將使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的39例患者視為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為晚期結(jié)直腸癌患者;②無化療禁忌癥;③對本次研究均知情并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早期或中期結(jié)直腸癌患者;②合并心腦血管疾病及高血壓患者;③語言障礙及精神障礙患者;④肝腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害患者。對照組39例患者中有男性20例、女性19例;年齡范圍在42～70歲之間，平均年齡為（54.35±4.74）歲;病程范圍在2～7年，平均病程為（4.28±0.84）年。觀察組39例患者中有男性19例、女性20例;年齡范圍在41～69歲之間，平均年齡為（53.73±5.11）歲;病程范圍在3～6年，平均病程為（5.01±0.49）年。兩組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

所有患者均行腹腔熱灌注化療，對照組在此基礎(chǔ)上對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要措施：患者入院后對其病情進(jìn)行檢查，向其介紹腹腔熱灌注化療的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)等，化療后囑咐其按時(shí)服藥以及觀察其體征變化情況。觀察組則在治療的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體過程如下：①環(huán)境護(hù)理。在患者治療期間，為其提供安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)，病房內(nèi)合理放置綠植，并將房內(nèi)的溫濕度調(diào)整在合理范圍內(nèi)，為保護(hù)患者的隱私，可根據(jù)其需求添加床簾。提醒探訪人員不可在病房內(nèi)大聲喧嘩、吸煙等，同時(shí)還要控制探訪時(shí)間，以免影響患者的作息。②體位護(hù)理。為提高治療的有效性及患者臥床的舒適性，可根據(jù)其實(shí)際情況指導(dǎo)其選擇適當(dāng)?shù)捏w位，并適時(shí)協(xié)助其翻身，防止長時(shí)間臥床而出現(xiàn)壓瘡的情況。護(hù)理人員可將軟枕置于患者雙手、腘窩、跟膝等位置，提醒患者放松全身肌肉，在協(xié)助翻身或在床上活動(dòng)時(shí)，應(yīng)對引流管的固定情況進(jìn)行檢查，防止折斷、滑落情況的發(fā)生。當(dāng)患者進(jìn)行翻身或咳嗽時(shí)，提醒其稍微彎腰，從而減輕對切口部位的壓力，以緩解腹部張力所致的疼痛癥狀。囑咐患者不時(shí)變換體位，以使灌注液能夠均勻地分布在臟器和腹膜表面，降低腸粘連的發(fā)生率。③灌注護(hù)理。執(zhí)行灌注操作時(shí)，護(hù)理人員需對灌注液的灌入量、流出量、溫度進(jìn)行嚴(yán)格控制與觀察，平衡好入量與出量，將我溫度控制在43℃，對灌入速度進(jìn)行調(diào)整，以防止腹壓驟降而出現(xiàn)休克的情況，同時(shí)觀察灌注管道的通暢性。在熱灌注前30分鐘，為減輕患者的痛苦程度，護(hù)理人員可給予其鎮(zhèn)痛制劑，觀察患者有無過敏反應(yīng)發(fā)生。④腹腔引流護(hù)理。每次化療結(jié)束后應(yīng)對引流管進(jìn)行固定，確保其長度能夠符合患者翻身和在床上活動(dòng)的需求，避免牽拉痛的發(fā)生，還要注意其有無扭曲、打折等情況，定時(shí)對其進(jìn)行沖洗，從而為下次化療的引流通暢性提供保障?；熀蟮诙欤艋颊邿o不良反應(yīng)發(fā)生，則可指導(dǎo)其下床做力所能及的活動(dòng)，如慢走、散步等，注意下床時(shí)對其進(jìn)行安全指導(dǎo)，以防止體位性低血壓的發(fā)生。⑤不良反應(yīng)護(hù)理。熱灌注化療患者的最常見不良反應(yīng)是局部皮膚灼傷，一旦出現(xiàn)灼傷情況，護(hù)理人員需及時(shí)地為其涂抹藥物，并使用無菌紗布將其覆蓋，防止傷疤生成。若患者存在惡心、嘔吐，則及時(shí)給予其止吐藥，并對其口腔中的嘔吐物進(jìn)行清理。化療結(jié)束后提醒患者多飲水，以促進(jìn)藥物的排出，降低其對腎臟功能的損害程度。將高濃度化療藥物灌注入體內(nèi)可能會使患者出現(xiàn)腹痛癥狀，所以護(hù)理在灌注前必須對藥液進(jìn)行充分稀釋，并將其溫度控制在38℃～43℃。當(dāng)出現(xiàn)引流不暢時(shí)，護(hù)理人員可對引流管的位置進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)觀察管口位置是否存在滲出情況，若滲液則需立即更換敷料，以降低感染發(fā)生率。

1.3?觀察指標(biāo)

使用卡氏功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS評分）[3]對兩組患者護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，主要內(nèi)容有生活是否能完全自理或需要他人幫助、有無明顯癥狀和體征，得分越高，則說明生活質(zhì)量越高。分?jǐn)?shù)>80分為非依賴性，即生活能自理;50～70分為半依賴性，即生活偶爾需要?jiǎng)e人幫助;<50分為依賴性，即生活完全需要?jiǎng)e人幫助。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行檢驗(yàn);采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者的KPS評分對比無明顯差異（P>0.05），經(jīng)過2個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后，兩組KPS評分均有所升高，但觀察組KPS評分升高幅度較對照組明顯（P<0.05）。見表1。

3?討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，以使護(hù)理有效性獲得進(jìn)一步提升的護(hù)理措施。本次研究中，對行腹腔熱灌注化療治療的晚期結(jié)直腸癌實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者的生活質(zhì)量明顯高于行常規(guī)護(hù)理的對照組，且差異顯著（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者實(shí)施環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、灌注護(hù)理、腹腔引流護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理等干預(yù)措施，其中環(huán)境護(hù)理能為患者提供一個(gè)舒適的治療環(huán)境，使其在這樣的環(huán)境中保持心情愉悅，從而對生活充滿信心與希望，這對生活質(zhì)量的提高可產(chǎn)生一定的影響作用;體位護(hù)理則減少患者在治療住院期間的不適感，并通過變化體位而完善化療藥物在體內(nèi)的分布情況，使藥物在各個(gè)臟器、腹腔上均能發(fā)揮其效果，體高了治療的有效性，患者病情得到緩解，生活上對家屬的依賴性也會逐漸減輕;灌注護(hù)理和腹腔引流護(hù)理則對是對灌注操作的規(guī)范性進(jìn)行加強(qiáng)，以減少由于不良操作或忽視細(xì)節(jié)等問題而令治療效果降低;不良反應(yīng)護(hù)理是針對患者存在的不良反應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)處理，以免不良反應(yīng)加劇病情的嚴(yán)重程度，從而不利于患者的日常生活[4-5]。

綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對行腹腔熱灌注化療治療的晚期結(jié)直腸癌患者具有良好的臨床效果，可促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙軍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（24）：263?-264.

[2] 郭丹丹，李娜，張娜，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腹腔熱灌注化療的晚期結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（16）：2547-2549，2553.

[3] 莫燕霞，黃妙玲，莫肖玲，等.腹腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（06）：157-158.

[4] 吳梅英.護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌聯(lián)合化療治療患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（20）：3912-3914.

[5] 王紅，馬克驥，趙麗麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌新輔助化療患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（03）：358-361.

作者簡介：

鐘曼紅（1979-）女，平南縣，漢族，主管護(hù)師，大專。