研究手術(shù)室護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者護(hù)理效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響

童婉

【摘?要】目的：觀察手術(shù)室護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者護(hù)理效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：我院2018年7月-2019年7月收治的66例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者為本次研究對象，按照手術(shù)室護(hù)理模式不同將患者分為對照組（33例：常規(guī)護(hù)理模式）與實(shí)驗(yàn)組（33例：手術(shù)室護(hù)理路徑），比較兩組患者護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者氣腹后10min（T1）、手術(shù)結(jié)束時（T2）等時間段患者體溫、心率、血氧飽和度等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理路徑均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理路徑;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0193-01

子宮肌瘤的發(fā)生與性激素水平、遺傳因素，在綜合因素的影響下患者子宮平滑肌細(xì)胞增生，患者腹部可觸及活動性良好的包塊，陰道不規(guī)則出血、白帶增多等典型癥狀，若未及時行有效治療可增加不孕癥發(fā)生風(fēng)險，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有出血量少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[1]。本次研究為論證手術(shù)室護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者預(yù)后影響，比較我院2018年7月-2019年7月33例行常規(guī)護(hù)理模式患者與33例行手術(shù)室護(hù)理路徑患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況，具體情況如下：

1?資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組一般資料：33例女性患者年齡在21歲至55歲，中位年齡為（33.12±1.12）歲，病程在4個月至24個月，平均病程在（12.41±1.21）個月，肌瘤類型：肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤以及混合型肌瘤分別有12例、8例、6例、7例。對照組一般資料：33例女性患者年齡在22歲至57歲，中位年齡為（33.11±1.11）歲，病程在4個月至28個月，平均病程在（12.45±1.22）個月，肌瘤類型：肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤以及混合型肌瘤分別有11例、8例、7例、7例。兩組患者中位年齡、平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗(yàn)證無明顯差異，P值超過0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考萬學(xué)紅?盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）本次研究均在征得患者同意的情況下順利完成子宮肌瘤剔除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除體重指數(shù)超過27kg/m2患者。（2）排除合并全身代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病患者。

1.3方法

參與本次研究的兩組患者均全身麻醉后采取四孔法腹腔鏡手術(shù)，在腹腔鏡下將子宮肌瘤剔除。

1.3.1對照組（常規(guī)護(hù)理）：術(shù)前護(hù)理巡回護(hù)士入病房與患者交流，并閱讀患者入院診療資料，向患者大體講解手術(shù)流程，病房管床護(hù)士在醫(yī)囑指導(dǎo)下術(shù)前備皮、胃腸道準(zhǔn)備。手術(shù)開始前30min調(diào)整手術(shù)室溫度，手術(shù)室溫度恒定22℃-24℃，手術(shù)過程中護(hù)理人員配合主治醫(yī)師完成相關(guān)手術(shù)操作并關(guān)注患者各項(xiàng)生命指征，手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)師將患者皮膚擦干凈，根據(jù)患者出血量選擇是否放置引流管。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理+手術(shù)室護(hù)理路徑）：（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院第1d天護(hù)理人員向患者介紹科室環(huán)境并指導(dǎo)入相關(guān)檢查科室完善各項(xiàng)檢查，并在醫(yī)囑指導(dǎo)下收集患者血、尿常規(guī)標(biāo)并送檢。手術(shù)前1天巡回護(hù)理入科室與患者溝通，查閱患者病歷資料，觀察患者血常規(guī)、尿常規(guī)，做好術(shù)前評估。（2）術(shù)中配合：①根據(jù)手術(shù)方案準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械，并在手術(shù)前30min對腹腔鏡器械進(jìn)行調(diào)試。②術(shù)中將患者小腿適當(dāng)墊高以保證患者靜脈血液回流，對患者非手術(shù)區(qū)域加蓋棉被，并將輸液裝置與輸血裝置與加溫裝置連接。（3）術(shù)后：手術(shù)室護(hù)理人員密切關(guān)注患者生命指征，將患者送回病房后與管床護(hù)士進(jìn)行交流，并協(xié)助患者擺放體位，保證患者手術(shù)當(dāng)天輸液量控制在1500mL。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)前1天（T0）氣腹后10min（T1）、手術(shù)結(jié)束時（T2）等時間段患者體溫、心率、血氧飽和度等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，對符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)單因素方差分析，對于存在統(tǒng)計學(xué)差異的數(shù)據(jù)兩兩比較，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察比較兩組患者手術(shù)前后生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況，具體情況（見表1），兩組患者T1、T2等時間段患者體溫、心率、血氧飽和度等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

3?討論

腹腔鏡子宮剔除術(shù)因其微創(chuàng)性，近些年在臨床得到了極大的推廣，但是絕大多數(shù)子宮肌瘤患者對腹腔鏡手術(shù)治療步驟、流程并不熟悉，患者在圍手術(shù)期可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，負(fù)面應(yīng)激情緒的產(chǎn)生可導(dǎo)致患者各項(xiàng)生理應(yīng)激指征出現(xiàn)較大波動[2]。腹腔鏡子宮剔除術(shù)手術(shù)室護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理相比關(guān)注關(guān)注患者在手術(shù)過程中心理需求，以時間為橫軸，在術(shù)前入科室巡視患者相關(guān)資料，術(shù)中實(shí)施控制患者體溫，術(shù)后協(xié)同科室護(hù)理人員實(shí)施輸液管理，從而降低手術(shù)操作對患者機(jī)體造成的刺激[3]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者體溫、心率、血氧飽和度等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，由此可見，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理路徑有較高的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張忠蘭.手術(shù)室護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（31）：136-137.

[2] 程錦怡.手術(shù)室護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（27）：138-140.

[3] 陳松漪.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑的效果[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（10）：65-67.