腦出血術(shù)后吞咽障礙應(yīng)用康復(fù)護理干預(yù)的效果分析

欒佳歡

【摘?要】目的：探討早期康復(fù)護理對腦出血吞咽障礙患者的應(yīng)用效果。方法：選取2018年3月-2019年4月收治的86例腦出血吞咽障礙患者為研究對象，隨機字母表法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護理。比較兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況及護理滿意度。結(jié)果：兩組干預(yù)后吞咽功能均有改善，觀察組患者吞咽功能改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度為97.67%，高于對照組的88.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦出血術(shù)后吞咽障礙患者早期康復(fù)護理可以有效的改善吞咽功能障礙，提升護理滿意度，應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護理;腦出血;吞咽障礙;滿意度

【中圖分類號】R473???【文獻標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0168-01

吞咽障礙是腦出血患者術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，此種并發(fā)癥不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會造成患者營養(yǎng)不良，引發(fā)患者肺炎等危險[1]。病情嚴(yán)重時還會威脅到患者的生命安全。通常情況下，腦出血患者術(shù)后康復(fù)時需評估吞咽功能。早期確診，及時實施有效的康復(fù)護理措施，可有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，促進患者恢復(fù)。本文分析對腦出血術(shù)后早期吞咽障礙患者實施康復(fù)護理的效果，現(xiàn)報告如下：

1?資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月-2019年4月收治的86例腦出血吞咽障礙患者為研究對象，隨機字母表法分為對照組和觀察組，每組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意書的患者;需進行外科手術(shù)患者;配合程度較好患者;術(shù)后意識清晰患者;符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者;意識障礙患者。其中對照組男23例，女20例，年齡29-83歲，平均年齡（55.5±20.5）歲;觀察組男22例，女21例，年齡28-82歲，平均年齡（50.5±19.5）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組術(shù)后早期給予常規(guī)專科治療與護理，包括藥物護理、窒息急救護理、口腔護理等。

1.2.2觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護理，具體措施如下：

①心理干預(yù)：護理人員需要與患者進行及時的交流溝通，對吞咽障礙的相關(guān)知識進行介紹和講解，使患者明白其是腦出血后比較常見的情況，科學(xué)有效的對癥治療和護理即可使病情得到有效改善。介紹以往治療效果良好的病例，幫助患者樹立與病魔斗爭的信心。②飲食干預(yù)：評估患者的吞咽障礙程度，根據(jù)其具體情況制訂個性化飲食計劃。針對輕度吞咽障礙的患者以半固體軟食物和黏稠濕潤的液體食物為主;中度吞咽障礙的患者，可選擇無需咀嚼的濃稠的醬泥狀食物為主;重度吞咽障礙者需要禁食，以免誤吸導(dǎo)致相關(guān)性肺炎發(fā)生，可以鼻飼或胃管插管確?；颊郀I養(yǎng)充足。③吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練：吞咽訓(xùn)練具體包括間接吞咽訓(xùn)練，其根本目的是對患者舌肌、咀嚼肌運動進行訓(xùn)練，在開展訓(xùn)練工作時，需要囑患者保持嘴唇緊閉狀態(tài)，進行基礎(chǔ)化抗阻力訓(xùn)練干預(yù)，對舌肌進行訓(xùn)練時，叮囑患者進行舔唇運動，最后一項是對咀嚼功能進行訓(xùn)練。與此同時，需要采用濕棉棒對患者軟腭、舌后部等相關(guān)組織進行刺激，反復(fù)進行10次左右，以使患者吞咽反射功能得到顯著性改善。吞咽功能直接訓(xùn)練堅持先易后難的基本原則，進食過程中以糊狀、固態(tài)、液體為根據(jù)，患者進食時協(xié)助其選擇正確體位，頭部保持稍微前屈狀態(tài);將臥床患者的床頭適當(dāng)抬高30°左右;偏癱患者需要將軟枕放置在健側(cè)，于健康一側(cè)進行站立喂食[2]。在喂食過程中需要對進食量和進食速度進行嚴(yán)格控制，保持緩慢進食。結(jié)束喂食后叮囑患者不要馬上躺下，需保持30min左右的坐位，以便食物可順利進入到腸胃中。④嗆咳處理及口腔護理：發(fā)現(xiàn)患者在進食過程中出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象時，需要立刻對其背部進行拍打，快速將食物咳出;如果嗆咳食物比較大，排出較困難時，可使患者保持雙手交叉狀態(tài)，對其胸廓進行環(huán)抱，在劍突位置用力，以促使食物盡快咳出;加強口腔護理是預(yù)防口腔感染、確保消化道安全的主要方式，護理人員需要及時清除患者口腔中的食物殘渣等物質(zhì)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)口腔潰瘍時及時采取對癥治療措施，以免引起性質(zhì)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。⑤出院前健康宣教：為防出院后患者出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致病情加重，在其出院前護理人員需要集中對患者及其家屬進行宣教指導(dǎo)，將相關(guān)注意要點詳細告知，囑其做好不良護理事件預(yù)防措施。并將急救處理窒息的方法告訴患者家屬，避免窒息導(dǎo)致患者死亡的情況出現(xiàn)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：患者吞咽困難消失，洼田飲水試驗評定為1級;有效：吞咽困難明顯改善，洼田飲水試驗評定為2級;無效：吞咽困難改善不明顯，洼田飲水試驗評定為3級或3級以上?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±S）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組患者干預(yù)后吞咽功能均有改善，觀察組患者總有效率93.02%（40/43），優(yōu)于對照組的83.72%（36/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度為97.67%（42/43），高于對照組的88.37%（38/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

對腦出血患者術(shù)后的臨床護理中，需要注重對吞咽障礙的早期篩查，全面認(rèn)識到早期吞咽障礙的危害性，并能夠及時的采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施對這一情況進行防范。對患者采取直接吞咽測試與間接吞咽測試，可以對其實際的吞咽障礙情況進行科學(xué)的評估，針對具體情況采取針對性的護理，減少肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，確保患者的順利康復(fù)?？祻?fù)護理包含心理護理、口腔護理、飲食護理、吞咽訓(xùn)練、嗆咳護理等一系列內(nèi)容，能夠幫助患者緩解其不良情緒，增強患者的配合度與依從性，并幫助患者科學(xué)的開展相關(guān)吞咽功能的鍛煉，改善患者預(yù)后及吞咽功能，在臨床上逐漸得到了推廣應(yīng)用，并獲得了患者的青睞。

綜上所述，腦出血術(shù)后吞咽障礙患者早期康復(fù)護理可以有效的改善吞咽功能障礙，提升護理滿意度，應(yīng)用效果較好。

參考文獻

[1] 王麗紅.腦出血術(shù)后早期吞咽障礙患者的康復(fù)護理措施及效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（20）：139-140.

[2] 萬盼，周華銀.分析腦出血患者術(shù)后早期實施康復(fù)護理對吞咽障礙的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（28）：130-132.

[3] 張旦旦.早期康復(fù)護理對腦出血吞咽障礙患者康復(fù)的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（17）：173-175.