三維、四維是大排畸嗎

楊君

【中圖分類號(hào)】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0015-01

今年23歲的孕婦小王，目前懷孕17周，現(xiàn)在正準(zhǔn)備進(jìn)行一次B超檢查，也就是臨床上所說(shuō)的“大排畸”，其是對(duì)胎兒畸形進(jìn)行篩查的最關(guān)鍵的、最重要的檢查方法。其實(shí)，B超檢查屬于一種超聲波檢查，其被歸納到非手術(shù)的診斷性檢查技術(shù)的行列中。超聲可以實(shí)現(xiàn)向一定的方向進(jìn)行傳播，并且可以將物體穿透，待碰到相應(yīng)的障礙后，就會(huì)有回聲產(chǎn)生出來(lái)。B超檢查借助儀器在屏幕上顯示并收集這些回聲，進(jìn)而對(duì)物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分了解，因?yàn)閳D像實(shí)體感比較強(qiáng)，和解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)十分接近，因此，通過(guò)超聲可得到早期明確診斷結(jié)果。

一般情況下，我們所說(shuō)的普通B超就是顯示出來(lái)的“黑白”兩色，醫(yī)學(xué)方面對(duì)其的稱呼是二維超聲，圖像可將重要機(jī)構(gòu)或臟器的二維切面圖像顯示出來(lái)，醫(yī)學(xué)專業(yè)人士觀察后可得到有關(guān)病癥的結(jié)果。不僅檢查費(fèi)用低廉，且無(wú)任何不良反應(yīng)，能夠反復(fù)進(jìn)行檢查。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均使用彩超檢查，因?yàn)樵诒匾獣r(shí)加上血流，可以了解臟器的以及腫塊的血供情況，進(jìn)而達(dá)到對(duì)疾病的診斷及鑒別。對(duì)于“三維”、“四維”和“大排畸”這些詞匯，相信我們大多數(shù)人都是有所耳聞的，對(duì)準(zhǔn)媽媽而言也是非常熟悉的，但是，盡管我們知曉這三個(gè)名詞，實(shí)際上對(duì)三者具體指的是什么，有何作用，又有何關(guān)聯(lián)卻是一無(wú)所知的。很多孕媽媽，在我院檢查，執(zhí)著的問(wèn)是不是四維機(jī)子，其實(shí)我們想說(shuō)的不管是三維彩超還是四維彩超，在診斷觀察過(guò)程中用的最多的還是二維圖像。

現(xiàn)在，我給大家普及下以下幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)。

1?大排畸是什么？大排畸的特點(diǎn)是什么？四維又是怎么回事？

按時(shí)孕檢是每個(gè)準(zhǔn)媽媽都知道的必須要做的事，孕檢實(shí)際上是“排畸”的重要過(guò)程。自懷孕開(kāi)始，直至孕中期都需要進(jìn)行排畸檢查，而在孕中期即20～24周這個(gè)階段的“大排畸”檢查更是重中之重，因?yàn)檫@項(xiàng)檢查可將寶寶宮內(nèi)成長(zhǎng)發(fā)育情況全面的顯示出來(lái)。

大排畸檢查就是超聲胎兒畸形檢查，通常情況下，孕期要分成五個(gè)階段進(jìn)行排畸檢查，其中排畸的最佳時(shí)期是第三次，也就是孕20-24周內(nèi)，這一時(shí)期開(kāi)展超聲檢查，可對(duì)子宮內(nèi)寶寶的發(fā)育情況與對(duì)應(yīng)的孕周是否相符加以了解，最重要的是可在這個(gè)時(shí)期對(duì)胎兒的形態(tài)發(fā)育是否存在嚴(yán)重畸形進(jìn)行觀察和篩查。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生頒布的《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》相關(guān)規(guī)定要求，六大致死性畸形有：無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。這便是“大排畸”檢查的目的，即排除胎兒致死性畸形。

而在大排畸檢查的過(guò)程，醫(yī)生可以通過(guò)四維技術(shù)，實(shí)時(shí)立體成像的方式，顯示出胎兒某些器官結(jié)構(gòu)與胎兒的附屬物的這個(gè)技術(shù)，就是我們常說(shuō)的四維成像。嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，四維是超聲機(jī)子上的一個(gè)成像技術(shù)，它可見(jiàn)立體直觀的顯示所需要觀察的部位，從空間上將病變直觀顯示出來(lái)，促使胎兒畸形的檢出率大大提升。

2?普通彩超檢查和三維彩超、四維彩超的區(qū)別是什么？

通常我們經(jīng)常提到的彩超，醫(yī)學(xué)上的全稱是彩色多普勒超聲，其不僅可將結(jié)構(gòu)或臟器的切面圖像顯示出來(lái)，還能通過(guò)多普勒的基本原理對(duì)血管血流情況進(jìn)行觀察，舉例而言，通過(guò)彩超可對(duì)胎兒有無(wú)臍帶繞頸進(jìn)行觀察。彩超簡(jiǎn)而言之就是具有高清晰度的一種黑白B超和彩色多普勒兩者結(jié)合。三維或四維超聲在醫(yī)學(xué)上的稱呼是實(shí)時(shí)三維超聲，其不僅具備二維超聲和彩色多普勒超聲具備的功能，還可借助超聲儀器對(duì)一些臟器或結(jié)構(gòu)進(jìn)行圖像重建，最終形成立體的三維圖像。

彩超前面增加上“四維”的字樣，并不能說(shuō)明它就是“貴族版”的超聲檢查，因?yàn)樗木S彩超實(shí)質(zhì)上是對(duì)二維B超截面圖進(jìn)行的實(shí)時(shí)三維重建操作，因此又可以叫它實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維重建。所謂第四維，指的就是時(shí)間這一失量，別名實(shí)時(shí)三維，對(duì)人體內(nèi)部器官的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察。四維彩超區(qū)別于三維彩超的一方面就是“時(shí)間維”，簡(jiǎn)單點(diǎn)來(lái)說(shuō)，三維超聲可以被形容成圖片，那么四維彩超就是錄像，它可以幫助孕婦觀察到胎兒的連串性動(dòng)作，醫(yī)生以胎兒的運(yùn)動(dòng)情況對(duì)其發(fā)育情況進(jìn)行判斷。四維彩超的圖像是在后期生成的，并非肉眼觀察到的圖像就是四維的，其依然需要通過(guò)普通彩超進(jìn)行觀察，再以儀器中的轉(zhuǎn)換軟件轉(zhuǎn)換觀察到的平面圖像為四維的立體圖像，幫助不懂B超圖像的爸爸媽媽對(duì)寶寶模樣進(jìn)行觀察。目前二維超聲才是排查胎兒畸形的“主角”，無(wú)論是三維超聲還是四維超聲，在排畸篩查工作中都屬于“配角”，二者均是在二維的基礎(chǔ)上得到的表面成像，也就是有關(guān)寶寶的圖片和視頻。

三維彩超、四維彩超只是大排畸中的兩種檢查方式，日常生活中的常規(guī)檢查B超則主要指的是二維彩超。所以，機(jī)器的區(qū)別是他們彼此之間最重要的一項(xiàng)差異，除此之外，在成像方面，普通彩超屬于二維成像;三維彩超屬于立體圖像，其主要指的是靜態(tài)的立體圖像;四維彩超雖然和三維彩超一樣都是立體圖像，但它顯示出來(lái)的是實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)圖像。因此，相比于普通B超，四維和三維成像具有更好的直觀性，可呈現(xiàn)更加清晰的圖像，可顯著提高畸形的檢出率。

3?大排畸和三維、四維彩超的區(qū)別是什么？

大排畸和四維彩超是不同的，大排畸是重要的排畸手段，四維是成像的技術(shù)，通過(guò)大排畸可對(duì)寶寶的內(nèi)臟進(jìn)行觀察，通過(guò)四維超聲可對(duì)寶寶的四肢、五官進(jìn)行觀察，尤其是表面的形態(tài)學(xué)畸形，可以更直觀的展示出來(lái)，方便醫(yī)生更好的更全面的診斷，同時(shí)也可以讓孕媽媽直觀的看到胎兒。通過(guò)大排畸可對(duì)寶寶是否存在某種疾病進(jìn)行觀察，其主要目的是評(píng)定寶寶在子宮內(nèi)的發(fā)育情況和孕周是不是不相符，胎兒健康與否;內(nèi)臟、四肢、頭腦發(fā)育方面有沒(méi)有畸形存在;羊水、臍帶是否處于正常狀態(tài)。當(dāng)排畸過(guò)程中檢查到寶寶有異常的時(shí)候，超聲醫(yī)生會(huì)運(yùn)用三維或者四維成像技術(shù)，對(duì)畸形部位重點(diǎn)觀察。尤其是顏面部、肢體、腹部和脊柱等部位畸形的情況。超聲醫(yī)生通過(guò)三維，四維成像技術(shù)，對(duì)唇腭裂，面部血管瘤、頸部包塊、脊柱裂、腦膨出等疾病更直觀，更容易診斷出來(lái)。就拿脊柱半椎體來(lái)說(shuō)，當(dāng)二維發(fā)現(xiàn)脊柱連續(xù)性不太好時(shí)，這運(yùn)用三維的骨骼成像模式，便可以得到一個(gè)脊柱的整體圖，每一個(gè)椎體清晰的顯示出來(lái)，醫(yī)生可以旋轉(zhuǎn)，并明確哪些脊柱有問(wèn)題。這樣的圖孕媽媽和家屬也是一目了然！

總而言之，孕檢對(duì)孕婦而言至關(guān)重要，大排畸檢查才是孕檢中最重要的一次檢查。整個(gè)孕檢過(guò)程中，大排畸的檢查具有突出性的作用，其不僅內(nèi)容廣泛，且十分全面，可使畸形兒降生的幾率大大降低，所以，準(zhǔn)媽媽要對(duì)大排畸檢查給予重視，不要執(zhí)著于三維、四維成像了！