循環(huán)護(hù)理在白血病化療患者中的應(yīng)用效果

謝瑩芳 劉永華 季麗

[摘要] 目的 分析循環(huán)護(hù)理在白血病化療患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年11月～2019年2月于我院就診的80例白血病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組40例，對照組采用常規(guī)臨床護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循環(huán)護(hù)理，比較兩組患者并發(fā)癥、護(hù)理滿意度、HAMA和HAMD評分。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，低于對照組的35.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為95.00%，對照組護(hù)理滿意度為77.50%，兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前兩組患者HAMA、HAMD評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者HAMA、HAMD評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組患者護(hù)理后HAMA評分為（31.71±3.11）分，HAMD評分為（31.51±3.14）分，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 循環(huán)護(hù)理在白血病化療患者中的應(yīng)用可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善患者負(fù)性情緒，提升護(hù)理滿意度，具有實(shí)際應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 循環(huán)護(hù)理;白血病;化療;并發(fā)癥;護(hù)理滿意度;負(fù)性情緒

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）04-0178-04

Application effect of circulation nursing in the patients with leukemia undergoing chemotherapy

XIE Yingfang? ?LIU Yonghua? ?JI Li

Department of Hematology， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of circulation nursing in the patients with leukemia undergoing chemotherapy. Methods 80 patients with leukemia who were treated in our hospital from November 2017 to February 2019 were selected as the study subjects. They were divided into two groups according to the random number method， with 40 cases in each group. The patients in the control group were given routine clinical nursing measures. The observation group was further given circulation nursing care on the basis of the control group. The complications， nursing satisfaction， HAMA and HAMD scores were compared between the two groups. Results The complication rate in the observation group was 12.5%， which was lower than that in the control group（35.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 95.00%， and the nursing satisfaction in the control group was 77.50%. There was a statistically significant difference in nursing satisfaction between the two groups（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the HAMA and HAMD scores between the two groups before nursing care（P>0.05）. The HAMA and HAMD scores of the two groups were significantly lower after treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The HAMA score in the observation group was（31.71±3.11） and the HAMD score was（31.51±3.14） after nursing， which were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of circulation nursing in the patients with leukemia undergoing chemotherapy can reduce the risk of complications， improve the negative emotions of patients， improve their nursing satisfaction， and have a practical application value.

[Key words] Circulation nursing; Leukemia; Chemotherapy; Complications; Nursing satisfaction; Negative emotions

白血病又被稱為血癌，屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為造血細(xì)胞異常，目前多采用骨髓移植進(jìn)行治療[1-3]。但是我國捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞人數(shù)較少，因此能夠進(jìn)行骨髓移植治療的患者非常少。因此化療便成為一種必要的治療手段。但化療往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、脫發(fā)、嘔吐、乏力等并發(fā)癥，致使患者產(chǎn)生不良情緒，無法順利開展后續(xù)治療[4-6]。因此，化療過程中給予相應(yīng)的護(hù)理勢在必行，但傳統(tǒng)的護(hù)理往往不盡人意，無法針對不同的患者給予個性化護(hù)理，循環(huán)護(hù)理是通過查漏補(bǔ)缺，及時挖掘護(hù)理過程中的不足之處，然后及時調(diào)整干預(yù)方案的一種護(hù)理措施，本研究為了明確循環(huán)護(hù)理在白血病化療患者中的應(yīng)用效果，選取2017年11月～2019年2月于我院進(jìn)行化療的80例白血病患者作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年2月于我院就診的80例白血病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組40例。觀察組中，男19例，女21例，年齡21～65歲，平均（42.9±4.3）歲，病程3.0～18.8個月，平均（8.3±1.7）個月;對照組中，男16例，女24例，年齡20～67歲，平均（43.2±4.4）歲，病程3.9～18.3個月，平均（8.2±1.5）個月。所有患者均符合白血病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬同意本次研究，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合化療適應(yīng)證者;在本院接受白血病化療，入組前未接受其他治療措施者;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)展開[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有自身免疫性疾病者;患有多種惡性腫瘤疾病者;依從性差者;患有精神疾病者;哺乳期女性[8]。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)的臨床護(hù)理措施，具體包括治療前的心理護(hù)理、穿刺護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察、體位護(hù)理、并發(fā)癥處理等，治療過程中合理調(diào)整滴速，一般20～40滴/min，針對胃腸道不良反應(yīng)，可給予潘立酮進(jìn)行治療，末梢神經(jīng)炎應(yīng)用維生素B1、B12進(jìn)行治療，在治療期間，叮囑患者多喝水，記錄患者每日尿量，鞘內(nèi)注射藥物治療后指導(dǎo)患者取去枕平臥位進(jìn)行休息。穿刺過程中，選擇彈性好、直徑大且較直接的血管進(jìn)行穿刺，條件允許的情況下，可采用PICC置管，可有效減少血管并發(fā)癥。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循環(huán)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）建立循環(huán)護(hù)理小組。組織科室護(hù)理人員籌建循環(huán)護(hù)理小組，按照4～6名護(hù)士一個小組的基數(shù)進(jìn)行分組，每組設(shè)置一名小組長，由護(hù)士長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施臨床護(hù)理工作。在護(hù)理過程中，護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)巡查，確保護(hù)理計劃的完全落實(shí)，小組長需要向護(hù)士長及時反饋?zhàn)o(hù)理結(jié)局[9]。（2）方案調(diào)整。依據(jù)小組長反饋的護(hù)理結(jié)果，及時的調(diào)整護(hù)理計劃。每周進(jìn)行一次臨床護(hù)理工作總結(jié)會議，提出護(hù)理中存在的問題，發(fā)現(xiàn)護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，而后經(jīng)全員討論進(jìn)一步的修改護(hù)理方案。隨后，繼續(xù)落實(shí)調(diào)整后護(hù)理方案，并及時反饋[10]。（3）護(hù)理評價。每月進(jìn)行一次護(hù)理評價，評價內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容是否完全實(shí)施、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況、護(hù)患糾紛發(fā)生情況、患者滿意度情況等，通過護(hù)理評價了解臨床護(hù)士的不足之處和患者的護(hù)理需求，以便持續(xù)不斷的對護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，采用HAMA、HAMD量表評價兩組患者的焦慮和抑郁情緒[11-12]。采用滿意度調(diào)查表評估護(hù)理滿意度[13]。

1.3.1 HAMA評分? 采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiey scale，HAMA）進(jìn)行評定，其中主要包括14個反映焦慮癥狀項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分為5個評價指標(biāo)，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴(yán)重，無癥狀為0分、輕微為1分、中等為2分、較重為3分，嚴(yán)重為4分，使用0～4分評分法，14個項(xiàng)目得分越高，代表患者焦慮癥越嚴(yán)重。<30分無焦慮，30～39分為輕度焦慮，40～45為重度焦慮，≥46分為重度焦慮。

1.3.2 HAMD評分? 采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）進(jìn)行評定，其中主要包括14個反映抑郁癥狀項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分為5個評價指標(biāo)，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴(yán)重，無癥狀為0分、輕微為1分、中等為2分、較重為3分，嚴(yán)重為4分，使用0～4分評分法，14個項(xiàng)目得分越高，代表患者抑郁癥越嚴(yán)重。<30分無抑郁，30～39分為輕度抑郁，40～45為重度抑郁，≥46分為重度抑郁。

1.3.3 護(hù)理滿意度評估? 護(hù)理滿意度調(diào)查表共包含醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理人員是否介紹發(fā)生緊急情況如何呼叫醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理人員是否介紹安全注意事項(xiàng)、護(hù)理人員是否主動說明需要的檢查等20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)主要包括非常滿意、滿意、不滿意三個評定指標(biāo)?！?0分為非常滿意，60～89分表示滿意，0～59分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)方差齊性和正態(tài)分布檢驗(yàn)，其中HAMA、HAMD評分等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，滿意度等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（5例），低于對照組的35.0%（14例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為95.00%（38例），對照組護(hù)理滿意度為77.50%（31例），兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者HAMA、HAMD評分比較

護(hù)理前兩組患者HAMA、HAMD評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者HAMA、HAMD評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組患者護(hù)理后HAMA評分為（31.71±3.11）分，HAMD評分為（31.51±3.14）分，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

循環(huán)護(hù)理作為臨床中常用的護(hù)理管理措施，最早由美國學(xué)者戴明博士提出，其主要是在護(hù)理過程中，依據(jù)實(shí)施效果不斷循環(huán)改進(jìn)[14-15]。其主要在生產(chǎn)管理企業(yè)當(dāng)中應(yīng)用，應(yīng)用效果顯著。近幾年，隨著醫(yī)療水平的提升和醫(yī)療改革的進(jìn)一步發(fā)展，該管理模式也逐漸的被推行到了臨床護(hù)理工作中。通過應(yīng)用循環(huán)護(hù)理，可以讓護(hù)理人員總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)，從而對護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力和適應(yīng)能力，保證臨床護(hù)理措施的針對性[16-17]。

本研究選取80例白血病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組40例，對照組患者采取常規(guī)的臨床護(hù)理措施，觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施循環(huán)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（5例），低于對照組的35.0%（14例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示循環(huán)護(hù)理能夠明顯降低并發(fā)癥。循環(huán)護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理人員在工作中不斷檢查，并將結(jié)果反饋至臨床護(hù)理工作，能夠及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，然后通過集體討論的方式提出合理化的解決方案[18]。本研究結(jié)果還顯示觀察組患者護(hù)理滿意度為95.00%（38例），對照組護(hù)理滿意度為77.50%（31例），兩組護(hù)理滿意度比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。眾所周知，護(hù)理滿意度直接反映臨床護(hù)理的青睞程度。本研究結(jié)果顯示循環(huán)護(hù)理更能夠提高患者的青睞度，能夠在一定程度上緩解護(hù)患關(guān)系。

文獻(xiàn)報道稱構(gòu)建循環(huán)護(hù)理小組，能夠保持護(hù)理的專業(yè)性，同時實(shí)現(xiàn)人力資源的合理分配[19-20]。當(dāng)前臨床多采用化療來治療白血病，但是因?yàn)橹T多患者對于化療知識較為缺乏，從而針對化療表現(xiàn)出的心理恐懼感尤為顯著[21]。此外，在應(yīng)用化療藥物期間，表現(xiàn)出顯著的毒副作用，主要體現(xiàn)在患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)等方面。因?yàn)榘籽』颊弑憩F(xiàn)出病情程度的不同，則對應(yīng)表現(xiàn)出的心理障礙有所不同，如果病情嚴(yán)重程度尤為顯著，則對患者造成的心理損害也會呈現(xiàn)出顯著性特點(diǎn)，使得后續(xù)的白血病治療等均受到對應(yīng)影響，本研究結(jié)果顯示護(hù)理前兩組患者的護(hù)理后HAMA、HAMD評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后兩組患者的HAMA、HAMD評分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組患者護(hù)理后HAMA評分為（31.71±3.11）分，HAMD評分為（31.51±3.14）分，明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，循環(huán)護(hù)理在白血病化療患者中的應(yīng)用可以降低并發(fā)癥風(fēng)險，改善患者的負(fù)性情緒，提升其護(hù)理滿意度，具有實(shí)際應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Miladinia M，Baraz S，Shariati A，et al. Effects of slow-stroke back massage on symptom cluster in adult patients with acute leukemia：Supportive care in cancer nursing[J].Cancer nursing，2017，40（1）：31-38.

[2] 張翠勉. 行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療白血病患者實(shí)施循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式應(yīng)用效果探討[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2015，25（17）：2086-2088.

[3] 于輝. 舒適護(hù)理在白血病化療護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（19）：154-155.

[4] Liu X，F(xiàn)eng L，Nicole R，et al. Effects of auricular acupressure therapy for preventing constipation in leukemia patients undergoing chemotherapy：Protocol for a systematic review[J]. European Journal of Integrative Medicine，2017，15（9）：42-46.

[5] 李黎，張燕. 集束化護(hù)理在降低白血病化療后粒缺患者PICC導(dǎo)管感染中的應(yīng)用研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017， 15（30）：106-108.

[6] Ser？觭e S，Ovayolu ■，Pirbudak L，et al. The effect of acupressure on pain in cancer patients with bone metastasis：A nonrandomized controlled trial[J]. Integrative Cancer Therapies，2018，17（3）：728-736.

[7] 李榮，劉軍，蔣蓓. 心理護(hù)理在白血病患兒化療前、中、后各階段的臨床應(yīng)用[J]. 新疆中醫(yī)藥，2017，35（4）：78-80.

[8] Kurkjian N，Tucker P，Ostermeyer B，et al. Chemotherapy，immunotherapy，and psychotropic use in cancer patients：A review of psychiatric side effects[J]. Psychiatric Annals，2017，47（4）：200-205.

[9] 周雪貞，卜秀青，劉可，等. 家長視角下急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療期間癌因性疲乏狀況調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（17）：32-34.

[10] Ye M，Guo J，Song C，et al. Effects of out-of-hospital continuing nursing on schizophrenia patients' rehabilitation and quality of life[J]. Open Medicine，2017，12（1）：501-505.

[11] de Beaumais TA，Jacqz-Aigrain E. Pharmacogenetics：Applications to pediatric patients[J]. Academic Press，2018，83（9）：191-215.

[12] Li YX，Jiang YL，Yi YP，et al. Application of auricular acupoints therapy in relieving the gastrointestinal side effects induced by chemotherapy：An integrative review[J]. Chinese Nursing Research，2016，3（2）：58-61.

[13] 李娟，王惠，葉海瑛. PICC與VPA在白血病化療患者中的應(yīng)用比較及護(hù)理要點(diǎn)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理雜志，2016，2（8）：39.

[14] Badr M，Hassan T，Sakr H，et al. Chemotherapy induced neutropenia among pediatric cancer patients in Egypt：Risks and consequences[J]. Molecular and Clinical Oncology，2016，5（3）：300-306.

[15] 黃素珍，高澤偉，陳武勝，等. PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（18）：166-168.

[16] Jin X，Zhou J，Zhang Z，et al. The combined administration of parthenolide and ginsenoside CK in long circulation liposomes with targeted tLyp-1 ligand induce mitochondria-mediated lung cancer apoptosis[J]. Artificial cells，Nanomedicine and Biotechnology，2018，46（sup3）：S931-S942.

[17] 楊慧，艾智慧，張琰，等. 針對性的心理干預(yù)對兒童白血病化療患者預(yù)后的影響[J]. 中國婦幼保健，2015，30（5）：731-733.

[18] Okwuosa TM，Prabhu N，Patel H，et al. The cardiologist and the cancer patient：Challenges to cardio-oncology（or onco-cardiology） and call to action[J]. Journal of the American College of Cardiology，2018，72（2）：228-232.

[19] Wilson R，Osborne C，Halsey C. The use of ommaya reservoirs to deliver central nervous system-directed chemotherapy in childhood acute lymphoblastic leukaemia[J]. Pediatric Drugs，2018，20（4）：293-301.

[20] Crane PC，Selanders L. Surgical oncology nursing：Looking back，looking forward[C]. WB Saunders，2017，33（1）：2-8.

[21] 胡桂芳，賈莉，吳達(dá)娟，等. 構(gòu)建循環(huán)護(hù)理體系對白血病化療患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2015，22（18）：2797-2799.

（收稿日期：2019-07-17）