基于質(zhì)性訪談改進(jìn)手術(shù)室排班模式的實(shí)踐

王麗芬 沈祝蘋

[摘要] 目的 通過質(zhì)性訪談提煉主題，改進(jìn)手術(shù)室排班模式的效果實(shí)踐。 方法 2017年1～6月我院采用質(zhì)性訪談中的描述性現(xiàn)象學(xué)研究法，對(duì)15名不同層級(jí)、不同?？频淖o(hù)士，針對(duì)護(hù)士排班模式進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，進(jìn)行現(xiàn)象學(xué)七步分析法，整理訪談中的重要主題，以此改進(jìn)手術(shù)室排班方法，促進(jìn)新排班模式實(shí)踐。并在實(shí)施新排班模式前后進(jìn)行9個(gè)維度的滿意度評(píng)估。 結(jié)果 新排班模式前后的得分采用配對(duì)t檢驗(yàn)，其中在個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)[（26.90±5.31）分 vs （29.28±4.72）分]，成就感[（21.86±2.97）分 vs （23.38±3.16）分）]，排班安排與工作條件[（44.52±7.69）分 vs （48.38±7.07）分]，職業(yè)本身特點(diǎn)[（18.12±3.05）分 vs （19.38±2.69）分]，管理與醫(yī)院政策[（26.82±4.80）分 vs （29.54±4.38）分]，家庭與工作間的平衡[（10.32±3.13）分 vs （11.94±3.68）分]六個(gè)項(xiàng)目比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過質(zhì)性訪談，為手術(shù)室新排班模式提供實(shí)施依據(jù)，并可提高手術(shù)室護(hù)士滿意度，為護(hù)理管理者提供一種新的改進(jìn)思路。

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)性訪談;手術(shù)室;排班模式;工作滿意度

[中圖分類號(hào)] R47;R197.323? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）04-0118-04

Practice of improving operating room scheduling mode based on qualitative interview

WANG Lifen? ?SHEN Zhuping

Operating Room， Institute of Cancer and Basic Medicine（ICBM）， Chinese Academy of Sciences， Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences，Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou? ?310022， China

[Abstract] Objective To refine the theme through qualitative interview and improve the practice of operating room scheduling mode. Methods From January to June 2017， the descriptive phenomenological research method in qualitative interview was used to conduct semi-structured interviews with 15 different nurses at different levels for nurses' scheduling patterns， conduct phenomenological seven-step analysis， sort out important topics in the interview， in order to improve the operating room scheduling method and promote the practice of the new scheduling model. A nine-dimensional satisfaction assessment was conducted before and after the implementation of the new scheduling model. Results Paired t-tests were used for scores before and after the new shift model. Among them， there was significant difference in the opportunities for personal and professional development[（26.90±5.31） points vs （29.28±4.72） points]， sense of accomplishment[（21.86±2.97） points vs （23.38±3.16） points]， scheduling and working conditions [（44.52±7.69） points vs （48.38±7.07） points]， occupational characteristics[（18.12±3.05） points vs （19.38±2.69） points]， management and hospital policies [（26.82±4.80） points vs （29.54±4.38） points]， family and work balance [（10.32±3.13） points vs （11.94±3.68）] points）（P<0.05）. Conclusion Through qualitative interviews， it provides the basis for the implementation of the new scheduling model in the operating room， and can improve the satisfaction of the nurses in the operating room， providing a new improvement idea for the nursing manager.

[Key words] Qualitative interview; Operating room; Scheduling mode; Job satisfaction

排班是護(hù)理管理者的一項(xiàng)常規(guī)工作，護(hù)理管理者需要對(duì)排班系統(tǒng)的每個(gè)重要組成部分的風(fēng)險(xiǎn)有所預(yù)測(cè)和警惕，以便采取降低或消除風(fēng)險(xiǎn)的措施，更好地調(diào)整人員和工作模式，結(jié)合實(shí)際情況并綜合各方面要素設(shè)計(jì)護(hù)士的排班，讓排班系統(tǒng)更加可行及可接受[1]。由于影響手術(shù)室排班的因素很多，如醫(yī)院政策、人員素質(zhì)、工作時(shí)段、手術(shù)間的配置、手術(shù)類型等，因此各醫(yī)院手術(shù)室排班各不相同。本研究旨在從管理者角度出發(fā)， 通過對(duì)手術(shù)室護(hù)士的質(zhì)性訪談，提煉主題，根據(jù)訪談結(jié)果改進(jìn)手術(shù)室護(hù)士排班模式，以期提高手術(shù)室護(hù)士工作滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1～6月對(duì)本院采用目的性抽樣方法，選擇手術(shù)室不同層級(jí)護(hù)士共15名，研究者對(duì)研究對(duì)象介紹本研究目的。入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加，N0～N4層級(jí)護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加研究者。整理主題、搜索大量文獻(xiàn)擬定改進(jìn)新排班模式，并經(jīng)過手術(shù)室各?？朴懻摵笥枰詫?shí)施，6個(gè)月后對(duì)實(shí)施前后的同一護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室工作滿意度調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 資料的收集方法? 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法為指導(dǎo)，采用深度訪談法，即在自然情景中進(jìn)行的、開放的、沒有引導(dǎo)及暗示的訪談[2]。根據(jù)排班模式現(xiàn)狀，在回顧大量相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合目前手術(shù)室人員配備情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行訪談。

1.2.2 根據(jù)質(zhì)性訪談提煉主題? 用Colaizzi[3]七步分析法進(jìn)行資料分析，整理訪談中的資料，得出主題。歸納為：手術(shù)室排班模式改進(jìn)有必要;實(shí)施中應(yīng)以自主排班、彈性排班、專科排班為基礎(chǔ)，同時(shí)要兼顧公平、均衡原則;手術(shù)室排班實(shí)施以周、月排班模式，調(diào)班根據(jù)同等資歷換班模式。

1.2.3 根據(jù)質(zhì)性訪談改進(jìn)排班模式? 成立改進(jìn)小組，小組成員由1名科護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)士長(zhǎng)、2名責(zé)任組長(zhǎng)和2名護(hù)士組成。排班分為：夜班、白班、8～3班、3～10班、機(jī)動(dòng)班、物品準(zhǔn)備班，其中門診和貴耗班由固定人員擔(dān)任。

1.3 排班模式改進(jìn)措施

根據(jù)質(zhì)性訪談提煉主題實(shí)施改進(jìn)措施，主要有排班?？苹?、自主申請(qǐng)排班、彈性控制，并通過班次統(tǒng)計(jì)實(shí)現(xiàn)班次均衡的公平性。

1.3.1 排班?？苹? 根據(jù)手術(shù)科室分為9組。每組設(shè)組長(zhǎng)2名，采取科內(nèi)推薦、自愿報(bào)名和競(jìng)選方式進(jìn)行評(píng)估篩選。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員的教學(xué)培訓(xùn)考核。3年內(nèi)護(hù)士進(jìn)行全科規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)考核，5年及其以上護(hù)士進(jìn)行?？品纸M，每3個(gè)月輪換一次。

1.3.2 自主申請(qǐng)班次? 護(hù)士的排班主要取決于以下幾個(gè)方面：每班工作時(shí)長(zhǎng)、輪班方式、休息日的安排、小休息、連續(xù)的班次，這些因素均被認(rèn)為是護(hù)士排班的重要組成部分或影響因素[4]。制定每班工作職責(zé)和班次自主排班原則。自主排班滿足需求原則、結(jié)構(gòu)合理原則、公平原則、按職上崗，保證手術(shù)室工作無縫銜接和有條不紊。自主排班的基本排班周期為4周，每月中旬排班護(hù)士長(zhǎng)將空白休假和班次表放于固定白板上，每人根據(jù)生活情況對(duì)整個(gè)月進(jìn)行填休和班次申請(qǐng)記錄，按照先后順序，申請(qǐng)人在休單和班次表上注明休息時(shí)間和班次，并標(biāo)明序號(hào)，排班護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申請(qǐng)單和值班表進(jìn)行月值班公布和周排班公布，1年內(nèi)護(hù)士每周1次8～3班或增加1 d休息，1年以上參與值班的護(hù)士8～3班和3～10班相互平衡。自主排班時(shí)，手術(shù)室護(hù)士每個(gè)月的班次安排還應(yīng)符合：①每周工作天數(shù)達(dá)到規(guī)定的天數(shù)，休息天數(shù)達(dá)到規(guī)定天數(shù)（≥2 d/周），如當(dāng)月有公共節(jié)假，節(jié)假日工作根據(jù)醫(yī)院假期休假原則，留值班1人，并由二、三、四喚各1人備班。②各班次的比例恰當(dāng)（如：白班手術(shù)室護(hù)齡5年以上≥26人，3～10班和8～3班之間的年資均衡，夜主和夜輔班年資搭檔合適≥5年手術(shù)室護(hù)齡）。③護(hù)士調(diào)班時(shí)，相同年資的護(hù)士之間可協(xié)調(diào)換班。④護(hù)士值夜班的數(shù)量與護(hù)士年終考核及護(hù)士晉升標(biāo)準(zhǔn)掛鉤。⑤護(hù)士不連續(xù)工作，即夜班后不連上白班，白班后不上夜班。⑥如有護(hù)士請(qǐng)假或發(fā)生突發(fā)事件，其班次由備班機(jī)動(dòng)人員頂替。機(jī)動(dòng)備班人員備班時(shí)間為1個(gè)月，如科室自身不能滿足人員調(diào)配需求，由手術(shù)中心大科進(jìn)行調(diào)整，如不能調(diào)整由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配。

1.3.3 排班彈性控制? 醫(yī)院規(guī)定下班時(shí)間前，急診備用1組外，手術(shù)全部結(jié)束即可下班，根據(jù)下班具體時(shí)間記錄，即效登記，以分鐘為單位登記，每月考勤人員根據(jù)登記情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算每月上班時(shí)間，每周上班時(shí)間以40 h為基礎(chǔ)，超時(shí)部分根據(jù)8 h為1 d進(jìn)行積休統(tǒng)計(jì)。當(dāng)護(hù)士每周工作超過40 h，患者跌倒、針刺傷、院內(nèi)感染的不良事件發(fā)生率升高，護(hù)士的辭職率升高[5]。無論自愿與否，加班對(duì)護(hù)士本身與患者的安全都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響[6]。長(zhǎng)時(shí)間班次會(huì)對(duì)患者安全、患者體驗(yàn)以及護(hù)士健康、護(hù)士工作表現(xiàn)等方面產(chǎn)生不良的影響[7]。繁重的手術(shù)任務(wù)易使護(hù)士急躁，促使護(hù)理不良事件發(fā)生[8]。Dall'Ora C等[9]對(duì)歐洲12個(gè)國(guó)家的注冊(cè)護(hù)士每班工作時(shí)長(zhǎng)的調(diào)查顯示，護(hù)士12 h工作制較8 h工作制更容易產(chǎn)生倦怠、個(gè)人成就感低及工作滿意度低，護(hù)士的針刺傷、骨骼肌肉損傷、背部疼痛、差錯(cuò)事件或接近差錯(cuò)事件發(fā)生率升高，患者滿意度下降。除年休外，累計(jì)積休不超過7 d，超出的時(shí)間，及時(shí)給予安排休息。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)班次? 規(guī)定期限內(nèi)收回自主排班申請(qǐng)表，排班護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)排班原則進(jìn)行審查，張貼最終排班表，若再有任何改動(dòng)則通過護(hù)士私人間協(xié)商解決。為保證合理公平地安排護(hù)士的工作時(shí)間，整個(gè)排班過程遵照排班指導(dǎo)原則，每月由排班護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行各班次統(tǒng)計(jì)，使每人各班次均衡。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過質(zhì)性訪談改進(jìn)手術(shù)室排班模式，采用問卷調(diào)查法，對(duì)實(shí)施前后6個(gè)月進(jìn)行護(hù)士工作滿意度評(píng)價(jià)。前后參評(píng)人數(shù)相同，共51例，收回50份，占評(píng)估人數(shù)98%。

手術(shù)室護(hù)士工作滿意度調(diào)查表。護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查采用教授曹穎等[10]編制的護(hù)士工作滿意度量表，主要內(nèi)容包括：個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)（8個(gè)條目）、被認(rèn)可與表?yè)P(yáng)（6個(gè)條目）、成就感（6個(gè)條目）、工資與補(bǔ)貼（7個(gè)條目）、排班安排與工作條件（13個(gè)條目）、職業(yè)本身特點(diǎn)（5個(gè)條目）、管理與醫(yī)院政策（8個(gè)條目）、人際關(guān)系（5個(gè)條目）、家庭與工作間的平衡（4個(gè)條目），共9個(gè)維度，62個(gè)條目。計(jì)分方式：非常滿意為5分，滿意為4分，一般為3分，不滿意為2分，非常不滿意為1分，每個(gè)人的整體工作滿意度得分62～310分，得分越高說明護(hù)士工作滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參與評(píng)價(jià)的手術(shù)室人員平均年齡（29.64±3.42）歲，最小24歲，最大38歲。通過此次調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)行排班新模式后，在個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、成就感、排班安排與工作條件、職業(yè)本身特點(diǎn)、管理與醫(yī)院政策、家庭與工作間的平衡等維度上滿意度有大幅度的提升（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 質(zhì)性訪談改進(jìn)排班模式前后的手術(shù)室護(hù)士工作滿意情況

質(zhì)性訪談，讓護(hù)士與護(hù)理管理者面對(duì)面交流，敞開溝通，真實(shí)的表達(dá)自己的體會(huì)和想法，把工作中的實(shí)際問題直接面對(duì)面反應(yīng)，讓管理者最大范圍的掌握護(hù)士的困難和需求，改進(jìn)后的排班模式根據(jù)護(hù)士實(shí)際困難進(jìn)行整合，最大限度彈性工作時(shí)間、自主排班以達(dá)到最佳的人力資源利用，滿足不同護(hù)士的基本需求。改進(jìn)前的排班模式缺乏護(hù)士整體參與，不能滿足護(hù)士實(shí)際工作和家庭需要，不能有計(jì)劃的進(jìn)行時(shí)間安排，被動(dòng)學(xué)習(xí)等。質(zhì)性訪談后實(shí)施新的排班模式符合護(hù)士的要求，人人參與討論，注重工作和生活間的平衡，能進(jìn)行自我時(shí)間管理，使手術(shù)室護(hù)士身體和心理達(dá)到最佳的狀態(tài)，緩解身心壓力，調(diào)整工作狀態(tài)，主動(dòng)學(xué)習(xí)。通過質(zhì)性訪談后的排班改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)得分由（26.90±5.31）分上升到（29.28±4.72）分;成就感得分由（21.86±2.97）分上升到（23.38±3.16）分;排班安排與工作條件得分由（44.52±7.69）分上升到（48.38±7.07）分;職業(yè)本身特點(diǎn)得分由（18.12±3.05）分上升到（19.38±2.69）分;管理與醫(yī)院政策得分由（26.82±4.80）分上升到（29.54±4.38）分;家庭與工作間的平衡得分由（10.32±3.13）分上升到（11.94±3.68）分，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)后的排班模式充分體現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)工作的自主選擇權(quán)，增加護(hù)理人員的職業(yè)優(yōu)勢(shì)。改進(jìn)后的排班模式?？苹龠M(jìn)護(hù)士專業(yè)業(yè)務(wù)水平的提高，實(shí)現(xiàn)了“一專多能”，增加護(hù)士的成就感和專業(yè)能力，提高了獲得感。研究結(jié)果與張志云等[20]，錢磊等[21]一致。手術(shù)室排班模式對(duì)管理與醫(yī)院政策和個(gè)人專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)方面有所提高，主要是因?yàn)槠渫晟屏耸中g(shù)室人力資源的管理，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的潛能，護(hù)士能夠參與醫(yī)院管理和政策實(shí)施，使護(hù)士得到信任、得到尊重，各人員間關(guān)系更加融洽緊密，極大地提高了工作效率，緩解了護(hù)士的疲憊，人力資源得到合理安排，提高了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，有效合理地利用現(xiàn)有的人力物力資源，提高衛(wèi)生資源利用率以及手術(shù)室工作效率。

3.2 改進(jìn)手術(shù)室排班模式后的實(shí)踐效果

手術(shù)室是醫(yī)院的重要保障部門之一，完善人力資源的開發(fā)機(jī)制，關(guān)系到醫(yī)院的全面發(fā)展[11]。手術(shù)室護(hù)士工作性質(zhì)與工作環(huán)境特殊，護(hù)士人員的每一項(xiàng)操作都關(guān)系著患者的生死存亡，長(zhǎng)期處于高度緊張工作狀態(tài)，身心健康受到嚴(yán)重影響，而手術(shù)室護(hù)士人員的心理健康狀況良好與否可能直接或間接影響手術(shù)質(zhì)量[12]。手術(shù)室護(hù)士的工作涉及多個(gè)?？?，手術(shù)技術(shù)和信息的快速發(fā)展需要手術(shù)室護(hù)士必須主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和技能才能更好地應(yīng)對(duì)工作中的挑戰(zhàn)[13]。護(hù)理管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理工作環(huán)境現(xiàn)狀和重視手術(shù)室護(hù)士存在較高的工作家庭沖突的特點(diǎn)，保證手術(shù)室護(hù)士的人力配置，合理排班，營(yíng)造良好的護(hù)理工作環(huán)境，以緩解其工作家庭沖突[14]。改進(jìn)手術(shù)室排班模式后，排班安排與工作條件得到改善，可以最大限度地挖掘人力資源的潛力，彌補(bǔ)護(hù)理人員短缺這一現(xiàn)狀[15]。自主排班模式保證了護(hù)理工作的24 h不間斷性以及合理安排各班次的人力銜接原則，充分體現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)工作的自主選擇權(quán)[16]。家庭與工作是生活中重要的領(lǐng)域，手術(shù)室護(hù)士工作壓力大，長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，工作生活不規(guī)律，導(dǎo)致護(hù)士工作家庭沖突，影響護(hù)理質(zhì)量[17]。大多數(shù)手術(shù)室護(hù)士對(duì)家庭有愧疚感[18]。改進(jìn)手術(shù)室排班模式后，家庭與工作間的平衡方面有顯著改善，有研究指出[19]，實(shí)施自主排班使得護(hù)士的休息時(shí)間相對(duì)集中，陪伴家人的時(shí)間和自由支配的時(shí)間增多。改進(jìn)后的排班模式，班次相對(duì)固定，班次均衡，同時(shí)該排班根據(jù)手術(shù)室護(hù)齡、職稱等夜班周期固定，極大的增加了預(yù)見性[20]。

綜上所述，通過質(zhì)性訪談的方法提煉主題，以此改進(jìn)手術(shù)室排班模式，是一種可行有效的管理模式，是一種由被動(dòng)排班到主動(dòng)排班并實(shí)現(xiàn)自我管理的理念更新。在醫(yī)院人力資源有限的情況下，通過質(zhì)性訪談后的排班模式，遵循了護(hù)士的意愿，讓護(hù)士參與護(hù)理管理的計(jì)劃和實(shí)施，合理利用了人力，激發(fā)護(hù)士的工作潛能和積極性，提高了護(hù)士生活質(zhì)量，提升了護(hù)士工作的投入水平，減輕護(hù)士工作壓力，減少職業(yè)倦怠和人員流失，穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高手術(shù)室護(hù)理人員整體素質(zhì)，從而提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，更好的為手術(shù)患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。改進(jìn)后的排班模式在被認(rèn)可與表?yè)P(yáng)、工資與補(bǔ)貼、人際關(guān)系等方面效果還不夠理想，今后還需要使用科學(xué)的方法繼續(xù)完善該模式，另外本研究?jī)H在一家醫(yī)院實(shí)施，存在樣本量較少等不足，今后還需要進(jìn)行大樣本、多中心的研究加以驗(yàn)證。

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（收稿日期：2019-02-20）