18F-FDG PET/CT漏診腦轉移瘤的MRI表現分析

阮磊 靳水 夏亮 龐偉強 楊建濤 俞炎平 孫才興 林靜輝 邵國良

[摘要] 目的 探討18F-FDG PET/CT漏診腦轉移瘤的MRI表現特點。 方法 回顧性分析2017年1月～2018年11月經臨床或治療證實的腦轉移瘤患者共17例的18F-FDG PET/CT和MRI資料，對比分析18F-FDG PET/CT漏診組和未漏診組腦轉移瘤的MRI表現特點。 結果 17例患者MRI共診斷43個病灶，18F-FDG PET/CT 漏診6例共12個病灶，漏診率27.9%（12/43）。漏診病灶均呈稍長或長T2、長T1信號，11個（11/12）病灶環(huán)形強化、1個均勻強化;漏診組病灶T2WI最大徑（中位數1.45 cm）明顯小于未漏診組（中位數2.20 cm），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;漏診組病灶的MRI強化范圍（中位數0.65 cm）明顯小于未漏診組（中位數1.40 cm），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;漏診組與未漏診組病灶有水腫個數占比分別為58.3%（7/12）和54.8%（17/31），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;漏診組病灶與未漏診組病灶有囊變個數占比分別為33.3%（4/12）和45.2%（14/31），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 18F-FDG PET/CT漏診腦轉移瘤與未漏診者 MRI表現有一定的差異。

[關鍵詞] 腦轉移瘤;18F-FDG PET/CT;磁共振成像;漏診

[中圖分類號] R739.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）04-0129-04

MRI performance analysis of 18F-FDG PET/CT missed diagnosis of brain metastases

RUANLei1? ?JIN Shui2? ?XIA Liang3? ?PANG Weiqiang2? ?YANG Jiantao1? ?YU Yanping1? ?SUN Caixing3? ?LIN Jinghui4? SHAO Guoliang1

1.Department of Radiology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou? ?310022， China; 2.Department of Nuclear Medicine， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou? ?310022， China; 3.Department of Nuclear Neurosurgery， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou? ?310022， China; 4.Department of Neurosurgery， Ningbo Fenghua District People's Hospital， Ningbo 315500， China

[Abstract] Objective To investigate the MRI performance features of 18F-FDG PET/CT missed diagnosis of brain metastases. Methods 18F-FDG PET/CT and MRI data of 17 cases of clinically or therapeutically confirmed brain metastases from January 2017 to November 2018 were retrospectively analyzed. The MRI features of 18F-FDG PET/CT missed diagnosis metastases group and unmissed diagnosis metastases group were compared and analyzed. Results A total of 43 lesions were diagnosed by MRI in 17 patients. There were 12 lesions in 6 cases of 18F-FDG PET/CT missed diagnosis. The rate of missed diagnosis was 27.9%（12/43）. The missed lesions showed slightly longer or longer T2 and longer T1 signals， 11（11/12） ring-enhanced lesions and 1 uniform enhancement. The T2WI maximum diameter（median 1.45 cm） of lesions in the missed diagnosis group was significantly smaller than that of the undiagnosed group（median 1.45 cm）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The MRI enhancement range（median 0.65 cm） of the missed diagnosis group was significantly smaller than that of the unmissed diagnosis group（median 1.40 cm）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The proportion of edema in the missed and unmissed diagnosis group was 58.3%（7/12） and 54.8%（17/31）， respectively， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The proportion of cystic changes in the missed and unmissed diagnosis group was 33.3%（4/12） and 45.2%（14/31）， respectively， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion There is a certain difference in MRI findings between patients with18F-FDG PET/CT missed diagnosis brain metastases and those with 18F-FDG PET/CT unmissed diagnosis brain metastases

[Key words] Brain metastases; 18F-FDG PET/CT; Magnetic resonance imaging; Missed diagnosis

腦轉移瘤是顱內常見的惡性腫瘤，具有較高的致殘率和致死率[1，2]，約20%～40%惡性腫瘤會發(fā)生腦轉移瘤[3]。18F-脫氧葡萄糖（FDG）-PET/CT可以反映腫瘤的代謝信息，對尋找轉移瘤原發(fā)灶及腫瘤分期具有重要價值，然而18F-FDG PET/CT頭部圖像組織分辨率較低，對顱腦病灶顯示不如MRI清楚，MRI及其增強掃描對顱腦病灶檢出敏感度更高，更容易發(fā)現較小病灶[4]。本文回顧性搜集腦轉移瘤患者的18F-FDG PET/CT和MRI資料，分析18F-FDG PET/CT漏診和未漏診腦轉移瘤的MRI表現，并對比分析兩者的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2017年1月1日～2018年11月30日行18F-FDG PET/CT、MRI及其增強檢查的腦轉移瘤患者17例，其中男11例，女6例，年齡26～69歲，平均（54.4±12.5）歲，所有腦轉移瘤病灶均經MRI及增強或臨床隨訪所證實。原發(fā)腫瘤肺癌12例，乳腺癌3例，食管癌1例，宮頸癌1例。2種檢查方法的時間間隔1周內。將所有病灶分為腦轉移瘤漏診組與未漏診組，MRI上發(fā)現的病灶在18F-FDG PET/CT上未顯示者為18F-FDG PET/CT漏診組，病灶在18F-FDG PET/CT和MRI上均有顯示者為18F-FDG PET/CT未漏診組。

1.2 18F-FDG PET/CT檢查

PET/CT檢查使用GE公司Discovery710型成像儀，CT部分為64排螺旋CT?；颊呓? h以上。肘靜脈注射18F-FDG（脫氧葡萄糖），放化純度皆大于95%，注射劑量為0.1 mCi/kg。注射后令患者安靜平臥40～60 min后行全身顯像。顯像范圍從頭部至雙下肢，頭部、體部分別單獨采集。根據身高不同，體部掃描的床位數為5～7個，頭部單獨掃描采集1～2個床位。掃描參數：CT掃描條件：電壓120 kV，電流根據身高、體重及部位由設備自動調整，采用標準方法重建得到CT圖像，矩陣512×512。PET掃描條件：發(fā)射掃描采集25 min，軸向采樣間隔4.25 ram，釆樣層厚3.75 mm，矩陣256×256，所有圖像重建采用迭代法。圖像融合通過將PET和CT圖像傳送到Medex工作站進行圖像對位融合顯示。經衰減校正后行迭代法重建。獲得橫斷、矢狀、冠狀面CT、PET及其PET/CT融合圖像。并測量感興趣區(qū)域SUVmax值。

1.3 MRI掃描和增強掃描

MRI檢查采用3.0TVerio西門子磁共振掃描儀。顱腦常規(guī)檢查進行軸位掃描， 根據病變部位輔以冠狀位掃描。掃描軸位層厚為5 mm，冠狀位4 mm。檢查序列包括T1WI、T2WI和T1WI增強掃描， 對比劑采用0.1 mmoL/kg劑量的Gd-DTPA，靜脈團注后即刻進行掃描。

1.4 圖像判讀

分別由2位資深的核醫(yī)學醫(yī)師和影像學醫(yī)師對18F-FDG PET/CT和MRI 結果進行雙盲法分析。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，漏診組與未漏診組囊變、水腫計數資料以例數表示，采用χ2檢驗;兩組病灶的T2WI最大徑、強化范圍值經正態(tài)性判定，部分不符合正態(tài)分布，故計量資料采用中位數（四分位數）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腦轉移瘤個數和部位

17例患者18F-FDG PET/CT檢查共診斷腦轉移瘤31個病灶，MRI及增強檢查共發(fā)現診斷腦轉移瘤43個，18F-FDG PET/CT漏診組病灶共12個，漏診率27.9%（12/43），未漏診組病灶31個。漏診組病例原發(fā)灶均為肺癌（5例肺腺癌，1例肺小細胞癌）。漏診病灶在18F-FDG PET/CT圖像未見明顯異常密度和放射性異常分布（圖1）。

2.2 漏診組腦轉移瘤MRI表現

漏診病灶均呈稍長或長T2、長T1信號（見圖2），漏診病灶MRI強化方式環(huán)形強化11個、均勻強化1個（圖3）。

2.3 漏診組與未漏診組腦轉移瘤MRI特點比較

漏診組與未漏診組病灶T2WI長徑值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），漏診組與未漏診組病灶的MRI強化范圍值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。漏診與未漏診組病灶有水腫個數占比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），漏診與未漏診組病灶有囊變個數占比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1和表2。

3 討論

腦轉移瘤為腦內最常見的腫瘤，常位于皮髓質交界區(qū)[5]，其診斷率可以是原發(fā)腫瘤的3～10倍[6]，主要為血行轉移，肺癌為腦轉移瘤最常見的原發(fā)灶（36%～64%）[7]。腦轉移瘤的精確診斷對腫瘤分期、預后及治療具有重要作用。18F-FDG PET/CT通過向體內注射放射性顯像劑，可反映腫瘤的代謝特征，有助于腫瘤的定性和患者全身轉移情況的評估，18F因半衰期長（110 min）而常被運用于FDG的標記示蹤[8]。然而18F-FDG PET/CT對腦轉移瘤尤其是小病灶篩查的敏感性不高，Rohren EM等[9]報道其敏感性和特異性分別為75% 和83%。Ohno Y等[10]通過對90例肺癌患者的全身MRI和FDG/PET圖像對比發(fā)現，MRI對頭頸部轉移瘤檢查的敏感性和特異性顯著高于FDG/PET。

隨著MRI技術的發(fā)展，腦轉移瘤的發(fā)現率呈增加趨勢[11，12]。腦轉移瘤在T1WI常為等或低信號，T2WI上信號多變，周圍伴血管源性水腫而且水腫范圍往往大于瘤體本身，MRI增強后常為環(huán)形強化。此外，MRI可顯示瘤體內壞死囊變及出血狀況。MRI相對于PET/CT對顱內腫瘤局部細節(jié)及周圍情況的顯示更清楚，另外MRI具有多序列、多參數成像的特點，其增強掃描亦可反映腫瘤的血供情況，對小病灶的檢出敏感性高于CT和PET/CT[13，14]。由于組織病理學資料的缺乏，我們選擇MRI作為腦轉移瘤的診斷標準;盡管MRI診斷腦轉移瘤的準確性不明確，但該檢查仍然是目前診斷腦轉移瘤最有效的影像方法[15-17]。

本研究通過回顧性分析17例腦轉移瘤患者的18F-FDG PET/CT和MRI資料，與MRI比較，18F-FDG PET/CT漏診病灶原發(fā)灶5例為肺腺癌，1例為肺小細胞癌，漏診率27.9%（12/43），漏診率與程楠等[18]研究（23.8%）比較接近。Rohren EM等[9]以MRI為標準，發(fā)現18F-FDG PET/CT 漏診轉移瘤原發(fā)灶大部分為肺癌，漏診病例原發(fā)灶的病理類型間無顯著差異，總漏診率為39%（15/38），高于本研究數據，可能與樣本量、MRI掃描條件（如層厚）以及PET/CT和MRI檢查時間間隔不同等因素有關。本研究中漏診病灶均呈稍長或長T2、長T1信號，與張永革等[19]、程楠等[18]等報道腦轉移瘤MRI信號相符。對于強化方式，漏診病灶絕大部分（91.7%）呈環(huán)形強化，符合轉移瘤的典型MRI強化方式[20]。本研究還發(fā)現漏診病灶T2WI長徑（中位數值1.45 cm）明顯小于未漏診病灶，漏診病灶的MRI增強范圍（中位數值0.65 cm）明顯小于未漏診病灶，差異均有統(tǒng)計學意義，說明對于較小腦轉移瘤病灶，18F-FDG PET/CT更容易漏診，MRI及其增強掃描在發(fā)現小的腦轉移灶上比18F-FDG PET/CT更有優(yōu)勢。大小為18F-FDG PET/CT 漏診腦轉移瘤的顯著因素，Rohren EM等[9]通過概率曲線分析發(fā)現，18F-FDG PET/CT發(fā)現1 cm腦轉移瘤的概率僅為40%，而當病灶大小約為1.8 cm時其診斷率增至90%。18F-FDG PET/CT容易漏診小病灶的原因可能為小病灶的FDG攝取較少、18F-FDG PET/CT的空間分辨率較低。另外，18F-FDG PET/CT頭部圖像背景因大腦皮層代謝率高而顯示非常明亮，使得PET/CT圖像的信噪比降低，也為漏診原因之一。Rohren EM等[9]和李奕釗等[21]研究發(fā)現對于直徑小于7 mm的腦轉移灶，18F-FDG PET/CT更容易漏診。數據結果與本文存在一定差異，可能是因為掃描條件和兩種檢查方法的時間間隔不同，而且李奕釗等[21]未對漏診腦轉移瘤MRI表現單獨分析。本研究中漏診病灶中有水腫比例（58.3%，7/12）與未漏診比例（54.8%，17/31）、有囊變比例（33.3%，4/12）與未漏診比例（45.2%，14/31）均無顯著統(tǒng)計學差異，說明在病灶整體較小的基礎上，水腫及囊變與否可能與PET/CT的漏診無明顯相關性。

綜上所述，18F-FDG PET/CT漏診腦轉移瘤與未漏診者 MRI表現有一定的差異，18F-FDG PET/CT對較小病灶（MRI上T2WI最大徑約1.45 cm、強化范圍約0.65 cm）更容易漏診，而且小病灶的水腫及囊變與否與18F-FDG PET/CT的漏診無明顯相關性。因此對于臨床懷疑有腦轉移瘤的患者，可行18F-FDG PET/CT全身檢查后補充腦部MRI掃描，或者對非中樞性原發(fā)腫瘤患者行18F-FDG PET/CT全身檢查時不進行頭部掃描，這樣也有利于縮短患者的檢查時間和檢查周期。

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