預見性護理在碘對比劑滲出預防與處理的效果分析

黎耀萍

（廣西玉林市紅十字會醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

伴隨著我國醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，當前放射科臨床上已普遍應用CT 增強掃描為患者進行檢查和診斷，為其病情及后續(xù)的臨床治療提供準確可靠的參考依據(jù)[1]。進行CT 增強掃描時，患者應用碘對比劑能夠幫助醫(yī)護人員清楚顯示和掌握病變組織的情況，提高判斷結(jié)果的準確性，同時也能提高對疾病診斷的檢出率，為后續(xù)的治療和預后的改善奠定基礎(chǔ)[2]。但在長期的臨床應用中還發(fā)現(xiàn)，CT增強掃描應用時患者有時出現(xiàn)周圍組織外滲腫脹的問題，原因在于注射應用碘對比劑后容易引發(fā)靜脈破裂，導致周圍組織受到影響，因此有預見性地為患者提供有效的護理干預非常重要?，F(xiàn)選取我院放射科2018 年全年段收治的9257 例行CT 增強掃描的患者作為研究對象，分析其資料作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入患者為2018 年1 月—2018 年12 月時段進入我院放射科進行CT 增強掃描的患者，共計9257 例，所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)患者是否應用預見性護理對其進行分組，包括應用預見性護理的5000 例觀察組和僅應用常規(guī)護理的4257 例對照組，觀察組中，男2758 例，女2242 例，患者年齡在2歲～90 歲之間，平均年齡（59.7±10.2）歲，掃描部位包括頭部1748 例，胸部1567 例，腹部1408 例以及盆腔277 例。對照組患者中，男2333 例，女1924 例，年齡范圍為4 歲～91 歲，平均為（60.2±10.0）歲，掃描部位包括頭部1356 例，胸部1147 例，腹部1098 例以及盆腔656 例。兩組患者上述情況對比不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

我院為對照組患者提供單純的常規(guī)護理，具體包括提前進行碘過敏試驗，針對結(jié)果呈陰性的患者告知其增強藥物應用的目的與方法，特別強調(diào)可能出現(xiàn)的不良反應以及有效的解決方法。針對患者出現(xiàn)的癥狀和問題要耐心解釋，如發(fā)現(xiàn)過敏的情況必須及時處理。做腹部CT 增強掃描的患者檢查前24h 以流食為主，檢查前保持空腹狀態(tài)，醫(yī)護人員輔助患者取其正確體位，協(xié)助患者完成檢查。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加以預見性護理措施，具體內(nèi)容如下：（1）預見性心理干預。由于患者病情不確定，在應用碘對比劑時對可能出現(xiàn)的不良反應有焦慮感，容易產(chǎn)生緊張、焦慮的負性情緒，護理人員要應用預見性心理干預措施，提前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應、處理方法等，做好心理疏導工作，緩解焦慮情緒，為后續(xù)更順利地檢查奠定基礎(chǔ)；（2）完善全套檢查。進行檢查前護理人員結(jié)合患者的實際情況對其靜脈血管作準確評估，針對可能出現(xiàn)血管顯露不明、血管脆弱的問題，要對照患者是否進行長期化療與放療，將其擬定為碘對比劑外滲高危人群，將評估結(jié)果聯(lián)合患者病歷一起記錄；（3）預防性護理干預。針對碘對比劑滲出高危人群，護理人員先靜脈推注20ml生理鹽水，密切觀察患者注射靜脈是否存在腫脹的問題，如果有腫脹問題發(fā)生，護理人員要及時更換注射位置，如四肢血管穿刺難度大，也可選擇頸外靜脈，但頸外靜脈穿刺只適于腹部增強CT 掃描，不可用于胸部[3]。

1.3 觀察指標

護理人員為兩組患者詳細記錄碘對比劑外滲的發(fā)生情況，將結(jié)果分為重度、中度和輕度，對比兩組患者碘對比劑外滲的嚴重程度。采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷讓患者進行填寫，針對10 歲以下的患兒由其家屬填寫，內(nèi)容主要包括護理專業(yè)度、護理技能水平、溝通水平、服務水平等，總分設(shè)定為100 分，其中超過85 分為非常滿意，超過60 分為滿意，低于60 分為不滿意，比較兩組患者的護理滿意度。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對比分析，計數(shù)資料以百分比表示，計數(shù)單位采用χ2檢驗，P＜0.05 表示比較差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者碘對比劑外滲發(fā)生率的對比

觀察組患者發(fā)生碘對比劑外滲的概率與程度均比對照組患者更低，P＜0.05。詳細見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度的對比

觀察組患者護理滿意度比對照組患者更高，P＜0.05。詳細見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（n，%）

3 討論

CT 增強掃描過程中，碘對比劑外滲是一種較為常見的并發(fā)癥及不良事件，即患者應用碘對比劑時發(fā)生血管滲漏到周圍組織，直接增高局部組織滲透壓，引發(fā)皮下組織疼痛、麻木甚至潰爛和壞死的癥狀[4]。長期的應用實踐發(fā)現(xiàn)[5]，引發(fā)碘對比劑外滲和不良反應出現(xiàn)與應用藥物本身的結(jié)構(gòu)和高滲性特征相關(guān)，另外，檢查過程中患者自身因素也會直接引發(fā)碘對比劑滲出的后果，如血管損傷的問題、應用不匹配的高壓注射器、患者自身靜脈容易受損、患者情緒過于緊張影響操作等等。一旦出現(xiàn)碘對比劑外滲的情況，患者容易出現(xiàn)患肢不適甚至功能受限的后果，引起更強烈的過激反應，不利于后續(xù)的診斷治療工作，因此必須做好碘對比劑滲出的預防護理措施[6]。

預見性護理干預是現(xiàn)代化治療護理臨床上重要的組成內(nèi)容，提前評估患者的心理生理狀態(tài)、病情以及后續(xù)操作可能引發(fā)的一系列問題，做好一切的準備。具體操作中，護理人員應告知患者及其家屬碘對比劑應用后可能出現(xiàn)的不良反應和有效的安全保障方案，穩(wěn)定患者情緒，在溝通中注重技巧，增強患者的信任感和自信心，幫助患者消除負性情緒，提高配合度。操作中注意觀察穿刺和注射的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時停止，另尋新的注射位置?？傊o理人員應針對碘對比劑外滲的各種復雜風險因素為患者進行評估，做好預防、識別和配合檢查的工作。

本研究中，采用預見性護理干預的觀察組患者碘對比劑外滲發(fā)生率、發(fā)生程度以及護理滿意度等指標均比采用常規(guī)護理的對照組患者更好，P＜0.05。

綜上所述，為CT增強掃描檢查的患者提供預見性護理，有助于更好地預防碘對比劑滲出的情況，解決處理相關(guān)問題，值得廣泛推廣應用。