乳腺結(jié)節(jié)診斷中二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲的應(yīng)用

劉 芹

（鹽城市射陽(yáng)縣合德鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 鹽城 224300）

乳腺結(jié)節(jié)屬于近年來臨床上較為常見的一種乳腺疾病，其發(fā)病的主要原因在于人體內(nèi)的激素分泌狀態(tài)出現(xiàn)紊亂，大多數(shù)情況下會(huì)合并存在乳頭溢液、乳房腫塊、乳房周期性疼痛等癥狀表現(xiàn)[1,2]。此疾病目前在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)日益增高的發(fā)展態(tài)勢(shì)，隨著各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷改進(jìn)，此疾病的臨床檢出率水平也隨之有所提升，但對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的鑒別能力表現(xiàn)得仍然不是十分理想，明確乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，對(duì)于患者的預(yù)后和治療效果會(huì)產(chǎn)生較大的影響。近年來的研究結(jié)果顯示二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)疾病進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性水平相對(duì)較高[3]。本次研究中，以對(duì)二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲技術(shù)在乳腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，展開了如下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月—2019 年4 月在我院門診檢查后經(jīng)隨訪確認(rèn)在外院經(jīng)手術(shù)治療后證實(shí)為乳腺結(jié)節(jié)的患者78例，根據(jù)患者術(shù)前診斷手段的不同，將其分成對(duì)照組和研究組。對(duì)照組中39 例患者，其中已婚患者27 例，未婚患者12 例；已產(chǎn)患者23 例，未產(chǎn)患者16 例；患者年齡27～56 歲，平均39.5±4.2 歲；病變部位處于左側(cè)乳腺者15 例，處于右側(cè)乳腺者24 例；確診為良性結(jié)節(jié)22 例，惡性結(jié)節(jié)17 例；發(fā)病時(shí)間1 ～16 個(gè)月，平均6.4±0.7 個(gè)月；研究組中已婚患者29 例，未婚患者10 例；已產(chǎn)患者25 例，未產(chǎn)患者14 例；患者年齡25 ～58 歲，平均39.3±4.1 歲；病變部位處于左側(cè)乳腺者14 例，處于右側(cè)乳腺者25 例；良性結(jié)節(jié)23 例，惡性結(jié)節(jié)16 例；發(fā)病時(shí)間1 ～14 個(gè)月，平均6.2±0.8 個(gè)月。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者術(shù)前單獨(dú)應(yīng)用二維超聲檢查，在檢查開始前幫助患者取仰臥位，將其雙臂盡可能的上舉，使兩側(cè)的乳房和腋窩能夠完全暴露出來，從乳頭的上方位置開始進(jìn)行放射狀重疊性掃描操作。掃描檢查的內(nèi)容包括乳房腺體層的厚度、乳頭下分支內(nèi)徑與主導(dǎo)管，在探尋到病灶部位之后，從斜切、橫切、縱切等三個(gè)不同的角度進(jìn)行掃查。對(duì)結(jié)節(jié)后方的回聲、內(nèi)部、邊緣、結(jié)節(jié)邊界、結(jié)節(jié)形狀等狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步明確是否有浸潤(rùn)病變產(chǎn)生。研究組術(shù)后接受二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查，二維超聲檢查操作方法與對(duì)照組完全相同，彩色多普勒超聲檢查的探頭頻率水平設(shè)定在5 ～12MHz 之間，對(duì)結(jié)節(jié)血流狀況和血流流速曲線進(jìn)行檢查，并對(duì)收縮期流速和阻力指數(shù)進(jìn)行詳細(xì)的疾苦。腋窩也要同時(shí)進(jìn)行掃描，同時(shí)對(duì)淋巴結(jié)體積和皮髓質(zhì)內(nèi)結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）影像學(xué)檢查操作時(shí)間；（2）誤診和漏診情況；（3）診斷原因?qū)е碌募m紛事件發(fā)生率；（4）術(shù)前檢查與術(shù)后結(jié)果符合率；（5）患者滿意度。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)治療后，病房隨訪時(shí)，利用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者展開滿意度調(diào)查，滿分為100 分的問卷，≥80 分為滿意，＜80 分且≥60 分為基本滿意，＜60 分為不滿意[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行處理，P＜0.05 時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查操作時(shí)間

對(duì)照組和觀察組影像學(xué)檢查操作時(shí)間分別為（22.54±3.91）min 和（14.58±2.16）min，觀察組影像學(xué)檢查操作時(shí)間較對(duì)照組發(fā)生明顯縮短（P＜0.05）。

2.2 診斷原因?qū)е碌募m紛事件發(fā)生率

觀察組診斷誘發(fā)的糾紛事件1 例，發(fā)生率為2.6%，對(duì)照組發(fā)生6 例，發(fā)生率為15.4%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果符合率

觀察組符合率高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果符合率比較

2.4 誤診和漏診情況

觀察組漏診率、誤診率較對(duì)照組發(fā)生明顯降低（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組誤診和漏診情況比較[n（%）]

2.5 對(duì)病情診斷方案的滿意度

觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)在結(jié)構(gòu)表現(xiàn)、生長(zhǎng)方式、代謝過程等均存在較大的個(gè)體化差異，良性乳腺結(jié)節(jié)的形態(tài)表現(xiàn)相對(duì)較為單一，血管腔相對(duì)較小，多數(shù)情況下會(huì)呈現(xiàn)條索狀或細(xì)管狀。惡性乳腺結(jié)節(jié)的供血狀態(tài)相對(duì)較為豐富，病變的生長(zhǎng)速度相對(duì)較快。臨床目前主要采用X 線片、超聲等技術(shù)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別和診斷[5,6]。與X 線片技術(shù)比較而言，超聲主要具有操作方便靈活、無創(chuàng)等幾大基本優(yōu)勢(shì)。利用超聲技術(shù)對(duì)乳腺疾病進(jìn)行檢查，與X 線片所檢出的表現(xiàn)具有一定的相同性，腫塊中會(huì)有微小鈣化表現(xiàn)存在，且超聲檢查所具有的特異性相對(duì)較高。也有部分患者通過接受常規(guī)二維超聲檢查，不能夠?qū)δ[塊的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，如低回聲占位、乳腺纖維瘤、非典型小葉增生等病變，所以，單純選擇通過二維超聲技術(shù)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別，發(fā)生誤診、漏診等狀況的可能性相對(duì)較大，診斷的效果并不是十分理想[7,8]。通過本次研究，可以進(jìn)一步充分的說明，乳腺結(jié)節(jié)患者采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行診斷，雖然在一定程度上操作時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，但可提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診率和漏診率，使糾紛事件發(fā)生率得到有效控制，顯著提高患者診斷滿意度。