多層螺旋CT 診斷肺栓塞對降低漏檢率的影響

劉 奇，李 琮（通訊作者）

（中國人民解放軍海軍第971 醫(yī)院核醫(yī)學科 山東 青島 266000）

肺栓塞是指肺動脈由于血栓堵塞而導(dǎo)致肺功能障礙的臨床綜合征。X 線肺動脈造影技術(shù)是目前診斷肺栓塞的金標準，但是長時間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，X 線診斷遠端小分支栓塞的效果不佳，還伴有一定的創(chuàng)傷，大范圍推廣應(yīng)用受限[1]。而其它一些影像學診斷技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展，有效彌補了X線的應(yīng)用劣勢。我院將多層螺旋CT用于肺栓塞診斷，發(fā)現(xiàn)其具有良好應(yīng)用價值。

1 實驗資料和方法

1.1 實驗資料

以2018 年6 月—2019 年6 月到我院行診斷的高度疑似肺栓塞患者52 例為觀察對象。納入標準：①有呼吸急促、發(fā)熱、咳嗽、胸悶胸痛等癥狀；②D-二聚體檢查結(jié)果為陽性；③符合多層螺旋CT 診斷適應(yīng)癥；④意識清楚。剔除標準：①有嚴重心血管疾?。虎诰癞惓?；③對造影劑敏感。52 例患者當中，男、女分別有27 例、25 例，年齡最小者18 歲、最高者60 歲，平均值39.7±2.6 歲。

1.2 診斷方法

1.2.1 X 線 拍攝X 線胸部平片，拍攝時分別取患者側(cè)站立位、后前位站立位。

1.2.2 多層螺旋CT 先指導(dǎo)患者做屏氣練習，之后在患者仰臥位、屏氣狀態(tài)下進行掃描。使用高壓注射器注射造影劑：碘海醇100ml：30g（I），結(jié)合患者實際注射80～100ml，行肘前靜脈注入，推注速度每秒3ml，注射后30s 行多層螺旋CT 掃描。相應(yīng)設(shè)置好機器參數(shù)后，起始點為患者下頸椎，終點到腹腔干動脈。首先在氣管隆突下1.5cm 處設(shè)置一個監(jiān)測平面，設(shè)置好參數(shù)后，以肺動脈起始處為檢測位置，監(jiān)測CT 數(shù)值，當超出55HU 后，調(diào)節(jié)延遲到5.0s，開始掃描，同時囑患者屏氣。以速率350mg/ml 團注造影劑碘海醇40ml，并以4.0ml/s 的速率使用30ml 生理鹽水進行沖洗。檢查后，使用原始數(shù)據(jù)包，進行Z 軸重建、曲面重組和多平面重組，在工作站做肺動脈三維成像分析。

1.3 觀察指標

對比兩種診斷方法的漏檢率，漏檢率計算為漏檢數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)值檢驗

本研究基于SPSS21.0 版本統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計數(shù)資料采用例（n）、率（%）的形式描述，采用卡方（χ2）檢驗資料間差異，P值小于0.05 表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

納入的52 例實驗對象皆經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確疾病診斷。采用多層螺旋CT 確診51 例、漏診1 例，漏診率1.9%；X 線診斷確診45 例、漏診7 例，漏診率13.5%。多層螺旋CT 診斷漏檢率更低于X 線診斷方法（P＜0.05），差異值有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 比較兩種診斷方法的漏檢率[n（%）]

3 討論

肺栓塞屬于是一種心血管疾病，若患者發(fā)病后能及時接受有效的治療，對緩解其病情有著積極影響。但是由于以往臨床對該病的研究尚淺，會有較多的漏診、誤診情況，因此使患者錯過最佳的治療時期，導(dǎo)致該病有較高的致死率[2]。因此可見，精準、及時的診斷非常關(guān)鍵，不僅能幫助患者準確診斷病情，而且還能阻止病情發(fā)展，從而挽救其生命、保證患者的生存質(zhì)量。

因為肺栓塞病癥表現(xiàn)缺乏特異性，因此單靠癥狀與體檢來做出判斷并不是明智之選。X 線雖然一直以來被用于肺栓塞的臨床診斷，但我們發(fā)現(xiàn)只有當胸腔出現(xiàn)積液時，X 線才能發(fā)現(xiàn)或是提示診斷，病癥更不能較早的被發(fā)現(xiàn)。相較之下，多層螺旋CT 的診斷應(yīng)用，在肺栓塞掃查當中能夠直接、清晰顯示肺動脈和亞段動脈內(nèi)栓子、分支動脈，同時還能對下肢靜脈聯(lián)合成像掃查栓塞的具體情況，其圖像處理技術(shù)與重組功能，更是可以為臨床治療、觀察、術(shù)后評估提供準確的參照證據(jù)[3]。

我院將多層螺旋CT 用于肺栓塞診斷，通過實踐總結(jié)發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT 診斷漏診率較X 線更低。對多層螺旋CT 在肺栓塞診斷上的應(yīng)用優(yōu)勢可以總結(jié)為：（1）覆蓋范圍廣、掃描速度快、容積數(shù)據(jù)采集時間短，在對肺栓塞患者的肺部檢查上，可避免其由于呼吸運動而造成圖像偽影，特別適用于肺栓塞合并呼吸功能障礙者；（2）掃描層厚更薄、支持重疊重建、薄層重建掃描，這也進一步提高了圖像空間分辨率，提高了肺段以下的肺動脈小分支顯示率；（3）在處理工作站進行高質(zhì)量的三維圖像重建，實施圖像后處理，更有利于顯示出微小栓子、提高臨床診斷率；（4）可結(jié)合圖像最佳信噪比相應(yīng)調(diào)整掃描程度，按軟件包追蹤造影劑濃度到最高時，設(shè)置高壓注射器注入造影劑后所需延遲時間，從而實現(xiàn)在肺動脈內(nèi)的造影劑濃度到達最高時進行掃描，能夠獲得更為清晰的肺動脈增強圖[4]；（5）多層螺旋CT 診斷具有無創(chuàng)性，患者接受度高。

本次研究中，52 例疑似為肺栓塞患者分別接受X 線、多層螺旋CT 診斷，最終多層螺旋CT 診斷1 例漏診、X 線7 例漏診?？梢姡鄬勇菪鼵T 對肺栓塞患者的診斷漏檢率更低。

綜上而言，在肺栓塞患者中采用多層螺旋CT 檢查能保證檢出率、降低漏檢率，可將其作為影像學檢查首選方式。