經食管心臟超聲和經胸壁心臟超聲在人工瓣膜功能評價中的應用

矣 哲

（云南省德宏州人民醫(yī)院 云南 德宏 678400）

1 引言

瓣膜病屬于心臟病難治療的一類，外科瓣膜置換手術難度比較大，該手術不僅存在心血管意外的可能性，還會存在手術后的瓣膜狹窄，患者在手術后反流量沒有明顯的減少或者增多的情況，嚴重的會造成瓣周漏等情況[1]。對于該類型的患者需要及早的進行診斷和監(jiān)測，才能很好的制定好后期的治療方案，本文針對2018 年11 月—2019 年12 月這1 年的人工瓣膜置換術后到我院復查的患者展開研究，評定在人工瓣膜功能評價中應用經食管心臟超聲和經胸壁心臟超聲的效果，見下文報告。

2 資料和方法

2.1 一般資料

選擇2018 年11 月—2019 年12 月于人工瓣膜置換術后到本院復查的患者研究對象，共60 例，運用抽簽法的形式將分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。納入依據(jù)：本次實驗經過醫(yī)院倫理會的批準，且患者及家屬對研究均屬于知情的情況，并且簽署同意書。排除依據(jù)：精神障礙存在障礙，抗拒本次實驗的患者。其中研究組男20 例，女性10 例，年齡在32 ～67 歲，平均年齡在（48.7±11.30）歲，15 例二尖瓣＋主動脈瓣置換術患者，9 例為二尖瓣置換術患者，6 例為主動脈瓣置換術；對照組男22 例，女8例，年齡在33 ～68 歲，平均年齡在（49.2±11.42）歲，16 例二尖瓣＋主動脈瓣置換術患者，7 例為二尖瓣置換術患者，7 例為主動脈瓣置換術，對比兩組患者的基礎資料，P值＞0.05。

2.2 方法

對照組采用經胸壁心臟超聲檢查[2]，方式如下：使用的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀、M5SC-D、6VT-D 探頭。檢查時按照常規(guī)的方式在患者的大動脈短軸切面、胸骨旁左室長軸的切面、劍下切面以及胸骨上窩切面、心尖四腔心切面這幾個位置進行全面的檢查，對于患者的心內結構的變化先用二維超聲進行觀察，測量好心腔內徑的大小，對于人工瓣膜的形狀、結構，瓣架固定情況及是否有異常團塊回聲附著情況進行檢查；之后采用彩色多普勒超聲診斷儀對于瓣口的血流通暢的情況進行檢查，確定患者的瓣中央及瓣四周的反向血流信號，利用頻譜多普勒對瓣口血流速度進行檢測，并且計算好跨瓣差。

研究組采用經食管心臟超聲[3]，首先先對患者進行氣管局部麻醉，之后將食管超聲探頭放在30 ～45 厘米的位置，對人工瓣膜的形狀、結構，瓣架固定情況及是否有異常團塊回聲附著進行仔細的觀察，以及是否存在瓣中央及瓣四周的反向血流信號等。

表1 對比兩組患者檢查結果[n（%）]

2.3 觀察指標

測評并記錄兩組檢查結果，即在：人工瓣膜反流、人工二尖瓣膜反流、人工主動脈瓣反流、血栓、附著于人工二尖瓣處、附著于人工主動脈瓣處的情況。

2.4 統(tǒng)計學處理

實驗的數(shù)據(jù)采用SPSS17.00 進行核算,以百分比（%）的形式表達兩組患者的檢查結果，并且采用卡方進行檢驗，組間數(shù)據(jù)差異較大，即P＜0.05，具有可比性。

3 結果

對比兩組患者檢查結果

研究組的檢出率高于對照組，P值＜0.05。如表1。

4 討論

對于瓣膜疾病的檢查，過往醫(yī)學上一般采用超聲心電圖進行檢查，但超聲心電圖的觀測的窗口比較小[4]，這可能和胸骨的大小有關系，沒辦法對患者的心臟進行比較全面的觀測，最終得到圖像也并不是很清楚。隨著超聲檢測的不斷發(fā)展，經食管心臟超聲被大量的應用，經食管心臟超聲全名為全平面經食管超聲心動圖，是從基礎的單平面和雙平面經過食管超聲心動圖演化形成的超聲診斷新技術，能夠很好的解決以上的問題，探頭可以旋轉180 度[5]，對患者的心臟的形態(tài)進行全面的觀察，對于病變的情況進行反映。該方式是將超聲探頭放進食管內，從心臟的后方向以較近的距離對心臟結構進行檢查，能夠排除患者因為自身肥胖、胸壁等因素的干擾，造成診斷不清晰，該技術的圖像畫面也比較清晰。進行該技術時，需要提前告知患者探頭從食管插入，會有些不舒適，讓患者提前做好心理準備，以免因為抵觸影響實驗的結果。

本次實驗數(shù)據(jù)證實，研究組的檢出率高于對照組，P值＜0.05。說明了采用經食管心臟超聲可以提高檢測的準確性。

綜上所述，在人工瓣膜功能評價中采用經食管心臟超聲，其檢出率更高，準確性也比經胸壁心臟超聲準，為后期治療提供了數(shù)據(jù)支持，值得臨床上推廣和應用。