膝關(guān)節(jié)X 片和MR 評(píng)估老年膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)后膝外側(cè)間室退化情況

吳桂勤，方 航，趙 暢，蘇訓(xùn)同（通訊作者）

（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510630）

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率隨著人們壽命延長(zhǎng)及生活方式轉(zhuǎn)變逐漸增加。膝關(guān)節(jié)3 個(gè)間室中，最為常見(jiàn)退行改變?yōu)閮?nèi)側(cè)間室軟骨退行改變。對(duì)上述患者而言，早期常見(jiàn)治療措施為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)。相關(guān)研究表明[1]，上述術(shù)式優(yōu)勢(shì)為截骨量小、術(shù)后恢復(fù)快等。通過(guò)內(nèi)側(cè)間室軟骨退行改變情況可判斷術(shù)式治療情況，目前常用為X 線(xiàn)片結(jié)合癥狀及體征評(píng)估，較為主觀(guān)，臨床準(zhǔn)確性較差。目前常用MR 診斷，可明確判斷治療情況，判斷預(yù)后。文章就上述兩類(lèi)診斷方式應(yīng)用效果如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2014 年1 月—2017 年12 月期間收入60 例老年膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單踝置換術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)時(shí)間疼痛感、壓痛感，外側(cè)室間無(wú)明顯癥狀；②本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③存在畸形可利用手法矯正。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本次研究者；②中途退出本次研究者；③臨床一般資料不全者。其中男14 例，女46 例，年齡65 ～87 歲，平均（78.6±4.2）歲。

1.2 方法

所有患者接受膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單踝置換術(shù)后，1 年內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，接受X 線(xiàn)及MR 評(píng)估，X 線(xiàn)檢查：常規(guī)對(duì)雙下肢全長(zhǎng)X 線(xiàn)片、膝關(guān)節(jié)負(fù)重位正側(cè)位片。X 線(xiàn)片結(jié)果依據(jù)Kellgren-Lawrence 影像學(xué)分級(jí)。MRI 檢查，采取GE HD×3.0T 超導(dǎo)型MR 儀，均采取SENSE 8 通道膝關(guān)節(jié)線(xiàn)圈。MRI 序列采集：矢狀面、冠狀面SE T1WI，SE T2WI，三維壓脂擾相梯度回波（3D FS-SPGR）。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷MRI分級(jí)采用MOAKS 評(píng)分，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶MRI 依據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)將關(guān)節(jié)韌帶損傷嚴(yán)重程度分為3 度。要求本次研究由我院高年資診斷醫(yī)師共同研究并統(tǒng)一診斷意見(jiàn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較膝關(guān)節(jié)間隙寬度（Joint Space Width，JSW）在膝關(guān)節(jié)負(fù)重正位片上，以經(jīng)過(guò)脛骨最外側(cè)緣和脛骨外側(cè)髁間嵴最高點(diǎn)的兩條垂直線(xiàn)之間的距離，并4 等分，在以中間4 等分的3 點(diǎn)作垂線(xiàn)，測(cè)量3 條垂線(xiàn)分別于股骨外髁和脛骨外側(cè)平臺(tái)之間的距離，3 者之和的平均值。Kellgren-Lawrence（KL）[2]評(píng)分表：從輕到重分為：0 級(jí)（正常的膝關(guān)節(jié)）、I 級(jí)、II 級(jí)、III 級(jí)、IV 級(jí)（最嚴(yán)重程度的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）。核磁共振技術(shù)在膝關(guān)節(jié)炎的評(píng)分表（MR Imaging Osteoarthritis Knee Score，MOAKS）評(píng)分[3]：包括關(guān)節(jié)軟骨、骨髓損傷、骨贅、關(guān)節(jié)積液、半月板、韌帶/肌腱以及其他關(guān)節(jié)周征象，分值為0 ～21 分，分值越高，則表明嚴(yán)重程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 KL 評(píng)分、MOAKS 評(píng)分

X 線(xiàn)：I 度42 例中診斷人數(shù)32 例，占比76.19%，II 度12 例中診斷人數(shù)為8 例，占比66.67%，III 度中診斷人數(shù)為4 例，占比為66.67%。MR 檢查：MOAKS 評(píng)分為8.65±4.15 分。

2.2 兩種檢查方式膝關(guān)節(jié)間隙寬度評(píng)分比較

MR 檢查膝關(guān)節(jié)間隙寬度低于X 線(xiàn)，見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式膝關(guān)節(jié)間隙寬度（n=60）

3 討論

對(duì)軟骨退變骨關(guān)節(jié)炎患者，最大限度保留患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)并減少創(chuàng)傷，保證較為客觀(guān)假體生存率作為手術(shù)治療成功關(guān)鍵。一方面為手術(shù)操作技術(shù)，另一方面為選擇正確病例。目前對(duì)單髁置換術(shù)失敗因素分析得出，為外側(cè)間室軟骨病變加重，因此，術(shù)后下肢力線(xiàn)恢復(fù)正常或略?xún)?nèi)翻為術(shù)式成功關(guān)鍵。

文章研究表明，通過(guò)對(duì)患者采取X 線(xiàn)、CT 檢查，結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)間隙寬度存在差異，P＜0.05。分析KL及MOAKS 評(píng)分：X 線(xiàn)：I 度42 例中診斷人數(shù)32 例，占比76.19%，II 度12 例中診斷人數(shù)為8 例，占比66.67%，III 度中診斷人數(shù)為4 例，占比為66.67%。MR 檢查：MOAKS 評(píng)分為8.65±4.15 分。X 線(xiàn)及CT 檢查無(wú)法顯示韌帶病變，無(wú)法將關(guān)節(jié)軟骨病變程度顯示，僅通過(guò)骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄程度間接評(píng)估，對(duì)術(shù)式病例選擇無(wú)量化標(biāo)準(zhǔn)。因此，臨床常常將X 線(xiàn)片作為術(shù)式開(kāi)展選擇標(biāo)準(zhǔn)。隨著近些年來(lái)MR 成像不斷發(fā)展，對(duì)膝關(guān)節(jié)病變應(yīng)用價(jià)值上被重視。MR 可準(zhǔn)確判斷出關(guān)節(jié)軟骨病理發(fā)展程度，評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨、韌帶病損程度、位置及范圍，并準(zhǔn)確與于評(píng)估。對(duì)后期隨訪(fǎng)、復(fù)診中判斷膝外側(cè)間室退化情況發(fā)揮著重要臨床意義，可準(zhǔn)確評(píng)估恢復(fù)情況及病變狀況。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)患者采取膝關(guān)節(jié)X 片及MR，MR 可有效判斷膝外側(cè)間室退化情況，值得應(yīng)用。