胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限臍-門(mén)靜脈血流循環(huán)產(chǎn)前超聲特點(diǎn)

雷俊華，盧麗娟（通訊作者），黃 仙，仝 蕊，柴 娟

（昆明市婦幼保健院超聲科 云南 昆明 650031）

1 資料和方法

1.1 資料

選取2017 年1 月—2018 年6 月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查并在我院分娩的孕婦，本組共計(jì)264 例，孕周22～40 周宮內(nèi)單胎，其中正常妊娠186 例（對(duì)照組），孕周36.52±3.47，孕婦年齡28.91±4.92 歲，胎兒生長(zhǎng)遲緩78 例（觀察組），孕周36.81±4.09，孕婦年齡29.41±5.98 歲，并觀察至出生。兩組孕婦的一般資料比較差異不顯著，P＞0.05，存在可比性。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器：采用GE-E10、三星WS80A、Philips IU22、Philips EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率范圍2.5 ～5.0MHz。

1.2.2 方法：經(jīng)斜腹橫切面顯示臍-門(mén)靜脈系統(tǒng)，可見(jiàn)臍靜脈肝內(nèi)段與L 形左門(mén)靜脈（LPV）相連接，在L 形頂端與靜脈導(dǎo)管（DV）連接，轉(zhuǎn)向右側(cè)延續(xù)為門(mén)靜脈竇（PS），PS 與主門(mén)靜脈（MPV）吻合后向右走行的門(mén)靜脈分支為右門(mén)靜脈（RPV）。經(jīng)腹斜橫切面，取樣容積（2mm），校正角度＜200，置于臍靜脈肝內(nèi)段、左門(mén)靜脈、門(mén)靜脈竇管腔中央，于胎兒安靜狀態(tài)時(shí)獲取血流頻譜，測(cè)量最大流速Vmax。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，基本描述正態(tài)分布計(jì)量資采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，假設(shè)檢驗(yàn)：兩組間正態(tài)分布計(jì)量資料（臍-門(mén)靜脈血流參數(shù)、動(dòng)脈血流）比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臍靜脈肝內(nèi)段、左門(mén)靜脈、門(mén)靜脈竇的血流頻譜波形為平直的帶狀頻譜，靜脈導(dǎo)管為三相形。FGR 組臍靜脈肝內(nèi)段、左門(mén)靜脈、門(mén)靜脈竇血流流速均低于對(duì)照組，靜脈導(dǎo)管血流的S 波流速與對(duì)照組相比無(wú)差異，D 波、A 波流速較對(duì)照組降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）；FGR組臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的峰值流速較對(duì)照組降低，PI、RI較對(duì)照組增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2），F(xiàn)GR 組臍動(dòng)脈S/D ＜3，臍動(dòng)脈PI、RI 與大腦中動(dòng)脈PI、RI 相比大于1，其中 10 例臍動(dòng)脈血流斷流，靜脈導(dǎo)管A 波消失，門(mén)靜脈竇流速明顯低于對(duì)照組。

表1 兩組臍-門(mén)靜脈血流參數(shù)比較

表2 兩組患者大腦中動(dòng)脈血流頻譜情況比較

3 討論

胎兒臍-門(mén)靜脈系統(tǒng)作為胎兒唯一的供氧途徑，隨著孕周增加，由于生長(zhǎng)發(fā)育的需要，胎兒需氧量也在增加，其臍-門(mén)靜脈血流量也在增加。胎兒發(fā)育到晚期后，臍靜脈血流會(huì)隨著妊娠的發(fā)育不斷減少，僅有43%左右的臍靜脈血流進(jìn)入到靜脈導(dǎo)管內(nèi)部[2]。FGR 主要與胎兒官內(nèi)缺血、缺氧有關(guān)，并影響出生結(jié)局。

本研究表明FGR 時(shí)胎兒臍靜脈肝內(nèi)段、左門(mén)靜脈、門(mén)靜脈竇、靜脈導(dǎo)管均會(huì)發(fā)生改變，F(xiàn)GR 組臍-門(mén)靜脈血流參數(shù)發(fā)生改變時(shí)，臍動(dòng)脈S/D ＜3，臍動(dòng)脈PI、RI 與大腦中動(dòng)脈PI、RI 相比大于1。動(dòng)脈系統(tǒng)的血流參數(shù)會(huì)隨著胎兒宮內(nèi)血流在分布以及缺血缺氧狀況發(fā)生明顯的改變，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)異常問(wèn)題時(shí)，胎兒的心腦等重要器官發(fā)育都會(huì)受損，造成胎兒預(yù)后不良的問(wèn)題。為此必須加大FGR 胎兒臍-門(mén)靜脈系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，通過(guò)對(duì)血流參數(shù)進(jìn)行全面檢測(cè)可以有助于臨床及早干預(yù)，減少?lài)谔旱乃劳雎省?/p>