探討放射平片與CT 對脊椎骨折診斷價值

黃 韜

（佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院 廣東 佛山 528100）

脊椎骨折作為臨床常見及多發(fā)疾病之一，在青年男性人群中比較多見，屬于嚴(yán)重骨折類型，嚴(yán)重影響患者的生活及工作，使患者的痛苦程度增加，甚至?xí)?dǎo)致癱瘓，使患者的生命安全受到威脅[1]。脊椎骨折通常是因間接外力作用而導(dǎo)致，如因高處墜落時，臀部著力，使得沖擊性外力向上傳，直至腰椎段，進而導(dǎo)致骨折現(xiàn)象，部分患者是因直接外力作用而導(dǎo)致，以重物壓傷、交通意外等直接外力為主[2]。脊椎骨折患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如末尾馬神經(jīng)損傷、脊髓損傷，尤其是頸椎骨折患者，合并脊髓損傷的概率超過50%[3]。胸腰椎損傷患者通常會出現(xiàn)局部疼痛癥狀，翻身困難、站立困難，若有腹膜后血腫則會使腹腔神經(jīng)節(jié)受到刺激，進而出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸麻痹等現(xiàn)象[4]。近些年伴隨自然災(zāi)害、交通意外情況發(fā)生率增加，脊椎骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)出遞增趨勢，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。因此需要對其診斷方法進行研究。臨床中，針對脊椎骨折的診斷，通常采用放射平片、CT檢查，臨床效果良好。本文主要探究這兩種檢查方式的診斷價值，特于2018 年3 月至2019 年1 月從我院擇取68 例脊椎骨折患者進行研究，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年3 月至2019 年1 月從我院擇取68 例脊椎骨折患者，所選患者均存在疼痛、壓痛癥狀，經(jīng)病理特點、臨床表現(xiàn)、手術(shù)證實確診為脊椎骨折。排除血管類疾病患者、免疫類疾病患者、肝腎功能不全患者、血液類疾病患者、腫瘤類疾病患者。按照數(shù)字隨機法將其分成對照組和研究組，對照組34 例患者中，男20 例，女14 例，病例擇取年齡范圍為31 ～82（42.52±2.13）歲，骨折原因：15 例交通意外、11 例高處墜落、8 例摔傷，骨折類型：15 例前柱骨折、12 例中柱骨折、7 例后柱骨折；研究組34 例患者中，男21 例，女13 例，病例擇取年齡范圍為33 ～84（42.43±2.22）歲，骨折原因：17 例交通意外、10 例高處墜落、7 例摔傷，骨折類型：17 例前柱骨折、11 例中柱骨折、6 例后柱骨折；對照兩組一般資料發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計學(xué)層面差異，證明本研究對照結(jié)果有意義。

1.2 方法

對照組34 例患者行以放射平片檢查，通過X 線機進行檢查，管電壓設(shè)置為120kV，管旋轉(zhuǎn)速度為0.4r/s，之后經(jīng)自動毫安控制儀器管電流，設(shè)置好X 線相關(guān)參數(shù)之后，展開骨折部位，對其進行詳細(xì)掃描，注重患處正位以及側(cè)位影像的拍攝，應(yīng)以患者骨折具體情況為依據(jù)行以雙側(cè)斜位拍攝，方便對骨折程度進行評估。

研究組34 例患者行以CT 檢查，通過雙排螺旋CT 機進行檢查，管電壓和管電流分別設(shè)置為130kV、100mA，層厚設(shè)置為5mm，層距設(shè)置為5mm，選擇仰臥位，展開骨折部位，對該部位進行全面掃查，掃描過程中，需要注意掃描線應(yīng)平行于胸腰椎體，之后再以骨折具體情況為依據(jù)行以強化矢狀位掃描、冠狀位掃描，對圖像進行采集和重建，使診斷結(jié)果準(zhǔn)確性提升。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

以手術(shù)確診情況為準(zhǔn)，對兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率進行統(tǒng)計。同時以影像顯示結(jié)果為依據(jù)，由專業(yè)骨科醫(yī)師和影像學(xué)醫(yī)師判定脊椎骨折程度，包括輕度、中度、重度三種，評分標(biāo)準(zhǔn)如下，7 ～9 分代表確診，3 ～6 分代表可參考診斷，1 ～3 分代表無診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS17.0）進行統(tǒng)計分析，計量資料通過（±s）表達，用t值檢驗，計數(shù)資料通過（%）表達，用χ2檢驗，若P＜0.05 確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率對比

從診斷準(zhǔn)確率上來看，研究組為97.06%，對照組為76.47%，研究組明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率對比[n（%）]

2.2 兩組不同程度評分對比

研究組在輕度骨折、中度骨折、重度骨折評分上均明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組不同程度評分對比（±s，分）

表2 兩組不同程度評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 輕度骨折 中度骨折 重度骨折對照組 34 7.59±0.28 5.29±0.40 2.19±0.35研究組 34 8.16±0.37 7.54±0.36 6.06±0.87 t 7.163 24.379 23.967 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

脊椎骨折是骨傷科的一種常見疾病，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。人體中每一塊脊椎骨均包括兩個部分，一是椎體，二是附件。整個脊柱又可以分成三部分，一是前柱，二是中柱，三是后柱。其中前柱占椎體前2/3，纖維環(huán)的前縱韌帶和前半部分，中柱為椎體后1/3，纖維環(huán)后縱韌帶及后半部分，后柱則涉及到后關(guān)節(jié)囊、脊椎附件、棘上韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)突、黃韌帶[6]。中柱及后柱包裹了馬尾神經(jīng)以及脊髓，這一區(qū)域損傷會使神經(jīng)系統(tǒng)受到累及，尤其是中柱發(fā)生損傷之后，碎骨片以及髓核組織向椎管前部進入，使脊髓收到損傷，所以對出現(xiàn)脊椎骨折的患者來說，需要對中柱損傷情況進行了解。前柱骨折為單純性楔形壓縮性骨折，前柱損傷以及中柱損傷均為穩(wěn)定性爆破型骨折，前、中、后柱均發(fā)生損傷則屬于不穩(wěn)定性爆破型骨折。

臨床中，針對脊椎骨折患者通常采用放射平片、CT 檢查，在患者治療方案確定之前，需要利用影像學(xué)檢查的方式對骨折部位進行確定，同時還需要對骨折嚴(yán)重程度進行確定，為臨床治療提供參考，對患者康復(fù)有促進作用。放射平片作為骨折損傷情況診斷的傳統(tǒng)方式，可以對骨折損傷情況進行初步診斷，主要涉及到骨折部位、骨折程度、損傷范圍等。放射平片可以顯示出患者椎體及其間隙情況，還可以將椎體生理曲線體顯示出來，為臨床治療方案確定提供一定參考。但據(jù)臨床研究指出，對于脊椎骨折患者來說，放射平片檢查缺乏特異性和敏感性，通常會出現(xiàn)誤診、漏診問題。同時放射平片檢查存在成像清晰度不足現(xiàn)象，對于骨折類型、組織出血情況、椎體變形程度等均無法具體、清晰地顯示出來，特別是骨性椎管損傷，容易發(fā)生誤診現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)研究顯示，對脊椎骨折患者行以放射平片檢查之后行以CT 檢查，可以使診斷準(zhǔn)確率提高。CT 檢查不僅成像清晰，同時CT 技術(shù)在脊椎骨折患者中的應(yīng)用，可以將骨折損傷部位顯示出來，還可以將損傷程度顯示出來，另外對于骨折線走向，CT 檢查也可以清晰顯示，利用對骨折損傷情況的判定，進而對脊椎穩(wěn)定性進行判定，并且可以對脊椎寬窄程度進行判斷，另外還可以對椎管形態(tài)結(jié)構(gòu)等進行判定。另外，針對是否有脊髓受壓情況，CT 檢查可以通過對椎管前后徑、椎管橫徑進行測定，進而做出有效判定。據(jù)相關(guān)研究指出，在脊椎骨折診斷上，CT 檢查準(zhǔn)確性明顯比傳統(tǒng)放射平片高。本次研究中，針對脊椎骨折患者分別通過CT 和放射平片進行檢查，結(jié)果顯示，采用放射平片檢查的診斷準(zhǔn)確率為76.47%，采用CT 檢查的診斷準(zhǔn)確率為97.06%，由此可見相比于放射平片，CT 檢查對脊椎骨折的診斷更加準(zhǔn)確。同時在輕度骨折、中度骨折、重度骨折評分上，CT 檢查也高于放射平片，說明CT檢查可以更加清晰準(zhǔn)確的判定骨折程度。由此可見CT 檢查在脊椎骨折診斷中的應(yīng)用效果更佳，臨床價值更為顯著。

4 結(jié)語

對脊椎骨折患者來說，采用CT 檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于放射平片，對脊椎骨折程度的診斷更加準(zhǔn)確，具有顯著臨床價值，值得推廣及應(yīng)用。