胎盤植入的磁共振成像診斷及影像學(xué)表現(xiàn)研究

魯 潔，金瓊龍

（余姚市人民醫(yī)院 浙江 余姚 315400）

胎盤植入屬于危重病癥，一般發(fā)生于多次剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦中，對(duì)產(chǎn)婦造成較為嚴(yán)重的影響，可能造成產(chǎn)后大出血，危及孕婦生命安全[1]。所以在產(chǎn)前對(duì)胎盤植入情況進(jìn)行檢查與診斷，有利于確定產(chǎn)婦的危重程度，更好的為產(chǎn)婦提供醫(yī)療資源，改善產(chǎn)婦預(yù)后效果。所以臨床上對(duì)孕婦的產(chǎn)前孕檢中，需要提高胎盤植入診斷準(zhǔn)確率，以磁共振成像診斷的方式能夠形成對(duì)胎盤植入的影像學(xué)檢查，以影像學(xué)表征反映產(chǎn)婦胎盤植入情況，及時(shí)為孕婦提供更好的醫(yī)療資金，減少高危因素對(duì)孕婦生命健康的影響。磁共振成像診斷有利于為胎盤植入進(jìn)行分型，確定胎盤植入的不同情況，提供更加準(zhǔn)確的臨床參考依據(jù)[2]。為進(jìn)一步探討磁共振成像診斷在胎盤植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以我院32 例胎盤植入患者為研究對(duì)象進(jìn)行具體探究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年06 月至2019 年06 月收治的胎盤植入患者32 例?；颊咂骄挲g為（28.9±4.3）歲，孕齡為（24 ～40）周。其中，首次生產(chǎn)的孕婦為2 例，二次生產(chǎn)孕婦24 例，三次生產(chǎn)孕婦6 例；有剖腹產(chǎn)史孕婦20 例，有人工流產(chǎn)史孕婦8 例，同時(shí)有剖腹產(chǎn)與人工流產(chǎn)史孕婦2 例。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者皆于我院確診為胎盤植入；②患者接受MRI 檢查；③患者無較嚴(yán)重的器官病變類疾病影響；④患者影像學(xué)檢查資料完整；⑤患者無精神障礙、意識(shí)障礙等。

1.2 方法

全部患者接受磁共振成像診斷，以1.5TMR 掃描儀進(jìn)行掃描診斷，患者保持仰臥位，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行平緩呼吸，對(duì)于部分自主呼吸較難控制的患者，可給予鼻腔導(dǎo)管給氧支持[3]。對(duì)盆腔進(jìn)行MRI 平掃，掃描序列依次為冠狀面、矢狀面、橫軸面。T2WI 為胎膜植入掃描中的重要序列，可采用多平面單激發(fā)快速自旋回波序列，并借助T1WI 為輔助診斷。非脂肪抑制T2WI 軟組織分辨率較高，對(duì)胎盤絨毛結(jié)構(gòu)能夠清晰顯示，且胎盤植入患者中，T2WI信號(hào)較高，在子宮肌層較薄的位置信號(hào)較低，且信號(hào)均勻，與懷孕初期的信號(hào)有明顯差異[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)掃描圖像進(jìn)行分析，主要觀察胎盤附著位置、T2W1胎盤內(nèi)有無條狀信號(hào)，結(jié)節(jié)狀信號(hào)、信號(hào)是否均勻，清晰、有無胎盤組織突出情況、子宮輪廓有無改變、子宮與鄰近組織脂肪間隙有無消失、局部肌層變薄。根據(jù)磁共振成像診斷，以影像學(xué)圖像表現(xiàn)確定是否胎盤植入。在胎盤植入分型中，分為粘連性胎盤、植入性胎盤與穿透性胎盤[2]。粘連性胎盤屬于侵入子宮淺肌層胎盤，影像學(xué)表現(xiàn)中，胎盤最厚位置與胎盤黏連位置一致，胎盤一般呈淺弧形，子宮肌層連續(xù)，肌層內(nèi)無異常信號(hào)；植入性胎盤屬于侵入子宮深肌層胎盤，影像學(xué)表現(xiàn)中，胎盤最后處與胎盤植入位置較為一致，與最厚處有約1cm 相差，胎盤一般呈淺弧形，可見結(jié)節(jié)狀膨出，肌層信號(hào)無異常；穿透性胎盤屬于侵入子宮比鄰器官胎盤，影像學(xué)表現(xiàn)中，胎盤最厚處與胎盤植入位置一致，胎盤一般呈結(jié)節(jié)狀膨出，肌層信號(hào)呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀或粗顆粒狀高信號(hào)，膀胱肌層信號(hào)異常。

2 結(jié)果

磁共振成像檢出例數(shù)31 例，檢出率為96.88%。在檢出胎盤植入的患者中，根據(jù)MRI 檢查與手術(shù)確定，胎盤分型結(jié)果如下表1 所示。

表1 胎盤分型結(jié)果比較

磁共振成像影像學(xué)表現(xiàn)為T2W1 胎盤內(nèi)低信號(hào)影、子宮輪廓改變、胎盤外凸、子宮與鄰近組織脂肪間隙消失、局部肌層中斷、局部肌層變薄、胎盤內(nèi)迂曲連續(xù)血管流空信號(hào)影。

3 分析與討論

磁共振成像用于診斷胎盤植入具有較高的準(zhǔn)確性，檢出率較高，且能夠呈現(xiàn)較為清晰的影像學(xué)圖像，具有較好的臨床診斷與應(yīng)用價(jià)值。胎盤植入患者屬于臨床上的危重型病患，其由于孕婦子宮內(nèi)膜遭受過損傷，胎盤絨毛組織發(fā)育不全所造成，給孕婦帶來較大的生產(chǎn)危險(xiǎn)。磁共振成像診斷在胎盤植入患者的臨床診斷中，能夠輔助超聲檢查，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，由于磁共振成像診斷在成像上具有全方位、多角度特點(diǎn)，所以能夠更好的確定孕婦是否存在胎盤植入現(xiàn)象。根據(jù)對(duì)磁共振成像診斷的影像學(xué)表現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，磁共振成像在胎盤植入分型上的確定較為準(zhǔn)確，能夠?qū)μケP侵犯子宮肌層的深度形成較好體現(xiàn)，確定患者危重程度。祁海峰[1]指出，以磁共振成像對(duì)胎盤植入進(jìn)行診斷，在檢出率上達(dá)91.4%，與本次研究結(jié)果較為接近，且提出以MRI 檢查方式與手術(shù)診斷結(jié)果相差較小的觀點(diǎn)，也與本次研究結(jié)果較為一致。李曉凡[3]等人指出，以磁共振成像診斷胎盤植入，影像學(xué)表現(xiàn)中，以子宮輪廓改變、胎盤外凸、子宮與鄰近組織脂肪間隙消失為主，與本次研究結(jié)果一致。

總的來說，磁共振成像作為影像學(xué)檢查手段，其在胎盤植入的檢出率上較高，能夠通過影像學(xué)資料反映患者胎盤植入情況，對(duì)胎盤植入進(jìn)行分型，在準(zhǔn)確率上較高，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。