3.0T 核磁skyra 3D-CISS 序列與3D-SPACE 序列對(duì)臂叢神經(jīng)成像的對(duì)比研究

柳海斌，何 鑫，蘇 寧

（包頭市中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 包頭 014040）

臂叢神經(jīng)是一種重要的外周神經(jīng)叢，由頸5 ～8 神經(jīng)前支和胸1 神經(jīng)前支所組成。由頸5 及頸6 組成上干，頸7獨(dú)立形成中干，頸8、胸1組成下干，其位于第1肋骨表面，每股平均長(zhǎng)度為1cm。由于解剖位置較深，不表淺，單純的臂叢神經(jīng)損傷很少見(jiàn)，臂叢神經(jīng)相關(guān)的病變也可由頸椎病引起[1-2]，通過(guò)頸椎磁共振平掃檢查可對(duì)椎間盤(pán)是否出現(xiàn)脫出、突出、膨出的情況進(jìn)行全面顯示，同時(shí)可對(duì)脊髓內(nèi)部、椎管內(nèi)部的形態(tài)信號(hào)進(jìn)行全面顯示，但臂叢神經(jīng)根的形態(tài)走行數(shù)目比較復(fù)雜，相比較常規(guī)的X 線椎管造影屬于有創(chuàng)檢查，而且影像解剖結(jié)構(gòu)重疊大，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示較差，特異性差；同樣超聲檢查也同樣面臨這樣的難題，其無(wú)法全程觀察臂叢神經(jīng)全態(tài)，而且還容易受到肺部氣體等偽影的干擾影響。據(jù)最新文獻(xiàn)報(bào)道，有的臂叢神經(jīng)檢查需要注射對(duì)比劑，且部分患者存在過(guò)敏現(xiàn)象或?qū)加心I衰竭患者可能造成一定損害，臨床應(yīng)用很局限，并不能廣泛開(kāi)展[3]。近年來(lái)，隨著MRI 成像設(shè)備及其技術(shù)的飛速發(fā)展，MRI 增強(qiáng)掃描也不需要對(duì)比劑的注射而采用3D-CISS 進(jìn)行檢查，當(dāng)前臂叢神經(jīng)根成像研究發(fā)展較快。各種序列在腰骶部神經(jīng)根成像中被大量開(kāi)展[4]，但是在臂叢神經(jīng)根的成像方面研究較少，且在對(duì)諸多序列的對(duì)比研究中所查到的文獻(xiàn)報(bào)道甚少。本研究主要通過(guò)對(duì)比這兩種序列在臂叢神經(jīng)根中的影像學(xué)表現(xiàn)，并研究評(píng)估兩種序列在臂叢神經(jīng)根成像中清晰度。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

我院于2018 年1 月引進(jìn)3T 西門(mén)子skyra 磁共振掃描儀，隨機(jī)選擇2018 年3 月至2019 年7 月包頭市中心醫(yī)院40例臨床需要頸椎MRI檢查的患者，其中男20例，女20例，年齡 26 ～68 歲，（平均50±10.50 歲），病程大于3 個(gè)月及以上。選擇研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：正常體檢或有頸椎病臨床表現(xiàn)的患者并經(jīng)過(guò)頸椎MRI 檢查；排除研究對(duì)像的標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受磁共振檢查的患者除外。

1.2 MR 檢查方法

采用Siemens 3.0T Skyra 磁共振成像儀，采用專(zhuān)用的頭頸部掃描線圈。檢查患者取仰臥位，指導(dǎo)患者避免急促的呼吸，先進(jìn)頭部，選擇仰臥位體位，以正常的體位擺放頸椎。受限通過(guò)頸椎MRI 實(shí)施常規(guī)序列掃描干預(yù)，接著通過(guò)3D-CISS、3D-SPACE 開(kāi)展序列掃描，如表1 所述完成掃描參數(shù)、掃描序列的設(shè)置工作。

1.3 數(shù)據(jù)處理

利用西門(mén)子3D處理系統(tǒng)（SYNGO）收集曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）、最大信號(hào)的密度投影（MIP）等所有的MRI 掃描原始數(shù)據(jù)之后開(kāi)展后期重建，應(yīng)該維持3 種序列后處理圖像的間距、層厚處于一致的狀態(tài)內(nèi)。

1.4 圖像評(píng)價(jià)

邀請(qǐng)至少兩位具有副高職稱(chēng)且影像診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成評(píng)估以及測(cè)量工作，再綜合討論。在工作站內(nèi)完成鄰近組織、臂叢神經(jīng)根等信噪比（CNR）的測(cè)量工作。在圖像質(zhì)量正常的情況下對(duì)受壓臂叢神經(jīng)、正常臂叢神經(jīng)顯示的等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終取平均值，盡量降低誤差帶來(lái)的影響。

一般是按照正常神經(jīng)根邊緣光滑銳利程度、正常神經(jīng)根邊界清晰程度、正常神經(jīng)根形態(tài)結(jié)構(gòu)連續(xù)程度、圖像清晰度等內(nèi)容完成序列圖像質(zhì)量的評(píng)分工作。根據(jù)圖像質(zhì)量不良（1 分）、圖像質(zhì)量欠佳（2 分）、圖像質(zhì)量良好（3分）對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)顯示不清晰（1 分）、顯示欠清晰（2 分）、顯示清晰（3 分）等3 個(gè)級(jí)別來(lái)評(píng)價(jià)受壓頸神經(jīng)顯示的清晰程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成各項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計(jì)工作，為了確保閱片醫(yī)生能夠有著統(tǒng)一性的評(píng)分，評(píng)價(jià)工作應(yīng)通過(guò)組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）來(lái)完成，能使閱片醫(yī)生測(cè)量數(shù)據(jù)的可信程度明顯提升。

2 結(jié)果

閱片者之間評(píng)分ICC 評(píng)價(jià)處于一致性良好的狀態(tài)內(nèi)，且各項(xiàng)差異明顯以P＜0.05 表示。表2 為不同數(shù)據(jù)測(cè)量結(jié)果與序列圖像分析的實(shí)際數(shù)據(jù)，表3 為對(duì)比兩種序列的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

據(jù)分析結(jié)果得知：（1）與3D-SPACE 序列相比，3D-CISS序列的神經(jīng)根-椎體CNR 明顯較高，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯差異（P＜0.05）；在神經(jīng)根-腦脊液CNR 的對(duì)比方面，與3D-SPACE 序列相比，3D-CISS 序列明顯較低（P＜0.05）。（2）通過(guò)對(duì)比2 種圖像質(zhì)量評(píng)分發(fā)現(xiàn)評(píng)分對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；與3D-SPACE 序列圖像相比，3D-CISS 序列圖像明顯較好（P＜0.05）；（3）通過(guò)分析受壓神經(jīng)根顯示清晰度來(lái)說(shuō)，3D-CISS 序列在受壓神經(jīng)根的顯示方面能夠有著更好的優(yōu)勢(shì)，與3D-SPACE序列的顯示對(duì)比有明顯差別（P＜0.05）。

3 討論

表1 磁共振掃描序列及參數(shù)列表

表2 3D-SPACE、3D-CISS 序列的對(duì)比噪聲比及圖像質(zhì)量評(píng)分結(jié)果（±s）

表2 3D-SPACE、3D-CISS 序列的對(duì)比噪聲比及圖像質(zhì)量評(píng)分結(jié)果（±s）

序列 神經(jīng)根-椎體的CNR神經(jīng)根-腦脊液的CNR圖像質(zhì)量評(píng)分 清晰度評(píng)分1 2 3 4總分3D-CISS 序列 136.80±99.59 123.19±85.24 2.64±0.54 2.93±0.29 2.56±0.51 2.43±0.45 10.56±1.32 2.35±0.58 3D-SPACE 序列 84.90±104.54 183.19±137.50 1.47±0.79 1.45±0.93 1.19±0.71 1.12±0.68 5.23±2.93 1.26±0.61

表3 3D-CISS、3D-SPACE 序列各項(xiàng)目?jī)蓛杀容^檢驗(yàn)結(jié)果（P 值）

3.1 臂叢神經(jīng)根病概述及影像檢查發(fā)展概況

最近幾年，臂叢神經(jīng)病變的病發(fā)率以逐年升高的趨勢(shì)呈現(xiàn)，臨床一般是通過(guò)電生理學(xué)檢查、臨床體征、臨床癥狀等診斷臂叢神經(jīng)損傷疾病，對(duì)于神經(jīng)損傷后周邊結(jié)構(gòu)以及形態(tài)學(xué)改變的相關(guān)性無(wú)法準(zhǔn)確、直觀的觀察，對(duì)發(fā)展及病情預(yù)后診斷較為困難。盡管通過(guò)超聲、CT、普通X 線等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)能夠?qū)χ苓吷窠?jīng)的病變與解剖可現(xiàn)實(shí)，但在實(shí)際的應(yīng)用中會(huì)出現(xiàn)欠缺以及限制等缺陷，臨床推廣效果不理想。MR 空間及軟組織分辨率更高，受到腦脊液流動(dòng)偽影的影響，臂叢神經(jīng)前根具有較差的顯示質(zhì)量，不能有效的對(duì)比神經(jīng)根以及蛛網(wǎng)膜下腔等影響，一般是通過(guò)周邊高信號(hào)脂肪組織給予襯托之后方可顯示臂叢神經(jīng)節(jié)后段組織，具有較低的圖像質(zhì)量，利用影像學(xué)準(zhǔn)確的診斷臂叢神經(jīng)病變難度較大。近年來(lái)，隨著臨床進(jìn)一步研究手術(shù)操作技術(shù)，及時(shí)尋求一種新型的MR 神經(jīng)成像技術(shù)是必然的發(fā)展的趨勢(shì)[5]。據(jù)Deleo 等[6]統(tǒng)計(jì)，大約67%成年人患有腰背痛，其中大部分表現(xiàn)為根性痛或坐骨神經(jīng)痛。

3.2 3D-SPACE 序列特點(diǎn)及本研究結(jié)果對(duì)比分析

3D-SPACE 序列主要是選擇回聚脈沖作為硬脈沖技術(shù)，具有較短的回波間隔，一旦受到變角的刺激，則會(huì)增加信號(hào)區(qū)域，該技術(shù)以TSE 作為前提，采用設(shè)計(jì)可變反轉(zhuǎn)角回聚脈沖的方式，使T2 衰減的效應(yīng)得到有效克服，防止出現(xiàn)長(zhǎng)回波引起的模糊效果，在同樣的時(shí)間內(nèi)采集更多的數(shù)據(jù)，在逐漸減弱回波信號(hào)的情況下將聚焦脈沖慢慢的加大，且明顯降低SAR 數(shù)值，在較輕松的狀態(tài)下能夠提升SPACE序列產(chǎn)生的回波鏈長(zhǎng)度。3D-SPACE序列屬于一種黑血技術(shù)，通過(guò)采集三維容積的方式，使血管以黑信號(hào)呈現(xiàn)，而神經(jīng)組織則以灰信號(hào)呈現(xiàn)，通過(guò)高信號(hào)腦脊液的輔助對(duì)神經(jīng)組織的走向、分支能清楚的顯示。相對(duì)于3D-CISS 序列來(lái)說(shuō)，3D-SPACE 序列缺點(diǎn)較為明顯，特別是對(duì)神經(jīng)根局部小病變進(jìn)行顯示時(shí)所獲得的圖像具有較差的清晰度。

3.3 3D-CISS 序列特點(diǎn)及本研究結(jié)果對(duì)比分析

3D-CISS 序列為快速回波序列，掃描時(shí)間短，可以有效的減少運(yùn)動(dòng)偽影，同時(shí)具有較高的信噪比，在一個(gè)重復(fù)時(shí)間內(nèi)采集包含T1WI、T2WI 和重T2WI 效果，且能夠較好的抑制相鄰血管、腦脊液和脂肪序號(hào)，形成融合影像[7]，使長(zhǎng)T2 液體信號(hào)及解剖細(xì)節(jié)都可以顯示的更加清晰，減少血管波動(dòng)偽影。顯示的神經(jīng)長(zhǎng)度有限，且其對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)不敏感，成像時(shí)間較短，通過(guò)MIP 曲面重建，使神經(jīng)管內(nèi)的神經(jīng)全長(zhǎng)顯示的更加直觀，可以清晰地顯示神經(jīng)根與周?chē)M織的空間關(guān)系，從而明確病變神經(jīng)根情況[8]，對(duì)神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)顯示優(yōu)于3D-SPACE 序列。本研究結(jié)果顯示，3D-CISS 序列圖像質(zhì)量評(píng)分高于3D-SPACE 序列，與3D-SPACE 序列相比，有著更短的掃描時(shí)間。所以，不管是在整體圖像清晰程度、圖像對(duì)比信噪比方面，與3D-SPACE序列相比，3D-CISS 序列能獲得更好的效果。

綜上所述，在影像學(xué)顯示臂叢神經(jīng)根的局部異常，3D-CISS 序列比3D-SPACE 序列更具優(yōu)勢(shì)，更實(shí)用可靠，能夠?qū)Ρ蹍差i神經(jīng)根受壓情況做更加全面的顯示，從而對(duì)臨床醫(yī)生的診療提供指導(dǎo)性意見(jiàn)。