乳腺數(shù)字X 線檢查聯(lián)合多普勒超聲檢查對(duì)乳腺良惡性病變?cè)\斷效能研究

譚玉英，鄭來坤（通訊作者）

（日照市中醫(yī)醫(yī)院放射科 山東 日照 276800）

乳腺癌是女性常見的惡性病之一，其發(fā)病率每年都呈上升趨勢(shì)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率占所有惡性腫瘤的10%左右[1]。乳腺癌發(fā)病率在0 ～24 歲處于較低水平，25 歲后逐漸上升，50 ～54 歲達(dá)到高峰，55 歲以后逐漸下降。盡早檢查、盡早診斷、盡早治療可提高乳腺癌的預(yù)后。有研究指出，早期乳腺癌，普遍臨床認(rèn)為渴望永久性治愈，但早期乳腺癌臨床癥狀并不十分明顯，故需要輔助一些相應(yīng)的檢查。臨床以乳腺鉬靶、鎢靶X 線攝影檢查，彩色多普勒超聲檢查常見，本次將我院80 例乳腺良惡性病變病人進(jìn)行乳腺數(shù)字X 線攝影檢查、多普勒超聲檢查和兩種方法聯(lián)合檢查，對(duì)診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行觀察，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例乳腺良惡性病變病人，選取時(shí)間為2018 年1 月—2019 年5 月，均行乳腺鉬靶X 線攝影檢查和多普勒超聲檢查。其中最小年齡35 歲，最大年齡65 歲，中位年齡（50.0±2.5）歲，乳腺癌分類：4 例其他，9 例導(dǎo)管內(nèi)原位癌，11 例髓樣癌和黏液癌，15 例浸潤(rùn)性小葉癌，41例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。兩組病人均符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病人對(duì)本次研究均知情，已簽署知情書。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有病人先進(jìn)行多普勒超聲檢查，再進(jìn)行乳腺數(shù)字X線攝影檢查。

彩色多普勒超聲檢查：指導(dǎo)病人仰臥位，檢測(cè)醫(yī)生按照相關(guān)要求的流程對(duì)乳腺及乳暈區(qū)進(jìn)行探測(cè)，以病變處位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、輪廓、有無鈣化、有無后方回聲等進(jìn)行仔細(xì)檢查，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，對(duì)病灶灶內(nèi)部及周圍血流信號(hào)分布進(jìn)行觀察和分析。設(shè)備采用PHILPS彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5 探頭。

乳腺數(shù)字X 線攝影檢查：指導(dǎo)病人站立位，拍攝病人雙側(cè)乳腺軸位及斜位，對(duì)局部進(jìn)行加攝側(cè)位片或放大攝影，對(duì)乳腺腺體類型、腫塊、異常病變及密度進(jìn)行觀察和分析，還有病灶的位置、大小、形態(tài)、輪廓、乳頭進(jìn)行觀察和分析。設(shè)備采用HOLOGIC-Selenia Dimensions。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

彩色多普勒超聲診斷依據(jù)：第一，腫塊的形態(tài)不規(guī)則，腫塊的形狀不規(guī)則，腫塊的邊界不清晰比較模糊，腫塊表現(xiàn)為“蟹足狀”樣，“花邊狀”樣；第二，腫塊后方的回聲表現(xiàn)為衰減樣、腫塊緣縱橫比大于等于1；第三，腫塊回聲表現(xiàn)為極低回聲、低回聲，可見部分不規(guī)則的沙礫狀、弱小的強(qiáng)回聲光點(diǎn)。

乳腺數(shù)字X 線鉬靶診斷依據(jù)：第一，惡性鈣化灶呈現(xiàn)出成簇排列線樣、泥沙樣、針尖樣、短桿狀；第二，如果腫塊周邊觀察到低密度環(huán)形的透明帶，則代表惡性暈征；第三，腫塊顯影為不規(guī)則塊狀影并且有較高的密度，邊緣不清晰較模糊，表現(xiàn)為“花邊狀”樣、“星芒狀”樣、“分葉狀”樣等。第四，影像中發(fā)現(xiàn)局部血管有增多表征，而且呈迂曲狀變形。第五，皮膚部分有凹陷或者增厚出現(xiàn)，乳頭呈內(nèi)陷，有明顯的“漏斗征”出現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)單獨(dú)行乳腺數(shù)字X 線檢查、單獨(dú)行多普勒超聲檢查及兩種檢查聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比。分析X 線檢查與彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS25.0）處理研究數(shù)據(jù)，資料描述形式：計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描術(shù)；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2；P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

從結(jié)果可以看出，多普勒超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為81.25%，乳腺數(shù)字X 線檢查CT 檢查診斷準(zhǔn)確率為76.25%，兩者聯(lián)合檢查診斷率為97.50%。雖然聯(lián)合檢查多普勒超聲檢查診斷準(zhǔn)確率高于乳腺數(shù)字化X 線檢查，但對(duì)比結(jié)果P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合檢查與其它兩種檢查對(duì)比，診斷準(zhǔn)確率最高（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)對(duì)比明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 乳腺數(shù)字X 線檢查、多普勒超聲檢查及兩種檢查聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確率比較（n，%）

3 討論

乳腺癌是威脅女性生命的高發(fā)惡性腫瘤，近年來呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。乳腺癌的發(fā)病原因尚不詳，有研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病呈規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性易患乳腺癌。早期乳腺癌可以在乳腺上摸到腫塊，大多不伴有疼痛。有些病人同時(shí)雙側(cè)乳腺脹痛，這與月經(jīng)周期無關(guān)，多大由于內(nèi)分泌紊亂引起的，與摸到的腫塊無關(guān)[3]。乳腺雖不是人體重要臟器，但由于乳腺癌細(xì)胞脫落，可隨血液或淋巴液擴(kuò)散到全身，形成轉(zhuǎn)移，威脅女性生命健康。早期乳腺癌查體摸不到腫塊，是靠影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的。臨床中準(zhǔn)確的診斷可為臨床提供科學(xué)的治療方案，提高疾病治愈率。

彩色多普勒超聲檢查和乳腺數(shù)字X 線攝影檢查是臨床檢查中常用方法[4]。彩色多普勒超聲檢查的優(yōu)勢(shì)為：簡(jiǎn)單、操作方便且可反復(fù)、為無創(chuàng)檢查、檢查費(fèi)用低、檢查沒有年齡段限制。但其也有缺點(diǎn)：圖像清晰度低，對(duì)脂肪豐富的乳腺病灶、較小病灶及無明顯腫塊病灶不能清晰的顯影，易造成誤診和漏診，對(duì)治療有影響。乳腺數(shù)字化X 線攝影檢查優(yōu)勢(shì)：操作簡(jiǎn)單、適合中老年患者乳腺內(nèi)脂肪較多者，對(duì)致密型乳腺內(nèi)腫塊的位置、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、還有周邊組織情況可清晰顯影。其弊端是癌細(xì)胞周圍水腫嚴(yán)重的病人或者無明顯邊界腫塊的病人，易出現(xiàn)漏診情況；由于早期乳腺癌腫瘤較小，有較高的腺體密度，使腫瘤及邊緣顯影模糊，使X 線檢查不易發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)漏診或者誤診現(xiàn)象，對(duì)病人治療有極大影響。相關(guān)研究表明，彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合乳腺數(shù)字化X 線攝影檢查診斷準(zhǔn)確率高，可補(bǔ)充單獨(dú)檢查結(jié)果的不足，以控制誤診和漏診率。

從本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合乳腺數(shù)字X 線攝影檢查診斷準(zhǔn)確率高于單獨(dú)彩色多普勒超聲檢查或者單獨(dú)乳腺數(shù)字X 線攝影檢查（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果表明，聯(lián)合檢查可減少漏診率和誤診率，使確診率提高，提高疾病診斷率，增加疾病治療有效率，從而保障病人有良好的預(yù)后。對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析可能在于彩色多普勒超聲檢查對(duì)豐滿、肥胖病人易漏診和誤診，而乳腺數(shù)字X 線攝影檢查對(duì)乳腺癌中微小鈣化診斷準(zhǔn)確率高，兩者聯(lián)合可大大提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確率。這一結(jié)果與黃大平[5]研究結(jié)果一致。其結(jié)果為：“多普超聲檢查乳腺癌準(zhǔn)確率72.00%，稍高于X 線鉬靶的準(zhǔn)確率70.83%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合檢查乳腺癌準(zhǔn)確率96.00%，明顯高于單獨(dú)采用彩色多普勒超聲的72.00%和X 線鉬靶檢查的68.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”。孫小琴[6]研究結(jié)果指出：“對(duì)于不同病理分型乳腺癌，X 線鉬靶對(duì)于微小和散在鈣化有明顯優(yōu)勢(shì)，彩色超聲多普勒對(duì)于導(dǎo)管擴(kuò)張型、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的聲像圖有優(yōu)勢(shì)。X 線鉬靶和彩超檢查在乳腺癌診斷中各有優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用乳腺鉬靶和彩色多普超聲檢查可有效提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)率（90%）”。以上結(jié)果均與本結(jié)果一致。

綜上所述，乳腺數(shù)字化X 線檢查聯(lián)合多普勒超聲檢查對(duì)乳腺良惡性病變?cè)\提供重要價(jià)值，值得推廣及應(yīng)用。