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    股骨近端骨折類型的影響因素分析

    2020-04-04 03:50:58石淇允李無陰張穎田濤濤譚旭儀段嘉豪王浩翔
    骨科 2020年1期
    關(guān)鍵詞:干角髖骨髖部

    石淇允 李無陰 張穎 田濤濤 譚旭儀 段嘉豪 王浩翔

    【關(guān)健詞】 股骨頸骨折;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;Logistic回歸分析

    股骨近端骨折是臨床上常見的骨科疾病,主要分為股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折。該病常見于老年人,隨著人類平均壽命的延長、現(xiàn)代交通行業(yè)及建筑行業(yè)的飛速發(fā)展,青壯年股骨近端骨折的發(fā)病率也逐年上升[1],尤其是在人口迅速增長的國家和地區(qū)。中國人口數(shù)量超過13億,龐大的人口基數(shù)和老齡化程度導(dǎo)致股骨近端骨折的發(fā)生率常年居高不下[2],造成了沉重的社會負(fù)擔(dān)。骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死是股骨頸骨折較為常見的并發(fā)癥[3,4],同時檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死和骨不連的發(fā)生率與骨折的移位程度有顯著關(guān)系[5],Lu?Yao 等[6]報道股骨頸骨折病人的缺血性壞死發(fā)生率高達(dá)19%,王滿宜等[7]報道骨折不愈合在股骨頸骨折中的發(fā)生率高達(dá)30%。因此,了解影響股骨近端骨折類型的相關(guān)因素對治療及預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。

    本研究對297例在河南省洛陽正骨醫(yī)院髖部診療中心就診的股骨近端骨折病人進(jìn)行回顧性分析,以期得出股骨近端骨折類型的影響因素,以便更深入地評估股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折之間的本質(zhì)差異,更好地為髖部骨折的預(yù)防提供依據(jù)。

    資料與方法

    一、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①具有明顯的外傷史,X線片、CT等影像學(xué)檢查明確診斷為股骨頸骨折或股骨轉(zhuǎn)子間骨折;②受傷時間<24 h 且傷后未行相關(guān)治療;③性別、年齡不限;④在河南省洛陽正骨醫(yī)院行骨密度檢測者;⑤基本資料完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①病理性骨折病人;②合并有意識障礙者;③股骨近端骨折受傷前有髖部疼痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎病史等。

    二、一般資料

    對2016年1月至2018年9月河南省洛陽正骨醫(yī)院髖部診療中心收治的股骨近端骨折病人進(jìn)行回顧性篩選,制定統(tǒng)一的調(diào)查信息表,內(nèi)容包括病人住院號、姓名、性別、年齡、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、生活習(xí)慣(吸煙、酗酒)、合并內(nèi)科疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿 ⒐谛牟?、卒中病史、惡性腫瘤、既往骨折史)、股骨頸骨密度、轉(zhuǎn)子間骨密度、全髖骨密度、頸干角、所受能量等內(nèi)容,詳細(xì)記錄調(diào)查信息表。另設(shè)1名專業(yè)人員在調(diào)查過程中核對信息。最終納入297 例,其中股骨頸骨折病人206例,股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人91例。

    三、研究方法

    (一)明確骨折類型

    篩選并整理影像資料后,請河南省洛陽正骨醫(yī)院影像中心2名放射科醫(yī)師對影像資料進(jìn)行核查并根據(jù)股骨近端骨折診斷分型[8]將病人按股骨近端骨折類型進(jìn)行分組。

    (二)初步確定影響股骨近端骨折類型的相關(guān)因素

    檢索相關(guān)文獻(xiàn)[9?11],發(fā)現(xiàn)有報道指出髖部骨折與性別、年齡、身高、體重、BMI、生活習(xí)慣(吸煙、酗酒)、合并內(nèi)科疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、卒中病史、惡性腫瘤、既往骨折史)、股骨頸骨密度、轉(zhuǎn)子間骨密度、全髖骨密度、頸干角、所受損傷能量類型等因素關(guān)系密切,因此本研究納入以上因素作為變量來進(jìn)一步探討其是否為股骨近端骨折類型的影響因素。

    (三)明確所受損傷能量類型

    ①高能量損傷:車禍、電動車摔傷或高空墜落等;②低能量損傷:跌倒、坐凳子或下床落空或爬樓梯滑倒等。

    (四)明確骨密度

    骨密度診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)參照2014 年中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會提出的中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識[12]。調(diào)閱病人采用雙能X線骨密度測量儀測定的骨密度結(jié)果,具體區(qū)域測量見圖1 a。

    (五)股骨頸干角度測量

    由1 名專業(yè)人員將病人入院時拍攝的CT 數(shù)據(jù)以DICOM 格式導(dǎo)入Mimics17.0 醫(yī)學(xué)圖像處理軟件(Materialise,比利時),建立股骨近端三維幾何解剖形態(tài)模型,接下來將重建的三維模型導(dǎo)入3?matic 9.0(Materialise,比利時),使用擬合進(jìn)行測量和分析,分析健側(cè)股骨頸干角大小,測量效果圖如圖1 b所示。

    四、統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件(IBM公司,美國)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,將病人性別、年齡、身高、體重、BMI、生活習(xí)慣(吸煙、酗酒)、合并內(nèi)科疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、卒中病史、惡性腫瘤、既往骨折史)、股骨頸骨密度、轉(zhuǎn)子間骨密度、全髖骨密度、頸干角、所受損傷能量類型等結(jié)果作為自變量,病人股骨近端骨折類型作為因變量。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(計量資料)或χ2檢驗(yàn)(計數(shù)資料)對上述指標(biāo)進(jìn)行單因素分析,將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量帶入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    圖1 健側(cè)髖部骨密度掃描區(qū)域(a);健側(cè)股骨頸干角(b)

    結(jié) 果

    一、不同類型股骨近端骨折的發(fā)生率

    297 例股骨近端骨折病人中,股骨頸骨折病人206 例(69.4%),股骨轉(zhuǎn)子間骨折91 例(30.6%),如圖2??傮w上女性發(fā)生髖部骨折的比例(213/297,71.7%)高于男性(84/297,28.3%),在兩種骨折類型中,女性比例均大于男性。

    二、影響股骨近端骨折類型的單因素分析

    分析股骨頸骨折組和轉(zhuǎn)子間骨折組的組間數(shù)據(jù)(表1),年齡、股骨頸骨密度、轉(zhuǎn)子間骨密度、全髖骨密度、頸干角、高能量損傷例數(shù)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。而兩組在性別、身高、體重、BMI、生活習(xí)慣(吸煙、酗酒)、合并內(nèi)科疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、卒中病史、惡性腫瘤、既往骨折史)方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

    圖2 股骨近端骨折不同類型的發(fā)生率

    三、影響股骨近端骨折類型的多因素分析

    將單因素分析后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic 回歸分析(表2),結(jié)果顯示年齡[OR=1.071,95%CI(1.038,1.106),P<0.001]、全髖骨密度[OR=0.004,95%CI(0.000,0.356),P=0.016]、頸干角[OR=0.915,95%CI(0.881,0.951),P<0.001]均為影響股骨近端骨折類型的因素。

    表1 兩組病人單因素分析結(jié)果

    表2 影響股骨近端骨折類型的Logistic回歸分析結(jié)果

    討 論

    股骨近端骨折是老年人中常見的骨折,我國正進(jìn)入老齡化社會,老年人口不斷上升,髖部骨折的發(fā)病率也在逐年上升[13,14]。而單一的骨折治療并不能有效提高老年髖部骨折病人的生活質(zhì)量。因此,積極開展老年髖部骨折的危險因素研究,盡量預(yù)防和降低臨床上老年髖部骨折的發(fā)生,具有重要的臨床意義和社會價值[15]。以往對于髖部骨折相關(guān)因素的研究通常將其作為一個整體來進(jìn)行,但國外許多研究發(fā)現(xiàn):兩種骨折類型不僅在治療方式上存在差異,而且在病理、生理機(jī)制及發(fā)病誘因上也存在很大的不同[16]。因此,本研究試圖從收集的297 例股骨近端骨折病人的臨床資料中分析其骨折發(fā)生的相關(guān)危險因素,評估股骨頸骨折與轉(zhuǎn)子間骨折之間的差異。

    本研究進(jìn)一步證實(shí)了股骨頸骨折與轉(zhuǎn)子間骨折病人在臨床特征等方面存在很大不同。首先,在人口統(tǒng)計學(xué)方面,股骨頸骨折病人數(shù)量多于股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人。同時,對于這兩種類型骨折,女性病人數(shù)量均明顯高于男性,這與郭永智等[17]的結(jié)論相一致。這可能是由于老年女性多伴有重度骨質(zhì)疏松癥,以及平衡性、協(xié)調(diào)性相對較差等。本研究結(jié)果還顯示年齡、股骨頸骨密度、轉(zhuǎn)子間骨密度、全髖骨密度、頸干角、所受損傷能量類型是影響髖部近端骨折類型的影響因素,且年齡、全髖骨密度及頸干角是影響髖部近端骨折類型的獨(dú)立高危因素。年齡為獨(dú)立危險因素這一結(jié)論與大多數(shù)研究報道一致,如本次研究病例中,總體髖部骨折數(shù)量隨年齡增長呈遞增趨勢,且轉(zhuǎn)子間骨折病人的平均年齡更大,這可能是因?yàn)楣晒墙斯敲芏入S著年齡的增長呈下降趨勢。

    股骨大轉(zhuǎn)子為60%的松質(zhì)骨,主要用于判斷松質(zhì)骨的強(qiáng)度如何;股骨頸為70%的皮質(zhì)骨,主要用于判斷皮質(zhì)骨及承重骨強(qiáng)度的情況[18]。本研究結(jié)果表明在發(fā)生骨質(zhì)疏松的前提下,全髖骨密度越低,股骨近端骨折時發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折的風(fēng)險增高。因骨密度多反映的是松質(zhì)骨的情況,而對于皮質(zhì)骨的變化并不敏感。股骨頸骨折病人的全髖骨密度高于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的全髖骨密度[19],故當(dāng)?shù)箷r,全髖骨密度較高(即松質(zhì)骨骨強(qiáng)度較大)的病人,可能將更多的作用力經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子間傳導(dǎo)至股骨頸區(qū)域而發(fā)生股骨頸骨折[20,21]。

    股骨頸干角的角度能夠影響股骨近端骨折類型,頸干角越大越容易發(fā)生股骨頸骨折,這與目前國內(nèi)外的研究結(jié)果一致[22,23]。由于較大的頸干角與股骨頸的下半部分皮質(zhì)骨厚度比股骨頸上半部分薄,股骨頸的下部分受到彎曲應(yīng)力導(dǎo)致股骨頸脆弱。因此,頸干角越大,股骨頸骨折發(fā)生風(fēng)險越高。

    綜上所述,高齡、全髖骨密度降低及頸干角異常是影響股骨近端骨折類型的獨(dú)立危險因素,在進(jìn)行股骨近端骨折的臨床診斷、治療及預(yù)后評價方面,具有重要的指導(dǎo)作用。然而,本研究具有一定的局限性:①本研究為回顧性研究,且因?yàn)樾枰S重建,排除了較多未行CT檢查的股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人,可能對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響;②所有數(shù)據(jù)來源于單個醫(yī)院,不具有廣泛性,后期仍需要大范圍、多地區(qū)的研究;③由于病例數(shù)有限,未對病人進(jìn)行年齡分級探討。故后期仍需大樣本、高質(zhì)量的回顧性研究加以證實(shí)。

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