無痛腸鏡結(jié)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在老年結(jié)腸息肉中的治療效果

牛超

[摘要]目的 探討無痛腸鏡結(jié)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在老年結(jié)腸息肉中的治療效果。方法 選取2016年10月～2019年3月我院收治的78例老年結(jié)腸息肉患者作為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)劃分為參照組（39例）與研究組（39例）。參照組患者采用硫酸鎂對(duì)其進(jìn)行無痛腸鏡治療，研究組患者采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)其進(jìn)行無痛腸鏡治療。比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、息肉切除率、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 研究組的手術(shù)操作時(shí)間與住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的息肉切除率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與口服硫酸鎂相比，在采用無痛腸鏡對(duì)老年結(jié)腸息肉患者進(jìn)行手術(shù)治療前的腸道內(nèi)容物清除階段，應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不僅能夠在有效清除腸道內(nèi)容物的基礎(chǔ)上提升手術(shù)操作效率與息肉切除率，還可進(jìn)一步降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化術(shù)后生活質(zhì)量，促使其早日恢復(fù)健康，值得臨床大力借鑒與推廣。

[關(guān)鍵詞]無痛腸鏡;復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散;老年結(jié)腸息肉;息肉切除率

[中圖分類號(hào)] R73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0098-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of painless colonoscopy combined with Compound Polyethylene Glycol Electrolyte Powder in elderly colon polyps. Methods A total of 78 elderly patients with colon polyps admitted to our hospital from October 2016 to March 2019 were selected as the study subjects， and were randomly divided into reference group （39 cases） and study group （39 cases） by odd even number lottery method. Patients in the control group were treated with Magnesium Sulfate by painless colonoscopy， and patients in the study group were treated with Compound Polyethylene Glycol Electrolyte Powder by painless colonoscopy. The indexes related to surgery， polypectomy rate， total postoperative complication rate and quality of life score of the two groups were compared. Results The operation time and hospital stay of the study group were shorter than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The polypectomy rate in the study group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative quality of life score in the study group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with oral Magnesium Sulfate， the application of Compound Polyethylene Glycol Electrolyte Powder can not only effectively remove intestinal contents during the intestinal cleansing stage before surgery in elderly patients with colon polyps using painless colonoscopy. On the basis of improving the operation efficiency and polypectomy rate， and can further reduce the incidence of postoperative complications， optimize the quality of postoperative life， and promote its early recovery to health， it is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Painless colonoscopy; Compound Polyethylene Glycol Electrolyte Powder; Elderly colon polyps; Polypectomy rate

從醫(yī)學(xué)的角度來看，結(jié)腸息肉即僅表示肉眼外觀但并不能說明病理性質(zhì)的大腸黏膜表面隆起性病變[1-2]。絕大多數(shù)結(jié)腸息肉需經(jīng)相應(yīng)術(shù)式切除，除了術(shù)前必須要先清除患者的腸道內(nèi)容物，還需利用結(jié)腸鏡了解患者的病情，對(duì)于老年結(jié)腸息肉患者而言，結(jié)腸鏡等侵入性的措施往往難以接受。因此，為了進(jìn)一步優(yōu)化老年結(jié)腸息肉患者的臨床療效與預(yù)后效果，本研究深入分析了無痛腸鏡結(jié)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在老年結(jié)腸息肉中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2019年3月我院肛腸科收治的78例老年結(jié)腸息肉患者作為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為參照組（n=39）和研究組（n=39）。參照組患者，男24例，女15例;年齡36～75歲，平均（48.23±5.29）歲;體重48～75 kg，平均（55.13±5.38）kg。研究組患者，男25例，女14例;年齡35～76歲，平均（48.22±5.28）歲;體重47～76 kg，平均（55.14±5.37）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本次研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)結(jié)腸鏡和病理組織確診為結(jié)腸息肉且年齡≥60歲患者;②經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人同意并自愿簽訂本次研究相關(guān)協(xié)議文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有藥物過敏史或重大手術(shù)治療史者;②意識(shí)不清醒或伴有先天性免疫功能障礙者;③患有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或腫瘤疾病者;④妊娠期或哺乳期女性以及不符合本次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2方法

行無痛腸鏡術(shù)前，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有患者行常規(guī)健康宣教（如講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)等）。

1.2.1參照組? 采用硫酸鎂（自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51021263，生產(chǎn)批號(hào)170941005c，規(guī)格500 g/袋）+無痛腸鏡：耐心引導(dǎo)患者以100 ml溫開水送服50 g硫酸鎂，而后再持續(xù)飲用2000 ml溫開水[3]。確定已清除患者腸道內(nèi)容物后開放其上肢靜脈，采用500 ml復(fù)方林格氏液[4]（華仁藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033074，生產(chǎn)批號(hào)Q1704040;規(guī)格500 ml/袋）對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)按照0.30 mg/kg的規(guī)定為其靜脈注射阿托品[5]（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H1202382，生產(chǎn)批號(hào)1612171，規(guī)格1 ml∶0.50 mg）;給予患者面罩吸氧并同時(shí)密切關(guān)注其生命體征，再按照2.00 mg/kg的方式對(duì)其靜脈注射丙泊酚[6]（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138，生產(chǎn)批號(hào)20160216，規(guī)格20 ml∶0.20 g）。無痛腸鏡手術(shù)（高頻電凝圈套切除術(shù)[7-8]）：依據(jù)患者結(jié)腸息肉的大小采取相應(yīng)的切除方式。若息肉直徑<0.50 cm或息肉蒂部較小，則行電熱活檢鉗電凝切除[9];若息肉直徑為0.50～2.00 cm，則行高頻電凝圈套切除術(shù)[10]，若息肉直徑>2.00 cm或息肉帶蒂較大，則行套圈器高頻電凝切除術(shù)[11];若患者術(shù)中出現(xiàn)出血現(xiàn)象應(yīng)立即采取止血措施。

1.2.2研究組? 采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030828，生產(chǎn)批號(hào)20160423，規(guī)格137.15 g/袋）+無痛腸鏡：取本品137.15 g溶于3000 ml的溫開水中，告知患者按照250 ml/次的方式于2 h內(nèi)服用完畢（每隔10～15 min服用1次[12]），直至患者排出水樣清便，麻醉與手術(shù)措施均同參照組。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、息肉切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量評(píng)分。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)操作時(shí)間與住院時(shí)間;②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括遲發(fā)性出血、腸壁穿孔、腸粘連等;③利用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（the 36-item short form health survey，SF-36）評(píng)分評(píng)價(jià)患者的術(shù)后生活質(zhì)量，采用4個(gè)維度評(píng)價(jià)，分別為生理機(jī)能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，每個(gè)維度分值范圍為0～100分，分值越高，則表示患者該維度的術(shù)后生活質(zhì)量越高[13]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組患者的手術(shù)操作時(shí)間與住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者息肉切除率的比較

研究組患者的息肉切除率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

洪麗莉等[14]通過相關(guān)深入性研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道內(nèi)息肉以結(jié)腸或乙狀結(jié)腸息肉較為常見，其直徑多為2 mm以下或10 cm以上。盡管部分結(jié)腸息肉是屬于腸黏膜的良性上皮性腫瘤，但若不加以重視且不及時(shí)接受相應(yīng)治療，則可能埋下誘發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。患者采用無痛結(jié)腸鏡，雖相對(duì)較低了不適感，但對(duì)于機(jī)體而言，仍是侵入性操作，很難令本就對(duì)手術(shù)治療抱有緊張不安心理的老年患者所接受，導(dǎo)致患者無法順利完成檢查，耽誤了最佳的病情診斷與治療時(shí)機(jī)。另外還有部分學(xué)者的相關(guān)研究顯示，快速而有效地清除老年患者腸道內(nèi)容物是行無痛腸鏡術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)[15]，而謹(jǐn)遵醫(yī)囑，引導(dǎo)患者以溫開水混合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散服用的綜合作用明顯優(yōu)于口服硫酸鎂，不僅加快了腸道內(nèi)容物的快速清除速度，為后續(xù)無痛腸鏡術(shù)的實(shí)施打下良好基礎(chǔ)，同時(shí)節(jié)省了操作時(shí)間，還可以在提高息肉切除率的同時(shí)降低遲發(fā)性出血、腸壁穿孔等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于不斷優(yōu)化患者的術(shù)后生活質(zhì)量，促使其早日恢復(fù)健康[16-17]。而在本研究中，研究組患者在息肉切除率等指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)中均顯著優(yōu)于參照組患者，由此既與上述學(xué)者的研究結(jié)論相符，亦進(jìn)一步凸顯了無痛腸鏡聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)優(yōu)化老年結(jié)腸息肉切除率以及預(yù)后效果的重要性。

綜上所述，同時(shí)采用無痛腸鏡與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)老年結(jié)腸息肉患者進(jìn)行聯(lián)合治療，不僅能夠縮短手術(shù)治療時(shí)間與患者住院療養(yǎng)時(shí)間，并且還可在進(jìn)一步提升息肉切除率的同時(shí)有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，值得借鑒和參考。

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（收稿日期：2019-07-17? 本文編輯：焦曌元）